ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石34例临床分析

目的探讨ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法 ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石34例;ERCP术后0～10d行LC。结果 ERCP成功34例,34例均取石成功,其中30例行EST,患者均顺利行LC手术,所有患者均顺利出院。结论 ERCP＋EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石能达到与开腹手术相同的效果,而且具有微创的特点,是具有重要意义的技术。     

三入路理论体系指导下的胆系结石病微创治疗研究进展

结石病是我国胆道系统疾病中占比最高的病种.它具有病情复杂、容易复发、根治困难、并发症多等临床特点.其晚期更可出现胆汁性肝硬化、门静脉高压及肝内外胆管癌等终末期胆道病变,成为肝胆外科长期难以攻克的难题.近年来,各种微创手术治疗胆系结石的报道越来越多,以腹腔镜和内镜为代表的微创技术发展为这一疾病治疗开辟了新纪元.笔者结合自...     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石嵌顿伴积脓52例体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石嵌顿伴积脓病人的可行性及手术方法.方法 对我院自1997年7月～2006年7月收治的胆囊结石嵌顿伴积脓行腹腔镜胆囊切除术的52例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组手术全部成功,术后均放置引流.术后出现胆漏1例,经放置腹腔引流管充分引流后治愈.全组无术后出血、内脏损伤和胆道损伤等并发症发生.结论 对急性胆囊炎伴胆囊壶腹部结石嵌顿和胆囊积脓的病人行腹腔镜胆囊切除术是可行的,可获得良好效果.     

肝叶血流阻断在右肝解剖性肝切除中的应用：附12例报告

目的:探讨肝叶血流阻断在右肝解剖性肝切除中的应用效果。方法:回顾性分析12例患者的临床资料,其中原发性肝癌8例,肝内胆管结石4例,所有患者病变均局限在右肝肝叶或右肝仅一肝段中,术中均采用肝叶血流阻断行右肝解剖性肝切除。结果:12例患者手术均顺利完成,其中行肝V段切除1例,肝VII段切除2例,肝VIII段切除3例,右后叶切除4例,右前叶切除2例;平均手术时间(263.33±27.99)min,术中出血量(397.50±85.29)mL。术后并发胸腔积液1例,胆汁漏1例,经保守治疗治愈。所有患者均痊愈出院。结论:肝叶血流阻断在右肝解剖性肝切除中可有效控制术中出血的同时减轻对肝脏功能的损伤,安全可行。     

胆源性胰腺炎的早期治疗

目的：探讨胆源性胰腺炎早期治疗的有效方法。方法：回顾性分析273例胆源性胰腺炎早期不同治疗方法的临床效果。结果：①梗阻性重型患者10例中8例采取早期手术治疗全部痊愈,非手术治疗1例病死,1例略有好转。②梗阻性轻型患者70例中57例采取早期手术治疗全部痊愈。ERCP＋EST治疗1例,非手术治疗5例,病症缓解,但未去除根本病因,仍需择期手术治疗。③非梗阻性重型患者47例中采取早期手术治疗13例,4例死于早期多脏器衰竭：另3例采用区域动脉灌注联合早期手术治愈,30例非手术治疗全部治愈。④非梗阻性轻型患者146例中采取早期手术治疗55例,ERCP＋EST共3例,传统非手术治疗80例,均全部治愈。结论：①梗阻性胆源性胰腺炎是早期手术的绝对适应症,胆道解压和胰周引流是其基本术式;②非梗阻性重型胆源性胰腺炎原则不采取早期手术;③非梗阻性轻型胆源性胰腺炎可采取早期手术。     

腹腔镜下胆道造影并经胆囊管行胆道镜探查32例

目的探讨腹腔镜下胆道造影并经胆囊管行胆道镜探查的临床应用价值。方法回顾性分析32例腹腔镜下胆道造影并经胆囊管行胆道镜探查患者的临床资料。结果2例阴性探查,30例发现结石,患者结石取出率100%,术后平均住院8.2d,22例随访1年,均良好。结论在无禁忌证的情况下,应在胆道造影的基础上,首选经胆囊管行胆道镜胆道探查取石术。     

胰岛素抵抗,甲状腺及性腺激素水平下降与老年2型糖尿病胆石症的 …

目的：探讨胰岛素抵抗、甲状腺及性腺激素水平下降与２型糠尿病胆石症的关系。方法：采用病例对照研究的方法,比较３６例老年２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）伴胆石症和３６例Ｔ２ＤＭ不伴胆石症患者的胰岛素敏感指数（ＩＳＩ）、甲状腺激素（ＴＨ）、雌二醇（Ｅ２）、Ｅ２／睾酮（Ｔ）和血脂的变化。结果：Ｔ２ＤＭ伴胆石症组空腹胰岛素（Ｆｌｎｓ）、甘油三脂（ＴＧ）明显升高,ＩＳＩ、ＨＤＬ－Ｃ、ＴＴ３、ＦＴ３显著性降低（Ｐ〈０．０     

三维可视化指导不同手术方法联合硬胆道镜治疗复杂性肝胆管结石临床研究

目的 探讨三维可视化指导下不同手术方法联合硬胆道镜治疗复杂性肝胆管结石患者的效果。方法 2014年3月~2016年3月我院诊治的58例复杂性肝胆管结石患者,在三维可视化系统行三维重建和术前仿真,采用不同手术方法联合硬胆道镜取石治疗。结果 所有患者术前三维可视化重建情况与术中所见大致相符,实际手术方案与仿真手术方案符合率为100%。31例因存在萎缩肝叶或肝段和难以取净的多发结石,行肝部分切除术,预切除体积为（241.6±26.2） mm³,与实际切除体积相符;27例行经胆总管切开探查取石。36例行胆管狭窄扩张术,并予以置入胆管支撑管重建胆道;在行经胆总管切开探查取石患者中,均一期术中经硬胆道镜取尽结石,经T管造影检查无结石残留,其中2例因化脓性胆囊炎不能一期处理,1例因高龄和结石过多,先行部分取石。后3例患者均行二期三维可视化指导下经T管窦道硬胆道镜靶向碎石、取石,均取尽结石;随访9~31个月,无1例结石复发。结论 三维可视化指导个性化手术联合硬胆道镜取石治疗复杂性肝胆管结石患者安全有效,可提高结石清除率,降低远期复发率。     

超声引导下胆囊穿刺取石术1例

患者女,90岁,主因"反复中上腹胀痛20年,加重1天"入院.查体见中上腹局部隆起,脐上2 cm可扪及肿大的胆囊,压痛.腹部B超:胆囊大小约3.8 cm×10.5 cm,胆囊壁连续完整,厚约0.3 cm,腔内可见大小约2.8 cm×3.5 cm的强光团,伴声影.肝内外胆管不扩张.超声诊断:胆囊结石,胆囊积液.因患者心肺功能不全,行胆囊切除术风险极大,综合考虑后决定行超声引导下胆囊穿刺取石术(percutaneous cholecystolithotomy, PCCL).