腹腔镜胆道探查手术不良转归的预测指标

目的:研究腹腔镜胆道探查患者术前疾病指标与手术不良转归的相关性。方法:收集218例腹腔镜胆道探查患者的术前资料,采用多变量分析定义三个手术不良转归:中转开放手术,术后发生并发症,术后住院时间延长。结果:患者血清胆红素水平增高与中转开放手术有关[OR=1.01(CI=1.00-1.01),P=0.01]。66.5%的患者无任何术后并发症,16%的患者有轻度ClavienⅠ级并发症,1例死亡;年龄越高,发生ClavienⅡ～Ⅴ级并发症的几率越高[OR=1.03(CI=1.01-1.05),P=0.02]。术前胆总管直径增粗[OR=1.16(CI=1.08-1.25),P<0.001]、既往上腹部手术史[OR=4.89(CI=1.10-21.74),P=0.04]及血清胆红素值增高[OR=1.04(CI=1.01-1.88),P=0.02]是术后住院时间延长的预测指标。结论:腹腔镜胆道探查手术是安全的,但高龄、黄疸、胆总管直径增粗及既往手术史可增加手术风险,此类患者应考虑其他治疗方法,以获得更好的预后。     

术中十二指肠镜下乳头切开术128例报告

目的 探讨术中十二指肠镜下乳头切开术(IEPT)治疗胆石症合并的胆总管末端狭窄或细径胆总管结石的手术方法 和适应证.方法 腹腔镜下或开腹下完成胆囊切除术.粗径胆总管:胆总管切开探查并取净结石,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀或弓式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下施行乳头切开术以治疗合并的胆总管末端狭窄.细径胆总管:经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜施行乳头切开术和取石术,用十二指肠镜取石网或球囊取石以治疗细径胆总管结石.结果 粗径胆总管:施行腹腔镜下IEPT 47例,45例乳头狭窄切开成功,2例中转为其他术式.施行开腹下IEPT5例,5例乳头狭窄切开成功.细径胆总管:施行腹腔镜下IEPT和取石术74例,68例乳头切开和取石成功,5例乳头切开成功,1例中转为其他术式.施行开腹下IEPT和取石术2例,2例乳头切开和取石成功.结论 只要选择合适的病例,1EPT在腹腔镜下或开腹下均是可行、有效和安全的.     

腹腔镜下经腹顺行引导法内镜乳头切开术905例

目的探讨腹腔镜下经腹顺行引导法内镜乳头切开术(LEST)的手术方法和适应证。方法回顾性分析2003年3月至2015年8月期间施行LEST治疗905例患者的临床资料;分为胆总管末端狭窄组和细径胆总管结石组。采用SPSS19.0软件进行统计分析,组间计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示,采用t检验;术后并发症发生率采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果胆总管末端狭窄组:行LEST 508例,364例(71.6%)乳头狭窄切开成功后行直接一期缝合术,9例(1.8%)留置输尿管导管后行一期缝合术,125例(24.6%)留置鼻胆管后行一期缝合术,10例中转为T管引流术。术后发生轻症胰腺炎9例(1.8%),胆漏23例(4.5%),残石2例(0.4%)。细径胆总管结石组:行LEST 397例,370例(93.2%)乳头切开后取石成功,18例乳头切开后排石成功,9例乳头切开失败而中转为其他术式。术后胆漏5例(1.3%),轻症胰腺炎14例(3.5%),残石3例(0.7%)。两组患者术后总并发症发生率及术后胰腺炎、术后残余结石等并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);胆总管末端狭窄组(4.5%)术后胆漏发生率高于细径胆总管结石组(1.2%);胆总管末端狭窄组(98.0%)手术成功率高于细径胆总管结石组(93.2%),差异均有统计学意义(χ2=7.939、13.272,P0.05)。结论只要病例选择合适,腹腔镜下经腹顺行引导法内镜乳头切开术是可行、有效和安全的。     

气压弹道碎石联合胆道镜技术配合手术治疗肝胆管多发结石

目的探讨应用经输尿管镜气压弹道碎石技术联合经胆道镜等离子碎石技术配合传统技术治疗弥漫性、多发性肝胆管结石的手术方法,以期提高净石率和手术疗效。方法回顾性分析我院2002年9月～2005年1月采用经输尿管镜气压弹道碎石技术联合经胆道镜等离子碎石技术配合传统技术治疗肝胆管结石35例的临床资料。结果本组净石率为91.42%。获得随访的25例近期生活质量良好,远期疗效尚待观察。结论双镜配合手术治疗复杂肝内胆管结石充分发挥了各自的优势,手术效果较好。     

紧急腹腔镜胆囊切除术的转归及围手术期护理

目的：腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石首选措施,早期治疗和护理干预可减轻患者的痛苦。本研究的目的在于比较紧急和延迟腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的可行性及安全性,并对护理措施进行讨论。方法：将55例紧急腹腔镜胆囊切除术患者分为两组,A组为发病后72小时内紧急手术患者,B组为发病72小时后延迟手术患者。结果：A组中转为开腹手术19.4%,B组26.3%（P=0.693）;平均手术时间（P=0.412）、总住院时间（P=0.626）、胆道损伤和手术后并发症,两组间差异比较无统计学意义。结论：紧急腹腔镜胆囊切除术安全,与延迟手术相比差异无统计学意义。     

腹腔镜治疗胆囊结石并肝外非结石性良性梗阻性黄疸

目的 研究腹腔镜治疗胆囊结石并肝外非结石性良性梗阻性黄疸的可行性.方法 对采用腹腔镜治疗的11例胆囊结石并肝外非结石性良性梗阻性黄疸病历资料进行回顾性研究.结果10例成功实施腹腔镜手术,其中腹腔镜胆囊切除术(LC)4例,腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术(LCBDE)6例；1例因胆囊三角冰冻样粘连及胆囊动脉变异(横跨胆总管)而中转开腹；各种手术患者均治愈,随访6个月,无异常.结论 胆囊结石并肝外非结石性良性梗阻性黄疸是对腹腔镜外科医师的一种考验,术中诊断甚为重要,依靠术者的经验积累和耐心细致的操作,采用合理的手术方式,是可以成功的.     

Risk Factors for Long-term Outcomes after Initial Treatment in Hepatolithiasis

Hepatobiliary complications, such as stone recurrence, recurrent cholangitis, liver abscess, secondary biliary cirrhosis, and cholangiocarcinoma may occur after treatment for hepatolithiasis. However, few previous studies have addressed the risk factors and long-term outcomes after initial treatment. Eighty-five patients with newly diagnosed hepatolithiasis, actively treated for hepatolithiasis, constituted the cohort of this retrospective study. Patients were treated by hepatectomy or nonoperative percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy. Long-term complications, such as recurrent cholangitis, liver abscess, secondary biliary cirrhosis, and cholangiocarcinoma, and their relationships with clinical parameters were analyzed. The mean follow-up period was 57.4 months. The overall hepatobiliary complication rate after the treatment was 17.6%. Multivariate analysis of suspected risk factors showed that complications were associated with age (HR, 1.046; CI, 1.006-1.089), bile duct stricture (HR, 4.894; CI, 1.295-18.495), and residual stones (HR, 3.482; CI, 1.214-9.981). In conclusion, several long-term hepatobiliary complications occur after hepatolithiasis treatment, and regular observation is necessary in patients with concomitant biliary stricture or residual stones.     

2型糖尿病合并胆结石、胆囊炎患者胰岛素抵抗的研究

目的探讨2型糖尿病合并胆结石、胆囊炎患者与血脂、胰岛素抵抗（IR）的关系。方法160例2型糖尿病（T2DM）患者根据胆囊B超显示的结石和胆囊炎有无分成2组：糖尿病伴结石、胆囊炎组和糖尿病不伴组,选择同期非糖尿病无胆结石、胆囊炎住院患者40例作为对照组。所有对象均做空腹B超,测量身高、体质量、腰围、臀围,抽取静脉血测血糖、空腹胰岛素、空腹和餐后2 h C肽、血脂,计算体重指数（BMI）、腰臀围比（WHR）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果2型糖尿病患者血胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、HOMA-IR、空腹和餐后2 h C肽均明显高于对照组（P〈0.05）。糖尿病伴结石、胆囊炎组和糖尿病不伴结石、胆囊炎组比较,血胆固醇、HOMA-IR、空腹和餐后2 h C肽明显升高（P〈0.05）,HDL-C明显降低（P〈0.01）。结论2型糖尿病患者易患胆结石、胆囊炎可能与血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗有关,减轻胰岛素抵抗,调节血脂是降低2型糖尿病患者胆结石、胆囊炎发病率的关键。     

步长胆石利通片治疗胆石症的临床研究

目的评估胆石利通片治疗胆石症的临床疗效。方法200例胆石症患者随机分为研究组和对照组,研究组采用口服步长胆石利通片,6片/次(0.45g×6),3次/d,疗程3个月;对照组采用口服熊去氧胆酸(UDCA),8～10mg/(kg.d),早晚进餐时分次口服,疗程6个月。结果研究组总显效率、总有效率明显高于对照组(P<0.01)。步长胆石利通片具有较强的溶石排石作用,对胆总管结石、泥沙型结石及肝内胆管结石、小结石尤为显著,具有明显缓解或消除疼痛、减轻纳差等作用,未发现不良反应。结论步长胆石利通片是目前治疗胆石症较为理想的中成药。     

胆石症并存胆道静脉曲张的外科治疗

目的探讨解决胆石症并存胆道静脉曲张的外科治疗对策。方法回顾分析17例患者的手术治疗经验。结果全部治愈出院,16例经3~11年随访,2例手术后3年及5年分别死于肝癌及上消化道大出血;余14例平均随访9年均获满意疗效。结论根据病情采取不同手术对策,其效果满意。