神经电生理检测对多灶性运动神经病诊断价值的初步研究

目的 探讨神经电生理检查在多灶性运动神经病(MMN)中的诊断价值。方法对16例MMN患者及16名健康对照进行运动神经传导速度和感觉神经传导速度检查，记录刺激引出的复合肌肉动作电位的波幅、波宽、面积、位相和时限，进行对比分析，判定是否有运动神经传导阻滞(CB)或暂时性离散(TD)，并有选择性地进行常规肌电图检查。结果16例患者均可见有一根以上运动神经或至少一根运动神经的一个以上部位出现CB或CD。其中13例双上肢正中神经，尺神经出现CB，3例以正中神经、尺神经的远端出现CB首发，随病情进展出现下肢腓深神经CB。仅有2例感觉神经传导速度稍有减慢，波幅略有降低。16例患者神经受累区域以下所支配肌肉肌电图检查见有神经源性损害。结论MMN是一种以远端神经受累为主的不对称性周围神经病，神经电生理检查对诊断和鉴别诊断．MMN起重要作用，CB是MMN的主要神经电生理表现。     

臂丛神经根性损伤膈神经移位术对青壮年患者早期呼吸功能的影响

目的研究臂丛神经损伤膈神经移位术对青壮年患者早期呼吸功能的影响.方法对16例接受膈神经移位治疗的患者,在术前、术后（10 d）进行肺功能指标的比较,同时定期进行门诊随访,观察呼吸系统自觉症状程度.结果13例术后出现了不同程度的供氧不足症状,16例全部出现一侧膈肌抬高,术后第10天肺活量（VC）、肺活量预计值百分数（VC%）分别比术前减少37.98%和26.88%,两者差异有统计学意义（tvc=11.532、tvc%=0,P＜0.01）.其它项目如残气量（RV）较术前轻度下降,肺总量（TLC）下降值达到术前肺总量的36.49%,残气量/肺总量比值（RV/TLC%）较术前上升了4.75%,上述各指标的差值均有统计学意义.1 s用力呼气量/用力肺活量比值（FEV1/FVC）和术前比基本无改变,但其差值有统计学意义.膈神经移位右侧（10例）与左侧（6例）术前、术后肺活量比较差异有统计学意义.术后随访8个月～2年,所有患者均无明显呼吸困难和胸闷等症状.结论膈神经移位术后对青壮年患者肺容量有较大的丧失,肺通气功能减弱和小气道阻力增加,但其丧失程度在机体自身代偿耐受范围内,不会导致急剧发生的严重呼吸功能障碍.建议对右侧臂丛神经根性损伤的患者,术前进行严格的肺、心功能检查,避免发生较为严重的并发症.     

吻合指固有神经背侧支的邻指皮瓣修复手指远端掌侧软组织缺损

目的探讨采用吻合指固有神经背侧支的邻指皮瓣修复手指远端掌侧软组织缺损的疗效. 方法 1996年10月～2004年6月,25例(32指)伴肌腱或骨组织外露的手指远端掌侧软组织缺损患者,其中男18例,女7例,年龄13～45岁.切割伤6例,冲压伤8例,机器绞伤11例.损伤部位:拇指2例,食指8例,中指5例,环指3例,小指2例,食、中指2例,中、环指2例,食、中、环、小指1例.缺损范围:1.5 cm×1.0 cm～4.0 cm×2.1 cm.损伤至就诊时间30 min～48 h.急诊行清创,采用带蒂邻指皮瓣修复,术中同时将指固有神经的背侧支与指神经残端吻合重建皮瓣感觉,术后3周断蒂.供区中厚皮片游离植皮. 结果术后皮瓣及供区均成活,创面Ⅰ期愈合.获随访6～26个月,手指指腹饱满,色泽正常,感觉恢复,两点辨别觉为5～8 mm,均无功能障碍. 结论采用吻合指固有神经背侧支邻指皮瓣修复手指远端掌侧软组织缺损不仅能修复缺损皮肤,且能重建皮瓣感觉,术式操作简便.     

臀上皮神经临床意义

目的:阐明臀上皮神经临床意义。方法:解剖20具尸体(40侧)腰臀区,对臀上皮神经及相关结构进行解剖、观察、分析。结果:40侧腰臀区共发现138支臀上皮神经。在神经出胸腰筋膜后层处的卵圆形空隙有27个,其剩余空间周围见有脂肪组织。结论:臀上皮神经穿出胸腰筋膜后层处的卵圆形空隙为引起脂肪组织疝出、卡压神经引发腰痛的薄弱点。     

骨髓基质干细胞和神经生长因子悬液移植对脊髓损伤修复的影响

目的研究骨髓基质干细胞(BMSCs)移植联用神经生长因子(NGF)对脊髓损伤修复的治疗作用。方法用改良Allen法制成SD大鼠脊髓损伤动物模型(共32只),1周后分别将DMEM、BMSCs、NGF和BMSCs NGF移植入脊髓损伤部位即制成四组(每组8只),移植1、2个月后分别采用神经核蛋白(NeuN)抗体、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)抗体和神经丝蛋白(NF)抗体进行免疫荧光染色观察移植的BMSCs的存活及分化情况、损伤部位神经纤维的再生情况。HE染色观察脊髓损伤处空洞面积的改变情况。同时采用BBB运动评分观察大鼠运动功能恢复情况。结果移植1、2个月后,部分移植细胞呈NeuN和GFAP阳性,同时实验组可见明显的神经纤维再生。脊髓损伤处的空洞面积明显减小,差异有显著性意义(P＜0．05),BBB评分结果比对照组均有明显增高,差异有显著性意义(P＜0．05)。在BMSCs NGF组上述改变更加显著。结论BMSCs可在脊髓损伤处分化为神经元和神经胶质细胞,BMSCs和NGF能够减小脊髓损伤处的空洞面积,促进受损轴突的再生和运动功能的恢复,两者联合应用在脊髓损伤修复治疗中具有协同作用。     

脑血管反应性检测方法的临床评价

目的对二氧化碳吸入、屏气及过度换气等3种不同的脑血管反应性检测方法进行比较,拟为临床应用探索一种有效且简便的方法。方法70例健康体格检查者通过经颅多普勒(TCD)超声技术常规检测颅底及颈部各动脉,然后分别进行二氧化碳吸入试验、过度换气试验和屏气试验,记录试验前后双侧大脑中动脉血流速度变化数据和趋势,检测脑血管反应性。结果吸入二氧化碳后,大脑中动脉平均血流速度明显加快,增加率为(44.86±10.18)%;过度换气时,平均血流速度明显减慢,于过度换气20～30s后降至平台期,平均下降率为(33.63±8.62)%,直至过度通气结束血流速度无明显变化。70例受试者平均屏气时间为(41.66±9.51)s,其中男性屏气时间(42.05±9.23)s,女性(40.63±10.47)s,男女之间差异无统计学意义(P>0.05);屏气后大脑中动脉平均血流速度明显加快,增加率为(46.53±11.83)%;平均屏气指数为1.16±0.37;屏气后血流速度增加率和屏气指数之间呈高度正相关(r=0.865,P<0.01);当屏气时间>30s时,无论采用屏气后血流速度增加率或屏气指数作为分析指标,均可准确地反映脑血管反应性变化。对二氧化碳吸入试验、过度换气试验及屏气试验3种不同方法进行比较显示,过度换气试验与二氧化碳吸入试验、屏气试验间差异有统计学意义(P<0.01);而二氧化碳吸入试验与屏气试验之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论二氧化碳吸入试验、屏气试验和过度换气试验均可有效地评价脑血管反应性,其中以屏气试验评价脑血管反应性更为简便。     

Entrapment of the distal suprascapular nerve

Summary Twenty-five shoulders were dissected in cadavers in order to observe the presence of the inferior transverse ligament, the spinoglenoid ligament, and its relationship to the spinoglenoid notch and the suprascapular nerve. The ligament was found to be absent in 50% of females and rudimentary in one female, but absent in only 13% of the male shoulders. The distance between the ligament and the bone, and from the ligament to the nerve was similar in males and females, but the variation was greater in males. These findings may explain the observation that distal suprascapular nerve entrapment occurs mostly in men.

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Résumé Les auteurs ont disséqué vingt-cinq épaules de cadavres afin de vérifier la présence d'un ligament transversal inférieur, le ligament spinoglénoïdien, ainsi que ses rapports avec l'échancrure spino-glénoïdienne et le nerf sus-scapulaire. L'absence de ce ligament a été constatée chez 50% des sujets féminins et il était rudimentaire chez l'un d'entre eux. Chez les sujets masculins, il n'était absent que dans 13% des cas. La distance entre le ligament et l'os, et entre le ligament et le nerf était semblable chez les hommes et chez les femmes, mais les variations étaient plus importantes chez les hommes. Ces observations peuvent expliquer que la compression distale du nerf sus-scapulaire survienne plus fréquemment chez l'homme.

     

Assessment of bone mineral content byin vivo measurement of flexural wave velocities

The determination of loss of bone mineral in an early stage of development is important. At the present time there exists no noninvasive or nonradiological methods which can be used for routine checks. An alternative method to obtain information about mineral content of bone is to measure the mechanical properties. A new method to measure the mechanical properties of long bones by means of the dispersion analysis of flexural waves is proposed. To be independent of the frequency spectrum of the impact pulse, the phase velocities were calculated from the signals of two accelerometers placed in vivo on the tibia. This method has the advantage that the velocities can be calculated for a frequency range. The results from this method were compared with the results from a well established measurement method for bone mineral content. Both methods were applied to 43 subjects selected in such a way that a broad range of bone mineral values was covered. The results imply that the proposed method can be used to test the mechanical properties of long bones.     

Nerve biopsy findings in Niemann-Pick type II (NPC)

The severe infantile form of Niemann-Pick disease type II was diagnosed in a 4-year-old girl and confirmed by demonstrating in cultured skin fibroblasts a deficiency of low-density lipoprotein-stimulated cholesterol ester synthesis of < 5% of normal. Electrodiagnostic studies revealed changes of a predominantly demyelinating motor and sensory polyneuropathy. Light microscope and ultrastructural examination of a peroneal nerve biopsy showed unique changes. Compacted myelin sheaths were disproportionately thin with marked globular irregularities in single teased nerve fibres and evidence of chronic demyelination. The majority of axons were preserved but axonal spheroids and cytoskeletal abnormalities akin to neuroaxonal dystrophy were noted. Membrane-bound multilobulated lysosomal inclusions of floccular and electron-dense material were present in Schwann cells (SC), endoneurial fibroblasts, macrophages, pericytes and endothelial cells. SC of myelinated fibres were stuffed with whorls of concentric osmiophilic membranous profiles and electron-lucent material. The findings are diagnostic and differ from those of classical Niemann-Pick disease.