硬膜外阻滞对妊娠高血压综合征患者血浆一氧化氮和内皮素含量的影响

目的 研究硬膜外阻滞前后妊高征患者血浆中一氧化氮（NO）和内皮素（ET）的变化。方法 选择20例择期剖宫产患者,正常妊娠组（NLP组）10例,妊高征组（PIH组）中度妊高征患者10例,分别于硬膜外阻滞前及阻滞完善后抽取母体静脉血,测定血浆一氧化氮和内皮素的浓度。结果 阻滞前PIH组血浆NO浓度明显低于NLP组（P＜0．01）,ET含量显著高于NLP组（P＜0．01）;阻滞后两组血浆NO水平均显著升高（P＜0．05）,ET水平明显降低（P＜0．05）。结论 血浆中NO含量降低和ET浓度增高是妊高征发病的一个重要环节,硬膜外阻滞可使妊高征患者血浆NO水平和ET浓度降低,是一种有效和安全的麻醉方法。     

不同麻醉方式对儿童腹腔镜疝囊高位结扎术应激反应的影响

目的探讨两种麻醉方法对儿童腹腔镜疝高位结扎术（lapamscopic hernia sac high ligation）应激反应的影响。方法ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹股疝疝囊高位结扎术患儿60例,年龄6—12岁,随机分为硬膜外麻醉组（E组）和单纯气管内全麻组（G组）各30例。检测术中不同时点血浆皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度并观察平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果E组各时点Cor、NE、E、ACHT浓度无明显变化（P〉0．05）,G组气腹后上述各指标较气腹前明显增高（P〈0．05）且显著高于E组同时点（P〈0．05）（见表2）;E组气腹后平均动脉压及心率变化无统计学意义（P〉0．05）,而G组的则显著升高（P〈0．05）;两组患儿气腹10min后PaC02均显著增加（P〈0．05）,停气腹后渐恢复至正常,血PH值则变化不明显。结论硬膜外麻醉复合基础麻醉相对于单纯气管内全麻更能有效抑制儿童腹股疝疝囊高位结扎术的应激反应。     

Shivering and neuraxial anesthesia

Shivering, which usually occurs as a thermoregulatory response to cold, may also occur following general or neuraxial anesthesia. Some of the causative factors of this type of shivering may be common to both, but some are particular to neuraxial anesthesia. Although shivering may have beneficial thermoregulatory effects, it places the body under increased physiological stress. In a broad sample of 21 studies, the median incidence of shivering related to neuraxial anesthesia in the control groups was 55%. Both pharmacological and nonpharmacological mechanisms have been found to be effective in reducing this shivering. This review aims to elucidate the mechanisms of the shivering that occurs during neuraxial anesthesia, and to examine strategies for prevention and treatment of this shivering.     

特发性椎管内硬膜外脂肪增多症的诊断与治疗

目的：探讨特发性椎管内硬膜外脂肪增多症的诊断和治疗。方法：对5例特发性椎管内硬膜外脂肪增多症的病因、临床特点及影像学资料进行分析。经后正中切口入路,手术切除脂肪肿物。结果：5例中,术后症状完全缓解2例,好转2例,1例无改善。结论：MRI和CT有助于确诊本病,有脊髓压迫症状者应行手术治疗。     

Hearing Improvement after Resection of a Large Jugular Foramen Schwannoma: Case Report

Although hearing improvement after surgery for small tumors of the cerebellopontine angle has been reported, the mechanism by which surgery leads to the improvement in hearing remains controversial. We report a patient who sought treatment for progressive tinnitus and hearing loss. Magnetic resonance imaging showed a large (5-cm) schwannoma in the cerebellopontine angle. At surgery the lesion was found to originate from rootlets of cranial nerve X at the jugular foramen. The patient underwent gross total resection of the tumor. Immediately after surgery, his hearing improved dramatically. We believe that our patient represents an example of hearing impairment at least in part referable to direct compression of the brainstem. Importantly, the patient''s hearing deficit was completely reversible. Some authors claim that surgery to preserve hearing may be contraindicated in patients with speech discrimination scores below 50%. However, when extrinsic brainstem compression may contribute to the cause of such a hearing decrement, postoperative improvement in hearing may be a reasonable expectation.     

不同镇痛方法对胆囊切除术病人糖代谢和康复的影响

目的　观察比较多途径和单一方式镇痛方法对胆囊切除手术病人糖代谢和术后康复的影响。方法　 40例择期在硬膜外阻滞下行胆囊切除术的病人 ,随机分为多途径组 1(M1)、多途径组 2 (M2 )、对照组 1(C1)和对照组 2 (C2 )。C1组于术前从硬膜外腔给予吗啡 1mg +新斯的明 1mg。C2 组术后仅肌注哌替啶镇痛。M1和M2 组在C1基础上于术前至术后 2天口服双氯芬酸 ,M2 组于术毕在切口处采用 0 5 %布比卡因喷洒。结果　M1和M2 组血糖 (Glu)变化平稳。C1组血糖于术后第 1天上升 (P <0 0 5 ) ,C2 组血糖值则从术中至术后第 3天均明显上升 (P <0 0 5或P <0 0 1)。术后第 1天 ,四组胰岛素 (Ins)水平均明显上升 (P <0 0 5或P <0 0 1)。C1和C2 组胰岛素上升幅度明显高于M1和M2 组 (P <0 0 5 )。至术后第 3天 ,M1和M2 组胰岛素水平均恢复至正常水平 (P >0 0 5 ) ,而C1和C2 组胰岛素值仍高于麻醉前值 (P <0 0 5或P <0 0 1)。血浆皮质醇 (Cor)浓度均于术中 6 0分钟时明显上升 (P <0 0 1) ,与M1和M2 组相比 ,升高幅度以C1和C2 组显著 (P <0 0 5 )。IL 6水平在各组未见显著性改变 (P >0 0 5 )。结论　多途径镇痛方法对术后糖代谢和康复的影响小于单一途径镇痛术     

全麻与硬膜外阻滞复合全麻对开胸手术患者围术期T细胞亚群的影响

目的 研究全麻与硬膜外阻滞复合全麻对开胸手术患者围术期T细胞、T辅助细胞和白细胞介素－10（IL－10）的影响。方法 选择择期开胸手术病人30例，随机分为两组。对照组（全麻组）：地西泮、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵诱导，芬太尼、丙泊酚、维库溴铵、安氟醚维持；观察组（复合组）：全麻方法同上；术前术中硬膜外持续输利多卡因、芬太尼混合液。两组于麻醉前（T1）、切皮后2小时（T2）和术后24小时（T3）、48小时（T4）测外周血CD3、CD4、CD8、CD23^ B细胞及单核细胞HLA－DR表达和IL－10变化。同时测定外周血肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）。结果 对照组切皮后2小时CD3细胞下降，术后24小时CD4细胞和CD4／CD8比值降低，试验组切皮后2小时CD4／CD8升高。两组术后24小时CD23^ B细胞和IL－10均显著升高，单核细胞HLA－DR表达下降。复合组在术中、术后NE值均显著低于对照组。结论 硬膜外阻滞加全麻能够较好地抑制手术应激反应，抑制术后CD3、CD4细胞下降。     

冠心病心力衰竭病人胸段硬膜外阻滞后心功能变化

目的：观察冠心病心力衰竭（CHF）病人高位胸段硬膜外阻滞（HTEA）前后脂质过氧化物和左心室舒缩功能的变化，方法：选择48例冠心病心力衰竭病人均分为HTEA组（n=24)及常规治疗组（n=24),观察治疗前后心功能，丙二醛（MDA），超氧化物歧化酶（SOD）的变化。结果：治疗后CHF病人心脏舒缩功能的改善；HTEA组明显优于常规治疗组（P＜0．05），MDA含量HTEA组明显低于常规治疗组（P＜0．01），SOD则明显高于常规治疗组（P＜0．05），结论：HTEA治疗CHF病人对心脏舒缩功能的改善明显优于常规法，其增强抵抗自由基的能力是可能的机制之一。     

0.2%罗比卡因和0.15%布比卡因用于胸科手术后病人自控硬膜外镇痛

目的　评价 0 2 %罗比卡因加 2 μg/ml芬太尼与 0 15 %布比卡因加 2 μg/ml芬太尼用于胸科手术后病人自控硬膜外镇痛 (PCEA)的效果及不良反应。方法　 32例ASAⅠ～Ⅲ级择期胸科手术病人 ,采用丙泊酚静脉全麻复合硬膜外麻醉。术后随机分为两组 :R组 (n =16 )给予 0 2 %罗比卡因加 2 μg/ml芬太尼 ;B组 (n =16 )给予 0 15 %布比卡因加 2 μg/ml芬太尼。行PCEA ,持续镇痛治疗 72小时 ,由不知情观察者每 4小时记录一次安静及咳嗽时的疼痛VAS评分、血压、心率及SpO2 。每 2 4小时记录全天有效按压次数、所用药量、最痛时的VAS评分及不良反应 ,并由病人评价镇痛效果的满意度。结果　两组病人术后第 1天VAS评分分别为 :安静时R组 (1 1± 1 5 )分 ,B组为 (1 0± 1 4 )分 ;咳嗽时R组 (3 2± 2 0 )分 ,B组 (3 4± 1 3)分 ;最痛程度R组 (4 5± 2 6 )分 ,B组 (4 6±1 6 )分 ,满意度均为 3(2～ 4 )。术后第 2天和第 3天VAS评分及镇痛满意度与第 1天类似。两组安静、咳嗽及最痛时的VAS评分、患者自评镇痛满意度、总用药量及PCEA量差异无显著性 (P >0 0 5 )。术后第 2天最低平均动脉压R组 (83± 7)mmHg ,B组 (75± 11)mmHg ,第 3天最低心率R组(87± 8)次 /分 ,B组 (78± 9)次 /分 ,B组均低于R组 (P <0 0 5 )。