人体胆囊结石时胆囊组织PGE、PGI2、LTC4的含量

本文测定非结石组（ｎ＝１６）与结石组（ｎ＝４７）人体胆囊粘膜内前列腺素Ｅ（ＰＧＥ）、前列环素（ＰＧＩ２）白三烯０４（ＬＴＣ４）的含量及磷脂酶Ａ２（ＰＬＡ２）的活性，发现结石组四者的水平均非常显著地高于非结石组。提示可能由于脂类代谢紊乱，胆囊组织的ＰＬＡ２活性增加．致使ＰＧｓ、ＬＴｓ水平增高，引起胆囊上皮细胞活化，合成分泌粘蛋白功能亢进，从而参与促进结石的形成。     

持续质量改进对经T管窦道胆管镜联合激光碎石术不良反应和并发症的影响

目的 探讨实施持续质量改进(CQI)对经T管窦道胆管镜联合激光碎石术不良反应和并发症的影响。方法 以2014年10月至2016年3月解放军联勤保障部队第九〇〇医院CQI模式实施前105例经T管窦道胆管镜联合激光碎石术病人作为对照组,通过比较不良反应、并发症、术中疼痛视觉模拟评分(VAS)和术中镇痛药使用比例情况,综合评价2016年4月至2017年9月解放军联勤保障部队第九〇〇医院CQI实施后127例病人的效果。结果 与CQI实施前相比,CQI实施后病人胃肠道不良反应(21.9%比11.8%,χ²=4.276,P=0.039)、寒战高热(15.2%比6.3%,χ²=4.952,P=0.026)、引流管脱出(9.5%比1.6%,χ²=7.405,P=0.007)、窦道并发症(11.4%比3.1%,χ²=6.136,P=0.013)发生率显著降低,术中VAS疼痛评分(3.3±2.1比2.7±1.5,χ²=2.532,P=0.012)显著减少,术中镇痛药使用比例(22.9%比8.7%,χ²=9.042,P=0.003)显著下降。结论 持续质量改进提高了经T管窦道胆管镜联合激光碎石术围手术期管理质量,病人不良反应和并发症减少,疼痛程度减轻,操作安全性提高。     

同期两镜或三镜下留置输尿管导管胆管引流207例

目的总结运用同期两镜或三镜术中留置输尿管导管胆管引流的治疗经验。方法从1992年10月-2014年8月,我们运用同期两镜或三镜术中留置输尿管导管胆管引流的手术方式,即腹腔镜术中经胆囊管残端输尿管导管胆管引流术（LUD）,对207例患者进行治疗。结果 181例胆管引流获得成功（87.4%）。输尿管导管插管失败12例（5.8%）,其中中转为鼻胆管引流7例,T管引流2例,放弃胆管引流3例。输尿管导管打折或堵塞导致无任何液体流出2例（1.0%）。输尿管导管早期滑脱导致胆汁性腹膜炎2例（1.0%）,再次腹腔镜下放置输尿管导管及腹腔引流管1例和放置T管及腹腔引流管1例而治愈。术后胆漏4例（1.9%）,经腹腔引流管引流自愈。乳头切开术后发生轻症胰腺炎3例（1.4%）。术后经输尿管导管胆管造影无残石,胆管切口一期缝合术后有轻度狭窄影像2例未处理,乳头区狭窄影像1例未处理。无其他严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,同期两镜或三镜术中留置输尿管导管胆管引流是可行、有效和安全的。     

肝硬化病人胆囊结石的外科处理方法

目的探讨肝硬化病人胆囊结石外科处理的有效方法。方法回顾性分析我们于2003年1月~2005年6月对肝硬化病人合并胆囊结石者行胆囊切除术36例的临床资料。结果肝硬化合并胆囊结石较同期无肝硬化者手术出血量增加、住院时间延长,围手术期危险性显著增高。结论肝硬化是胆囊切除术围手术期高风险的主要原因。正确掌握手术适应证、规范手术操作是提高围手术期安全性的关键。     

Roux-y术式在胆道再次手术的应用

目的:探讨Roux-y术式在胆道再次手术应用的适应症、效果以及术中应注意问题。方法:回顾性分析21例胆道再次手术时应用Roux-y术式以及随后追踪2~5年的临床资料,结合文献总结探讨Roux-y术式在胆道再次手术中应用的实际效果。结果:21例再次手术病人由于Roux-y术式的良好内引流作用而恢复顺利。术后2~5年追踪20例病人避免再次手术,3例有胆道疾患发作。结论:Roux-y术式是胆总管结石、梗阻、感染再次手术的最佳术式。     

床边胆道造影指导胆囊切除术治疗胆石症的手术配合体会

目的:探讨床边胆道造影指导胆囊切除术治疗胆石症的手术护理经验。方法:回顾性分析64例采用床边胆道造影指导胆囊切除术治疗胆石症的手术过程的手术前护理、手术中配合的护理体会。结果:手术过程顺利开展,全部一次性清除左右胆管、胆总管残留的结石,手术中和手术后无严重并发症发生,患者恢复迅速。结论:详细的手术前护理、充分的器械及物品准备,仪器及器械的娴熟应用和熟练的手术配合是手术顺利,快速开展,一次性清除左右胆管,胆总管残留的结石,减少胆石症患者胆囊切除术后胆道残留结石发生率,取得治疗成功的必要条件。     

胆石利通片治疗胆石症疗效观察

目的观察胆石利通片治疗胆石症的疗效。方法80例病人口服胆石利通片,3次/d,每次6片,2周后观察疗效。结果胆石利通片缓解胆石症症状的总有效率的88.8%;对术后残石的疗效总有效率为92.9%。结论胆石利通片治疗胆石症有很好的疗效。     

经皮经肝内镜联合不同碎石方式精准治疗复杂肝胆管结石：附49例报告

目的:探讨经皮经肝内镜(PTES)联合不同碎石方式精准治疗复杂肝胆管结石的效果并总结相关经验。方法:回顾性分析49例行PTES结合钬激光或液电碎石治疗的复杂肝胆管结石患者临床资料。结果:手术成功率93.9%(46/49);平均手术时间与出血量(107.5±8.9)min、(43.6±10.4)mL,残石率8.7%(4/46),并发症发生18例次;结石近期复发率6.5%,远期复发率13.6%。结论:PTES结合不同碎石方式精准治疗复杂肝胆管结石显示出了良好效果,对于无肝叶萎缩,结石局限于段/叶者,以及有多次胆道手术史,无法耐受开腹手术患者推荐首选此方法治疗。     

黏蛋白3和黏蛋白4在结石相关肝内胆管细胞癌中的表达及意义

目的:探讨黏蛋白3(MUC3)和黏蛋白4(MUC4)在结石相关肝内胆管细胞癌(ICC)组织中的表达及临床意义。方法:用免疫组化法检测MUC3、MUC4在24例正常胆管组织、44例肝内肝管结石胆管组织、38例结石相关ICC组织中的表达,分析两者表达与ICC患者临床病理因素及预后的关系。结果:MUC3与MUC4在3种组织中的表达均有统计学差异(均P0.05),在正常胆管组织、结石患者胆管组织,结石相关ICC组织中MUC3的表达阳性率依次降低(79.2%、56.8%、36.8%),而MUC4的表达阳性率则相反(29.2%、79.5%、86.8%)。两者的表达均与结石相关ICC患者的肿瘤组织学分级、有无淋巴结转移有关,且MUC4的表达与门静脉有无浸润有关(均P0.05)。结石相关ICC患者中,MUC3阳性表达者术后生存率明显高于阴性患者,MUC4阳性表达患者术后生存率明显低于阴性表达患者(均P0.05)。结论:在结石相关ICC组织中,MUC3表达降低,而MUC4的表达升高,两者表达的变化与结石相关ICC的进展、侵袭及转移紧密相关。     

经皮肝胆管穿刺碎石取石术治疗复杂肝胆管结石的临床疗效分析

[目的]探讨经皮肝胆管穿刺碎石取石术(PTCSL)治疗复杂肝胆管结石的临床疗效.[方法]选择2014年2月至2016年12月本科室收治的120例复杂性肝胆管结石患者的临床资料,根据其手术方式的不同将其分为PTCSL组和常规治疗组,每组各60例.记录两组患者结石取净例数、术中出血量、术后住院时间及并发症发生情况.[结果]PTCSL组结石取净率为80.00%显著高于常规治疗组的31.67%,差异有统计学意义(P<0.05).PTCSL组术中出血量明显低于常规治疗组,术后住院时间明显短于常规治疗组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).PTCSL组患者术后胆漏、肝脓肿、胆道出血、伤口感染发生率显著低于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]PTCSL治疗复杂肝胆管结石具有安全可靠,结石取净率高、出血量少、并发症少、住院时间短等优点,值得临床推广使用.