急性主动脉夹层围术期急性肺损伤与D-二聚体和纤维蛋白原降解产物的相关性

目的 探讨急性主动脉夹层（AAD）围术期急性肺损伤（ALI）的发生与D-二聚体和纤维蛋白原降解产物（FDP）的相关性.方法 纳入2012年10月至2013年12月首都医科大学附属北京安贞医院符合入组条件的AAD患者共53例,在全身麻醉、深低温停循环和选择性脑灌注下行主动脉弓替换及象鼻支架置入术（孙氏手术）.根据术前是否发生ALI分为术前ALI组（A组,22例）组和术前非ALI组（C组,31例）.收集患者年龄、性别、体重指数、发病时间、合并症、术中出入量、ICU呼吸机治疗时间等资料.选取术前12 h（T1）、麻醉诱导后（T2）、术毕（T2）和术后12 h（T4）4个时点测定氧合指数、D-二聚体和FDP.2组结果比较采用独立因素t检验,各因素与氧合指数的相关性采用多元线性回归分析.结果 A组T1、T2、T3、T4时点氧合指数分别为189 ±65、193±62、131 ±40、105±32;C组T1、T2、T3、T4时点氧合指数分别为366±57、362±46、300±48、249±48.A组T1、T2、T3、T4时点氧合指数均明显低于C组（均P＜0.05）.A组T1、T2、T3、T4时点D-二聚体值分别为（2 952±1040）、（3 061±1 395）、（4 040±1 216）、（4 084±1 863）μg/L;C组T1、T2、T3、T4时点D-二聚体值分别为（1 428±486）、（1 493±554）、（2 507 ±638）、（2 628±556） μg/L.A组T1、T2、T3、T4时点D-二聚体值均高于C组（均P＜0.05）.A组T1、T2、T3、T4时点FDP值分别为（18±5）、（17±6）、（27±10）、（23±9） mg/L;C组T1、T2、T3、T4时点FDP值分别为（6±3）、（7±4）、（12±6）、（12±8）mg/L.A组各时点FDP值均高于C组（均P＜0.05）.与T1比较,2组中T3和T4氧合指数均下降而D-二聚体和FDP上升（均P＜0.05）.手术失血量和ICU呼吸机治疗时间比较,A组均明显高于C组[（1 524±458）ml比（1 175±327）ml,（27 ±8）h比（17 ±7）h,均P＜0.05].多元线性回归分析显示,D-二聚体与氧合指数呈负相关（r=-0.620,P＜0.01?     

D-二聚体及纤维蛋白原检测在老年下肢骨折术后并发深静脉血栓中的临床意义

目的：探讨D-二聚体（D-D）和纤维蛋白原（Fbg）检测在老年下肢骨折术后并发深静脉血栓（DVT）中的临床意义。方法对2012年3月至2013年7月收治的90例老年下肢骨折患者（研究组）分别在术前、术后第3天进行血浆D-D和Fbg检测,并根据彩色多普勒超声检查结果加以分析。研究组以是否并发DVT分为并发DVT组和未并发DVT组。同时选取健康体检者60例作为对照组。比较三组血浆D-D和Fbg水平。结果90例老年下肢骨折患者术后有11例并发DVT,并发DVT组和未并发DVT组术前D-D及Fbg水平均较对照组升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;并发DVT组术后第3天血浆D-D和Fbg水平均高于术前,差异有统计学意义（P＜0.01）;未并发DVT组术前D-D和Fbg水平与术后第3天比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。并发DVT组与未并发DVT组术前血浆D-D及Fbg水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,术后第3天血浆D-D和Fbg水平比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论血浆D-D和Fbg检测对老年下肢骨折术后并发DVT的早期诊断和预防具有重要临床意义。     

血浆D-二聚体水平与血气分析检测在肺栓塞患者中的应用

目的探讨血浆D-二聚体水平与血气分析检测在肺栓塞患者中的应用效果,为临床诊断和治疗提供参考。方法选取2009年5月~2013年5月本院收治的72例肺栓塞患者,根据栓塞面积分为两组,A组大面积36例,B组小面积36例,选取同期36例健康体检者作对照组,分析3组的血浆D-二聚体水平和血气分析结果。结果 A、B组的血浆D-二聚体水平和PCO2明显高于对照组,PO2明显低于对照组;A组的血浆D-二聚体水平和PCO2明显高于B组,PO2明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组治疗后的血浆D-二聚体水平和PCO2明显高于治疗前,PO2明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆D-二聚体水平联合血气分析检测对肺栓塞患者病情具有较好的指导意义,利于诊疗方案的制订。     

心脏瓣膜置换术后抗凝的监测与应用

目的 探讨瓣膜置换术后华法林的最佳安全用量.方法 选择100例机械瓣膜置换术后患者,按不同体质量分为≤60 kg组（47例）与＞60 kg组（53例）;按不同术后时间分为术后≤3个月组（39例）及术后＞3个月组（61例）;按不同国际标准化比值（INR）分组,INR＜ 1.5为Ⅰ组（23例）;INR 1.5～2.5为Ⅱ组（66例）;INR＞ 2.5为Ⅲ组（11例）.比较各组华法林用量,血浆血栓前蛋白（TpP）、D-二聚体（D-D）水平.结果 ≤60 kg组华法林用量为（2.90±1.11） mg,高于＞60kg组的（2.47±0.18） mg,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后≤3个月组与术后＞3个月组华法林用量比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组TpP及D-D比较差异有统计学意义[（6.32±0.01） mg/L比（4.97±0.81） mg/L、（879±52） μg/L比（151±35）μg/L]（P＜ 0.05）.术后≤3个月组并发症发生率为2.6％（1/39）,明显低于术后＞3个月组的18.0％（11/61）,差异有统计学意义（P＜0.05）.Ⅰ组与Ⅱ组和Ⅲ组华法林用量、D-D比较差异有统计学意义[（2.56±0.21） mg比（2.94±0.57）、（3.07±0.44） mg,（793.92±42.73） μg/L比（100.96±21.56）、（61.08±20.34）μg/L]（P＜ 0.05）,Ⅱ组与Ⅲ组华法林用量、D-D比较差异无统计学意义（P＞0.05）.三组间TpP比较差异均有统计学意义[Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为（8.50±0.63）、（5.42±0.78）、（3.16±0.38） mg/L]（P＜ 0.05）.结论 结合口服华法林用量与并发症的发生情况,华法林最佳用量为（2.94±0.57）mg,INR最佳范围为1.5～ 2.5.     

慢性阻塞性肺疾病患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原及纤维蛋白（原）降解产物检测的临床意义

目的探讨血浆D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）及纤维蛋白（原）降解产物（FDP）在慢眭阻塞性肺疾病（C0PD）检测中的临床意义。方法检测150例COPD患者及80例健康体检者的血浆D．D、FIB及FDP水平并进行比较。结果COPD患者血浆D-D、FIB及FDP水平明显高于健康体检者[（2．16±0．61）mg／LLL（0．55±0．04）mg／L、（5．88±1．52）g／L比（3．12±0．35）g／L、（7．18±1．63）mg／L比（3．62±1．55）mg／L],差异有统计学意义（P〈0．01）。结论监测血浆D-D、FIB及FDP水平对COPD患者体内存在的高凝状态和原发性与继发性纤溶亢进提供了可靠的依据。     

High D-dimer levels are associated with poor prognosis in cancer patients

Background

Systemic activation of hemostasis is frequently observed in cancer patients, even in the absence of thrombosis. Moreover, this activation has been implicated in tumor progression, angiogenesis and metastatic spread. Increased levels of D-dimer, which is a degradation product of cross-linked fibrin, indicate a global activation of hemostasis and fibrinolysis.

Design and Methods

In a prospective and observational cohort study, we assessed the prognostic value of D-dimer levels for overall survival and mortality risk in 1178 cancer patients included in the Vienna Cancer and Thrombosis Study (CATS). Patients were followed over 2 years at regular intervals until occurrence of symptomatic venous thromboembolism or death. D-dimer levels were measured with a quantitative D-dimer latex agglutination assay

Results

The main solid tumors were malignancies of the lung (n=182), breast (n=157), lower gastrointestinal tract (n=133), pancreas (n=74), stomach (n=50), kidney (n=37), prostate (n=133), and brain (n=148); 201 of the patients had hematologic malignancies; 63 had other tumors. During a median follow-up of 731 days, 460 (39.0%) patients died. The overall survival probabilities for patients with D-dimer levels categorized into four groups based on the 1^st, 2^nd and 3^rd quartiles of the D-dimer distribution in the total study population were 88%, 82%, 66% and 53% after 1 year, and 78%, 66%, 50% and 30% after 2 years, respectively (P<0.001). The univariate hazard ratio of D-dimer (per double increase) for mortality was 1.5 (95% confidence interval: 1.4–1.6, P<0.001) and remained increased in multivariable analysis including tumor subgroups, age, sex and venous thromboembolism.

Conclusions

High D-dimer levels were associated with poor overall survival and increased mortality risk in cancer patients.     

类风湿关节炎患者血浆纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物和D-二聚体水平与病情活动性的相关性研究

目的 分析类风湿关节炎(RA)患者血浆纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体(DD)和纤维蛋白原(Fg)水平,探讨纤溶活性增强与RA病情活动性的关系.方法 活动性RA组50例,病情缓解RA组50例.应用血凝仪、特定蛋白仪等,采用免疫散射比浊法测FDP、DD和C反应蛋白(CRP),Clauss法测定Fg水平;光学毛细管法测红细胞沉降率(ESR);免疫透射比浊法测类风湿因子(RF)IgG.采用两样本t检验、x2检验、直线相关进行统计学分析.结果 活动性RA组FDP,DD和Fg升高(12.0±8.2)μg/ml,(3.1±3.1)μg/ml,(4.6±1.4)g/L],与RA缓解组[(2.1±1.1)μg/ml,(0.4±0.4)μg/ml,(3.0±0.6)g/L]比较差异有统计学意义(F＞1.60,P＜0.05;t’＞2.69,P＜0.01).FDP,DD性别差异无统计学意义(t＜2.00,P＞0.05);活动组与缓解组男性Fg均高于女性(t=2.19,2.38;P＜0.05).FDP与疾病活动指数(DAS28)呈直线正相关(r=048,P＜0.01),与ESR呈直线正相关(r=0.28,P＜0.05).DD与DAS28,ESR呈直线正相关(r=0.69,0.52,P均＜0.01).Fg与DAS28,ESR,CRP呈直线正相关(r=0.57,0.64,0.68,P均＜0.01).FDP,DD,Fg与RF水平无直线相关(r=-0.07,0.06,-0.01,P均＞0.05).FDP对活动性RA诊断的灵敏度94％、特异性100％、Kappa值0.94;DD为90％,86％,0.76;Fg为60％,88％,0.48.结论 活动性RA患者FDP与DD升高,纤溶活性增强与病情活动性密切相关,FDP、DD升高可作为RA活动的判断依据.诊断活动性RA的准确性FDP＞CRP＞DD＞ESR＞Fg＞RF;RF对FDP和DD测定结果无影响.     

Combined use of aortic dissection detection risk score and D-dimer in the diagnostic workup of suspected acute aortic dissection

Background

Acute aortic dissection (AD) represents a diagnostic conundrum. Validated algorithms are particularly needed to identify patients where AD could be ruled out without aortic imaging. We evaluated the diagnostic accuracy of a strategy combining the aortic dissection detection (ADD) risk score with D-dimer, a sensitive biomarker of AD.

Methods

Patients from two clinical centers with suspected AD were prospectively enrolled in a registry, from January 2008 to March 2013. The ADD risk score was calculated by retrospective blinded chart review. For D-dimer, a cutoff of 500 ng/ml was applied.

Results

AD was diagnosed in 233 of 1035 (22.5%) patients. The ADD risk score was 0 in 322 (31.1%), 1 in 508 (49.1%) and > 1 in 205 (19.8%) patients. The sensitivity and the failure rate of D-dimer were 100% and 0% in patients with ADD score 0, versus 97.5% (95% CI 91.4–99.6%) and 4.2% (95% CI 0.7–12.5%) in patients with ADD risk score > 1. In patients with ADD risk score ≤ 1, the sensitivity and the failure rate of D-dimer were 98.7% (95% CI 95.3–99.8%) and 0.8% (95% CI 0.1–2.6%). The diagnostic efficiency of D-dimer in patients with ADD risk score 0 and ≤ 1 was 8.9% (95% CI 7.2–10.7%) and 23.6% (95% CI 21.1–26.2%) respectively.

Conclusions

In a large cohort of patients with suspected AD, the presence of ADD risk score 0 or ≤ 1 combined with a negative D-dimer accurately and efficiently ruled out AD.     

VEGF、纤维蛋白原及D-二聚体在慢性硬膜下血肿中的作用及临床意义

目的研究血管内皮生长因子(VEGF)、纤维蛋白原(Fibrinogen)及D-二聚体(D-dimer)与慢性硬膜下血肿(CSDH)发病机制及复发的关系。方法测定74例CSDH患者(包括7例术后复发病人)静脉血及血肿液中VEGF、纤维蛋白原及D-二聚体三种因子的含量,测定9例健康人静脉血中3种因子的含量作为对照。结果①CSDH患者血肿液中VEGF、D-二聚体的含量明显高于静脉血中的含量(P<0.05),而纤维蛋白原的含量明显低于静脉血中的含量(P<0.05);②CSDH术后复发患者血肿液中VEGF、D-二聚体的含量明显高于未复发患者(P<0.05),而复发患者纤维蛋白原的含量明显低于未复发患者(P<0.05);③CSDH患者静脉血中3种因子含量与健康人静脉血比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VEGF、Fibrinogen及D-dimer在CSDH的发病机制及复发中起重要作用。     

乙型肝炎患者多项血清白介素及NO、CRP、TNF-α、D-D水平变化研究

目的 探讨乙型肝炎患者多项血清白介素及及一氧化氮(NO)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、D-二聚体(D-D)水平变化.方法 选择医院2009年6月-2011年5月就诊的150例乙型肝炎患者作为研究对象并视为观察组,并选择同期于医院健康体检者148例作为对照组,观察乙型肝炎患者的多项血清白介素(IL-2、IL-10、IL-12)及NO、CRP、TNF-α、D-D水平变化.结果 观察组患者的血清IL-2和IL-10分别为(13.78±1.06)μg/L、(22.47±1.96)μg/L,均明显高于对照组(均P＜0.05),而血清IL-12水平低下、为(31.63±3.40)pg/ml;观察组患者血清NO、CRP、TNF-α、D-D分别为(91.86±27.60) μmol/L、(6.25±1.14)mg/L、(35.00±10.00)pg/ml、(0.67±0.20)μg/ml,与对照组比较均明显升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 乙型肝炎患者多项血清白介素及NO、CRP、TNF-α、D-D水平变化明显,与病毒复制、肝细胞凋亡和坏死等存在一定的关联,可以为乙型肝炎的诊断、治疗提供可靠的临床依据.