胆石症并存胆道静脉曲张的外科治疗

目的探讨解决胆石症并存胆道静脉曲张的外科治疗对策。方法回顾分析17例患者的手术治疗经验。结果全部治愈出院,16例经3~11年随访,2例手术后3年及5年分别死于肝癌及上消化道大出血;余14例平均随访9年均获满意疗效。结论根据病情采取不同手术对策,其效果满意。     

十二指肠憩室与胆石病

[目的]了解十二指肠憩室与胆石病的关系。[方法]通过回顾分析2002.05～2005.10温州医学院附属第一医院内镜中心100例行内镜下乳头括约肌切开术（EST）胆总管取石病例并发十二指肠憩室的状况,了解十二指肠憩室与胆石病相关性。[结果]100例胆石病并发十二指肠憩室41例。[结论]十二指肠憩室是胆石病的重要诱因。     

胆石病胆道细菌种类及抗生素应用

目的探讨本地区胆石病胆道细菌种类、变迁及抗生素应用。方法总结和分析3年来我院手术治疗的329例胆石病胆汁细菌培养和药物敏感试验结果。结果大肠埃希菌阳性率最高，并呈逐年上升趋势。耐青霉素酶青霉素类敏感性呈逐年下降，目前已不能有效控制感染。三、四代头孢菌素加甲硝唑或替硝唑尚较为敏感，但耐药性亦呈上升趋势。氟喹诺酮类药物敏感性下降最快。结论胆石病在基层用药不规范及其他原因导致的细菌耐药性越来越严重，如果不加以控制，有可能导致更加严重的胆道感染。     

胆道再次手术61例临床分析

目的 总结胆道再次手术的经验．探讨胆道再次手术的原因、临床特点及处理方法。方法 对61例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果胆道再次手术的主要原因是肝外胆管结石的残留或复发．占全组病例的68，9％；其次为残株胆囊及胆道肿瘤。胆道再次手术治疗方式以胆管切开取石＋T型管引流为主。结论充分的术前准备，有经验的术者．选择合理的手术方式，术中仔细探查及合理的术后辅助治疗是减少胆道再次手术的关键。     

5’-核苷酸酶在肝脏疾病诊断中的应用

目的探讨血清5’-核苷酸酶(5-’NT)在肝脏疾病诊断中的应用。方法应用全自动生化仪检测对照组64例健康者,胆结石和胆囊炎组40例及肝转移癌和肝硬组40例患者血清中5’-NT、ALT、A ST、GGT、AFU、PA等相关肝功能生化指标,并对结果进行统计学分析。结果对照组5’-NT活性正常,ALT、A ST、GGT、AFU、PA亦正常;而胆结石和胆囊炎组、肝转移癌和肝硬化组患者的5’-NT活性水平明显升高。异常率分别为90.5%,92.7%(P<0.05)。同时,5’-NT的变化与ALT、A ST、GGT、AFU、PA的变化相平行,以不同方面反映肝脏疾病患者的肝脏病变率。结论5’-NT是诊断肝脏疾病的一项较为敏感的生化指标,结合肝功能其它项目的检测,有助于提高肝脏疾病诊断的敏感度和特异性。     

变频电针治疗胆石症的临床观察

目的:探求治疗胆石症疗效显著、安全实用的方法。方法:120例患者随机分为两组,治疗组取右侧的期门、梁门、日月、胆俞、肝俞、阳陵泉、胆囊穴,给予变频电针治疗;对照组依次给予中药排石汤、33%硫酸镁40mL、0·5%盐酸30mL及脂餐,做推按运经仪治疗,观察两组临床疗效。结果:治疗组总有效率为86·7%,对照组总有效率为68·3%。两组疗效比较,统计学处理,P<0·05,差异有显著性意义,说明治疗组疗效明显优于对照组。结论:变频电针疗法疗效肯定,较总攻排石疗法具有优势。     

内镜下行Oddi括约肌切开术预防急性胆源性胰腺炎复发的临床研究

目的 探讨内镜下行Oddi括约肌切开术预防急性胆源性胰腺炎复发的方法。方法对1999年1月至2003年6月入院并治愈的168例急性胆石性胰腺炎病人的临床资料进行分析、随访。所有病人均为首次发病且未行胆囊切除术，而在内镜下行Oddi括约肌切开术（endoscopicsphincterotomy，EST）。将所有病人分为EST组和非EST组，并根据是否行胆囊切除术进一步分组，比较各组胆石性胰腺炎复发率。结果 平均随访28．5mo（6-54mo）EST组57例，其中24例行胆囊切除术，均无胆石性胰腺炎复发；非EST组111例，21例胆石性胰腺炎复发（21／111），复发率18．91％，两组有非常显著性差异（P〈0．01）。在非EST组中，胆囊切除者43例，3例胆石性胰腺炎复发（3／43），复发率为6．98％；未作胆囊切除68例，18例胰腺炎复发（18／68），复发率为26．47％，胆囊切除后胰腺炎复发率显著降低（P〈0．05）。复发距病人出院时间为2wk-2年不等。对3例胆囊切除术后复发的胆石性胰腺炎行ERCP，均发现有胆总管结石，EST后，无胰腺炎发作。结论 EST能有效预防胆石性胰腺炎复发，并具有创伤小，恢复快等优点，适合于高龄、一般情况差、不能耐受手术的病人。胆囊切除能降低胰腺炎复发率，胆总管结石是胆囊切除术后胰腺炎复发的主要原因。     

中药内服外敷治疗胆石症80例

目的观察中药内服外敷治疗胆石症的临床疗效。方法对80例患者采用内服自拟利胆排石汤结合中药外敷溶石排石散治疗。结果治愈率为36.25%,总有效率为72.50%。提示中药内服外敷是治疗胆石症的有效方法。     

Management of cholelithiasis in combination with cardiovascular surgery

A retrospective review of the perioperative management of patients with cardiovascular surgical disorders and cholelithiasis was conducted, and the surgical strategies employed are discussed. Between 1988 and 1998, 18 patients having cardiovascular surgical disorders underwent cholecystectomy. These patients were divided into three groups: group I, given a one-stage operation (n = 9); group II, given a two-stage operation (n = 3); and group III, given cholecystectomy during follow-up after cardiovascular surgery (n = 6). In group I, a median laparotomy was adopted for patients with an abdominal aortic aneurysm (AAA) to allow both disorders to be treated through the same incision, whereas a right subcostal approach was employed to separate the incisions for patients who underwent cardiac operations. In group II, one patient underwent cholecystectomy before cardiac surgery, and two patients underwent cholecystectomy for postoperative cholecystitis after cardiovascular operations. One patient from group II and all from group III were on preoperative anticoagulant therapy, two of whom underwent laparoscopic cholecystectomy. No fatal complications such as prosthetic infection, intraperitoneal hemorrhage, or cerebral attack were encountered. In conclusion, we consider that performing cholecystectomy during AAA repair may be safe and prevents the risk of postoperative cholecystitis; it is preferable to treat cholelithiasis coexisting with cardiac disorders concomitantly with or before cardiac operations; and laparoscopic cholecystectomy can be safely performed under anticoagulant therapy. Received: March 1, 1999 / Accepted: March 24, 2000     

肝硬化患者好发胆结石的危险因素探讨

目的 分析肝硬化患者好发胆结石的危险因素.方法 选择369例肝炎后肝硬化患者,均进行腹部B超检查确定有无胆结石存在并测定门静脉内径及胆囊壁厚度,抽血测定血浆内毒素水平;同时根据血中胆红素、清蛋白、凝血酶原时间、腹腔积液和肝性脑病的有无进行Child-pugh分级.结果 Child-pughB级 C级肝硬化患者胆结石检出率为52.41%,child-pugh A级患者检出率为22.53%,差别有统计学意义(P＜0,01);高内毒素血症患者胆结石检出率为46.10%,低内毒素血症患者检出率为31.63%,差别有统计学意义(P＜0.01);门静脉内径≥13mm的患者胆结石检出率为45.75%.门静脉内径＜13mm的患者检出率为31.94%,差别有统计学意义(P＜0.01).胆囊壁厚度≥4mm的患者胆结石检出率为42.01%,胆囊壁厚度＜4mm的患者检出率为32.69%,差别有统计学意义(P＜0.05).结论 肝功能失代偿、内毒素血症、门静脉内径较宽和胆囊壁较厚是肝硬化好发胆石的主要危险因素.