机械循环辅助的相关并发症分析

目的 探讨左心辅助(left ventricuhr assist device,LVAD)、体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、主动脉内气囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)等循环辅助装置应用过程中的相关并发症,为临床工作提供借鉴.方法 回顾2005年1月至2007年2月北京安贞医院心脏外科监护病房(ICU)收治的8306例心脏手术术后患者的临床资料,其中246例患者因急性心肺功能衰竭进行机械循环辅助,女性63例,男性183例,年龄(56.7±14.2)岁.LVAD辅助3例,均为左心房-升主动脉转流;ECMO辅助48例,2例为股静脉-股静脉转流,5例为股静脉-升主动脉转流,41例为股静脉-股动脉转流;IABP辅助195例,均经股动脉穿刺法置入(Seldinger法).对三种机械循环方式辅助期间相关并发症进行比较分析.结果 全组死亡78例,死亡率为31.7%;71例患者治疗过程中发生各种并发症,发生率为28.9%;主要相关并发症为感染27例、肾功能衰竭需要透析27例、出血24例、溶血6例、外周血管损伤15例、脑并发症6例,血浆渗漏及氧合器氧合能力下降中途更换7例.结论 减少并发症的发生对提高机械循环辅助患者抢救成功率至关重要.     

皮肌炎与多发性肌炎诊疗规律系统综述

[主要目的]分析皮肌炎与多发性肌炎诊疗规律。[资料来源]在辽宁中医药大学附属第一医院病案室选取2008年1月至2012年6月肌炎住院病历。[选择文献量及依据]①研究类型：临床观察。②研究对象：皮肌炎与多发性肌炎;中医四诊资料齐全;同一患者反复入院症状发生变化时重复纳入,无明显变化时仅纳入第一次入院情况。③诊断分型：湿热痹阻、热毒入络、脾胃虚弱、气血亏虚。④评价指标：临床症状、并发症、实验室检查、肌电图。⑤干预方法：糖皮质激素、免疫抑制剂、中药饮片、豪针、食疗。共30例住院病历。[数据提炼规则及应用方法]临床症状（四肢近端或伴有远端肌肉乏力、肌肉疼痛、四肢抬举受限、颈项活动受限、肌肉萎缩、吞咽困难、周身皮疹、周身皮疹、眶周皮疹、关节疼痛、Cottron征、雷诺现象、发热、口干、眼干）;实验室检查（白细胞、中性粒细胞、贫血、尿常规异常、ESR、CRP、RF、CK、LDH、HBDH、AST、ALT、FT3、FT4、抗dsDNA抗体（＋）、抗心磷脂抗体（＋）、ANA（＋）、Ro．52（＋）、ScL-70（＋）、Jo-1（＋）、ECG）;并发症（肺部、循环系统、胃肠道、类风湿关节炎、胸膜炎、肾脏病变、子宫癌、子宫肌瘤、结肠癌、肺癌、心包积液、肝硬化、甲状腺功能减低、痛风性关节炎）;肌电图（肌源性损害、神经源性合并肌源性损害、神经源性损坏、正常）。以症状出现、实验室检查异常、并发症、肌电图检查结果频次排列。疗效判定：参照《中医病症诊断疗效标准》。采用Excel2010软件建立数据库,统计症状、实验室检查、并发症、肌电图例数、频率。[数据综合得出结果与结论]症状频次排序：四肢近端或伴有远端肌肉乏力28次,关节疼痛10次,肌肉疼痛7次,眶周皮疹7次,Cottron征6次,颈项活动受限5次,发热5次,周身皮疹5次,吞咽困难4次,四肢抬举受限3次,口干、眼干2次,肌肉萎缩1次,雷诺现象1次。实验室检查异常频次排序：LDH23次,CI冲21次,CK21次,ANA（＋）20次,HBDH17次,AST16次,创汀13次,白细胞12次。中性粒细胞10次,ESR10次,ECG8次,贫血7次,Jo．1（＋）6次,Ro．52（＋）6次,RF4次,尿常规异常3次,FT33次,FT43次,抗心磷脂抗体（＋）3次,抗dsDNA抗体（＋）1次,ScL．70（＋）1次。并发症频次排序：肺部8次,循环系统5次,胃肠道反应4次,类风湿关节炎3次,胸膜炎3次,肾脏病变2次,子宫癌1次,子宫肌瘤1次,结肠癌1次,肺癌1次,心包积液1次,肝硬化1次,甲状腺功能减低1次,痛风性关节炎1次。肌电图频次排序：肌源性损害8次,神经源性合并肌源性损害5次,神经源性损坏4次,正常3次。预后结果：治愈3例,显效23例,无效2例,死亡2例,总有效率86．66％。病位主要在肌肉,涉及皮肤、筋脉、关节,与脾胃、肺等。病因为外邪痹阻肌膝、脉络;内因多为脾胃虚弱,气血不足。肌凑脉络痹阻,肌肉失养为主要病机。有虚实之分,虚多为脾胃气血亏虚,久病气血亏虚,加之脾虚失运,水湿停滞,痰瘀始生,痹阻肌肉;实多为寒、湿、热、毒、痰痹阻之邪,易为虚实夹杂之证。治疗初期易祛邪,中后期易扶正或扶正兼祛邪。转归与预后取决于正气盛衰,正气盛,邪气轻则易治,反之难治。[未来展望]中医疗效确切,前景广阔,期待统一病名及辨证分型,探明治疗机制,研发外用药用于皮肤症状。     

上海市宫内节育器取出术现状的调查分析

目的:调查上海市宫内节育器(IUD)取出的现状和方法,探讨手术并发症的原因及安全取出IUD的措施。方法:对上海市87所医院2001～2007年期间所有IUD取出术病例进行回顾性调查,内容包括手术方式、手术地点及是否施行静脉麻醉手术等。对严重并发症进行个案调查。结果:2001～2007年常规IUD取出术数量稳步上升,维持在每年60000～100000例。二级综合医院、三级综合医院和妇幼保健院手术分布为37.61%、16.41%和45.98%。与2001年比较,2007年宫腔镜IUD取出术住院数量上升158.47%,静脉麻醉宫腔镜IUD取出手术上升124.47%。常规IUD取出术和宫腔镜IUD取出术中,严重并发症的发生率各为2.99/10万和36.00/10万。常规IUD取出术中17例严重并发症为脏器损伤14例,感染引起再次开腹手术3例。宫腔镜IUD取出术的严重手术并发症为死亡病例4例。结论:随着近年来IUD取出术逐年上升,宫腔镜手术有助于困难IUD的取出。建立宫腔镜操作规范,包括配置、抢救设备和有资质的医护人员是非常必要的。     

胸腔镜治疗食管闭锁的术后并发症发生率的Meta分析

目的 运用Meta分析对胸腔镜治疗食管闭锁术后并发症的发生率进行综合评价.方法 收集近十年国内外胸腔镜治疗食管闭锁术后患儿共407例,检索万方数据库、中国知网、医知网、PubMed数据库,收集所有胸腔镜治疗食管闭锁的相关文献,根据文献纳入和排除标准从中筛选出有记录术后并发症病例数的研究,运用R3.1.2软件中Meta程序包meta进行率的Meta分析,采用Freeman.Tukey双反正弦变换法进行率的合并计算.先进行异质性检验,结果若为P＞0.05,说明纳入文献间是同质性,采用固定效应模型,反之说明文献间是异质性,采用随机效应模型.然后采用秩相关检验法对估计研究的个数进行发表偏倚评估.P≤0.05为差异有统计学意义.结果 共入选相关文献14篇,累计胸腔镜治疗食管闭锁术后患儿407例,合并的并发症发生率为49％(95％CI:37％～61％).其中发生率最高的并发症为吻合口狭窄和吻合口漏.吻合口狭窄的发生率为17％(95％CI:11％～26％),吻合口漏的发生率为11％ (95 ％CI:8％～15％).结论 Meta分析作为一种新的文献研究分析方法,能系统、客观地对多个研究结果进行综合评价和定量分析,可提高检验统计效能.     

三种内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的并发症原因分析

目的：探讨老年股骨粗隆间骨折内固定术后并发症的原因和治疗对策。方法：回顾总结我院2004年1月～2010年9月179例股骨粗隆间骨折的病例,分析术后并发症的原因。结果：145例获得随访,13例出现术后并发症,发生率8.97%。术后并发症包括单纯髋内翻8例,股骨头颈钉切割穿入髋臼合并髋内翻3例,螺钉断裂1例,股骨颈短缩1例。结论：髋部生物力学的特殊性及老年人骨质疏松增加了术后并发症的概率。复位欠佳、内固定物选择不当、手术操作技术欠佳和不恰当的康复锻练是发生术后并发症的主要原因。     

神经内科重症患者肠内营养时机与并发症的分析及护理

目的探讨神经内科重症患者肠内营养时机与并发症的分析及护理措施。方法将符合条件的72例重症患者随机分成两组,对照组36例,按传统方法,早期禁食,72h后留置胃管,予肠内营养支持;治疗组36例,按照不同患者的个体差异性,在入院后6~24h,呼吸、循环稳定后,留置胃管,予肠内营养支持。分别对两组患者出现的并发症进行监测,并对监测结果进行统计学处理。结果治疗组出现的并发症较对照组低,两组相比具有统计学意义(P<0.05)。结论早期肠内营养支持,能减少并发症的发生。     

三种手术方式治疗精索静脉曲张的疗效对比

目的对比分析三种精索静脉曲张手术方式的疗效。方法 98例精索静脉曲张患者根据不同的手术方式分为腹膜后高位结扎组(46例)、腹腔镜组(10例)和显微手术组(42例),对其手术时间和术后住院时间、术后并发症、术后复发情况、手术前后精液质量改善以及睾丸体积变化等方面进行回顾性分析。结果显微手术组比腹膜后组、腹腔镜组手术时间长,但术后住院时间短。术后半年复诊,失访6例,腹膜后组出现阴囊水肿5例、睾丸鞘膜积液2例;腹腔镜组出现阴囊水肿2例;显微手术组出现阴囊水肿1例,并发症发生率在腹膜后组、腹腔镜组、显微外科组分别为16.7%(7/42)、22.2%(2/9)和2.4%(1/41)。复发7例,三组分别为14.28%(6/42)、11.11%(1/9)和0.0%(0/41)。精液分析报告提示改善明显者45例,改善率分别在腹膜后组、腹腔镜组、显微手术组为35.7%(15/42)、44.4%(4/9)和63.4%(26/41)。术后半年睾丸平均体积较术前未明显增大,三组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论显微手术在术后复发及并发症、精液质量改善等方面明显优于腹膜后高位结扎术和腹腔镜手术;显微手术创伤小、术后恢复快,易于被患者接受。     

胆源性胰腺炎手术时机的探讨

目的:探讨胆源性胰腺炎(GP)的最佳手术时机。方法:回顾性分析86例GP的临床资料,采用统计学方法进行分析总结。结果:早期手术组(38例)和延期手术组(48例)并发症发生率分别为28.9%和6.3%(P<0.01);死亡率分别为7.9%和0(P<0.05);胆总管探查率分别为92.1%和52.1%(P<0.01)。早期手术组的并发症发生率、死亡率及胆总管探查率均明显高于延期手术组。结论:GP应采用以延期手术为主,并与个体化相结合的处理原则。     

颈部蜂窝织炎及并发症抢救与治疗的临床分析

目的 对5例颈部蜂窝织炎患者临床资料进行分析.方法 将5例住院患者的主诉、病史、病因、临床表现、实验室检查、最后诊断及救治进行回顾和综合分析.结果 1例为右颈部蜂窝织炎并糖尿病酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变Ⅱ～Ⅲ期、高血压.1例为左颈部蜂窝织炎并毒血症、急性肾功能不全、2型糖尿病、血小板减少症、低蛋白血症.1例为左颈部蜂窝织炎并2型糖尿病.1例为左颈部蜂窝织炎并左口底脓肿、阻塞性呼吸困难.1例为口底蜂窝织炎并阻塞性呼吸困难.经过局部切开引流,抗菌药使用,处理并发症,5例患者颈部感染痊愈.结论 颈部蜂窝织炎应尽早切开,及时足量使用抗菌药,有效处理并发症.     

超声下两种颈内静脉置管法的比较

目的 超声下比较两种路径颈内静脉置管方法的准确性及并发症的发生率,寻找更安全、可靠的颈内静脉穿刺路径。方法 选择需行颈内静脉穿刺患者60例,随机分为传统中路法穿刺组(A组,n=30)与颈内静脉搏动点法穿刺组(B组,n=30)。观察颈总动脉直径(D1)、颈内静脉直径(D2)、颈总动脉和颈内静脉重叠覆盖率、穿刺路径距颈内静脉中心距离(D3)、穿刺路径距颈总动脉外侧距离(D4)及可能触及颈总动脉例数。结果 与A组比较,B组D3较小,差异有统计学意义(P<0.05);B组D4明显大于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颈内静脉搏动点法行颈内静脉穿刺更准确,并发症发生率更低。