血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体检测在急性肺栓塞预后评估中的意义

目的进一步证实血浆肌钙蛋白I（cTNI）、B型钠尿肽（BNP）及D-二聚体检测在急性肺栓塞预后评估中的意义。方法所有确诊为急性肺栓塞的患者入院时均定量检测血浆cTNI、BNP及D-二聚体浓度,必要时6 h后重复检测一次,评估患者死亡与以上指标的关系。结果在2009年1月至2010年12月间共有98例患者诊断为急性肺栓塞。随访结束时共有14例（14.3%）患者死亡。cTNI阳性组入院时心率较正常组增快,晕厥、心源性休克（即大块肺栓塞）及死亡的发生率明显高于正常组,年龄及入院时血压值小于正常组（P〈0.05）。ROC分析提示BNP取大于226.5 ng/L作为截断点对于死亡的阴性预测值为97.1%,ROC曲线下面积为0.829（95%CI 0.715～0.942）。D-二聚体的浓度为500～2499 ng/mL、2500～4999 ng/mL、≥5000 ng/mL的三组患者死亡率分别为7.8%、12%和41.2%,三组间比较差异有统计学意义（P=0.009）。多因素回归分析提示,与患者死亡相关因素有心源性休克（OR=2.931,95%CI 0.828～12.521,P=0.000）,cTNI≥0.3 ng/mL（OR=1.441,95%CI0.712～4.098,P=0.0043）,BNP≥226.5 ng/L（OR=1.750,95%CI 0.690～6.452,P=0.011）,以及D-二聚体≥5000 ng/mL（OR=1.275,95%CI 0.762～2.801,P=0.034）等。结论联合检测肺栓塞患者血浆cTNI、BNP及D-二聚体有助于在入院早期准确预测患者的预后,以指导进一步的治疗决策。     

Advances in the Diagnosis of Venous Thromboembolism

This review summarizes recent information about the diagnosis of deep venous thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE) using noninvasive imaging tests, clinical assessment, and D-dimer assays, and describes how these tests can be employed in diagnostic testing algorithms for the investigation of patients with suspected DVT and PE. The clinical diagnosis of deep venous thrombosis is unreliable, but clinical prediction rules based on signs and symptoms do facilitate the categorization of patients into high, low, or medium risk categories. High sensitivity D-dimer assays further help in excluding cases but do not help in ruling in venous thromboembolism. D-dimer assays and clinical prediction rules also help in the diagnosis of pulmonary embolism. These assessments, along with objective imaging studies such as compression ultrasonography for DVT or computerized tomographic pulmonary angiograms for PE can be used in a systematic way to reliably rule in or exclude venous thromboembolism. Dr. Wells is the recipient of a Canada Research Chair in Thromboembolic Diseases     

血必净注射液灌肠治疗外科脓毒症的疗效观察

[目的]观察血必净注射液保留灌肠对外科脓毒症的疗效。[方法]外科脓毒症患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,均采用常规早期液体复苏,抗感染等综合治疗。观察组加用血必净注射液保留灌肠治疗,每日1次,1周后观察血象、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体的变化。[结果]治疗1周后,观察组总有效率为86.7%、对照组总有效率为60%;WBC计数、CRP、D-二聚体,观察组与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。中性粒细胞数比较两组无明显差异。[结论]血必净注射液保留灌肠可促进脓毒症的好转,改善凝血紊乱状态。     

脓毒血症患儿的凝血功能监测

目的探讨脓毒血症患儿凝血功能与病情严重度及预后的关系。方法测定2006年6月—2008年8月收住的脓毒血症患儿60例的血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、血小板计数(PLT)和D-二聚体(DD),追踪其预后情况,判断凝血功能障碍与病情严重度的关系及对预后的影响。结果危重症组患儿的PT、TT较非危重症组明显延长,PLT明显降低,DD明显升高(P<0.01)。PT异常组、PT和TT均异常组、PLT异常组、DD异常组死亡率明显高于其正常对照组(P<0.05);而TT异常组与其正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床中需要监测PT、PLT、DD等重要凝血因子,观察其变化趋势,有助于判断病情危重程度及预后,并有针对地开展治疗。     

D-二聚体检测在下肢骨折术后并发深静脉血栓诊断中的价值

目的:探讨血浆D-二聚体水平检测在下肢骨折术后并发深静脉血栓诊断中的价值.方法:分剐在术前、术后第3天、术后第7天采用免疫比浊法检测122例下肢骨折患者血浆D-二聚体水平;并分别在术前及术后第7天行下肢彩色多普勒超声检查.规定血浆D-二聚体水平＞500 ng·L-1为深静脉血栓阳性,以彩色多普勒检查的阳性结果作为深静脉血栓的诊断标准;应用诊断试验的一致性检验比较2种方法诊断结果的一致性.结果:术后第7天,D-二聚体检测结果阳性28例;彩色多普勒检查诊断为深静脉血栓24例.2种方法的一致性较好(Kappa=0.805,P=0.000),灵敏度91.7％,特异度93.9％,准确度93.4％.深静脉血栓形成患者术后血浆中的D-二聚体水平较术前明显升高(F=121.960,P=0.000);且术后第7天时明显高于术后第3天时(P=0.000).结论:动态监测血浆D-二聚体水平对下肢骨折患者术后并发深静脉血栓的早期诊断具有重要价值.     

血浆D-二聚体在卵巢癌患者围手术期监测中的应用价值

背景与目的:卵巢癌患者因肿瘤负荷、手术创伤等原因,凝血系统的平衡状态常被打破,容易出现出血或血栓性疾病。本研究旨在探讨血浆D-二聚体在卵巢癌患者手术前、后监测中的应用价值。方法:测定161例卵巢癌患者和41例卵巢良性肿瘤患者血浆D-二聚体水平,对其中23例卵巢癌患者术后D-二聚体变化进行随访监测。结果:卵巢癌组血浆D-二聚体水平明显高于良性肿瘤组(P<0.01);卵巢癌患者血浆D-二聚体水平随分期增加而明显升高,差异有统计学意义(χ2=78.894,P<0.01),提示卵巢癌患者凝血及纤溶功能障碍随病情发展呈现加重趋势;9例患者术后出现血栓性疾病前,其D-二聚体水平均呈持续高水平或一过性下降后突然升高。结论:监测卵巢癌患者手术前后血浆中D-二聚体浓度,有助于术前筛查血栓高风险人群,预警术后深静脉血栓形成,争取早预防、早诊断、早治疗,改善患者的预后。     

D-二聚体、Hs-CRP检测在华法林治疗2型糖尿病伴不稳定型心绞痛中的临床研究

目的:研究D-二聚体、Hs-CRP水平的变化在指导华法林治疗2型糖尿病伴不稳定型心绞痛中的临床意义。方法:将52例D-二聚体、Hs-CRP均增高的患者52例,分为治疗组和对照组,分别观察他们的INR、心绞痛缓解时间及消失时间、心绞痛发作次数、心肌梗死、脑出血、脑梗死、PCI或CABG等心血管事件变化。结果:治疗组心绞痛缓解时间、消失时间明显缩短,和对照组相比有明显差异。从3月始治疗组心绞痛发作次数与对照组相比明显减少(P<0.05)。到第24月,两组共发生心脑血管事件分别为16和58次,统计学差异显著(P<0.05)。结论:ACS不同时期CRP和D-二聚体有波动性,并以此,指导短期华法林抗凝治疗取得明显疗效,无严重不良反应发生。     

急性脑梗死患者D二聚体、纤维蛋白原及血小板参数的变化

目的探讨急性脑梗死患者血浆D二聚体（D—D）、纤维蛋白原（Fbg）含量及全血血小板5项参数的变化及其临床意义。方法选自2002年9月至2004年1月在我院神经内科收治的急性脑梗死患者53例。患者在发病后24h内抽肘静脉血抗凝。测定其血浆D—D、Fbg含量及全血血小板数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）、血小板比积（PCT）、大血小板比率（P—LCR），并与50例健康对照组进行比较。患者和对照组均未接受任何止血、凝血药物。结果急性脑梗死患者血浆D—D、Fbg含量显著高于对照组（P〈0．01）；PLT明显低于对照组（P〈0．01）；MPV、PDW、P—LCR显著高于对照组（P〈0．01），PCT两组间无明显差异。结论血浆Fbg含量升高和MPV增大是脑梗死的重要危险因素，观察D-D、Fbg、PLT、MPV、PDW及P—LCR的变化对脑梗死的诊断和病情判断具有重要的指导意义。     

慢性肺心病血浆D-二聚体等指标水平测定的临床意义

目的观察慢性肺心病急性发作期患者治疗前后血浆D-二聚体、Ⅷ：Ag和Ⅷ：C水平的变化,探讨其在疗效观察及预后判断的价值. 方法采用ELISA等方法测定肺心病患者治疗前后血浆D-二聚体、Ⅷ：Ag和Ⅷ：C等水平. 结果肺心病急性发作期血浆D-二聚体、Ⅷ：Ag和Ⅷ：C水平与正常人相比明显增高（P＜0.01）.治疗好转后三项指标均明显下降,与急性发作期相比差异有显著性（P＜0.01）.结论检测肺心病病人的D-二聚体等指标对判定体内高凝状态及有无肺小动脉血栓形成等有重要意义,且检测方法简便,可作为判定肺心病病人病情严重程度、疗效观察及判断预后的指标之一.     

Imaging characteristics of two patients with isolated cortical venous thrombosis

BACKGROUND:Over the past twenty years, improvements in neuroimaging have greatly improved the ability to diagnose cerebral venous sinus thrombosis, as well as isolated cortical venous thrombosis. Neuroimaging allows for variations to be detected in the cortical vein and venous sinus. Diagnosis of thromboses in the venous system should not depend entirely on angiography of undeveloped veins or venous sinus. Currently, the combination of magnetic resonance imaging and magnetic resonance venography is the gold standard for diagnosing cerebral venous sinus thrombosis, rather than digital subtraction angiography. This article summarizes clinical manifestations, results from computed tomography and magnetic resonance imaging in two cases of isolated cortical venous thrombosis, analyzed relevant literature, and discussed the clinical and imaging characteristics of isolated cortical venous thromboses.