参麦注射液联合生长抑素治疗急性胰腺炎患者的临床研究

目的探讨参麦针联合生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法收集增城市石滩医院于2007年2月至2011年2月诊治的急性胰腺炎患者50例,随机分为两组:对照组(25例)予生长抑素治疗,治疗组(25例)予生长抑素联合参麦针治疗。观察血清淀粉酶、C反应蛋白、肿瘤坏死因子α和胰腺影像学变化。结果治疗后患者临床症状、血清淀粉酶和炎症指标改善明显,治疗组和对照的总有效率分别为96%和68%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论参麦联合生长抑素治疗急性胰腺炎疗效确切,值得临床医师借鉴。     

急性附睾炎病原微生物检测中精液标本对比尿道拭子的交叉试验

目的:通过交叉试验对比精液和尿道拭子两类标本在中青年急性附睾炎病原微生物检测的效能,为临床诊治提供参考。方法:确诊急性附睾炎的中青年患者依标准入组,同一试验对象先后取尿道拭子和精液,同送实验室行病原微生物培养或检测,借助软件SPSS行交叉试验统计分析。结果:纳入患者75例,年龄(37.4±5.2)岁,精液检出病原微生物38例(50.7%),尿道拭子检出29例(38.7%),精液明显优于尿道拭子(P=0.035),检出微生物的构成比例大致相同。结论:精液标本检测急性附睾炎病原微生物方便有效,较尿道拭子有更高的检验效能,充分配合运用两类标本有助疾病早期诊断和精准治疗。     

急诊经皮冠脉介入普通支架和药物洗脱支架随机对照观察

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入(PCI)时应用药物洗脱支架的疗效及安全性。方法采用前瞻性随机对照方法,将AMI患者随机分为普通支架组(CrofelexTheca支架组,C组),进口药物洗脱支架组(Taxus组,T组),国产药物洗脱支架组(Firebird组,F组),每组计划入选各20例,急诊PCI术时仅处理梗死相关动脉。观察住院期间、6个月心血管疾病死亡,再梗死,再住院,靶血管再血管化等情况。结果最终C组、T组、F组各入选15,18,16例,发病至手术时间:C组(6.67±3.26)h,T组(6.22±3.77)h,F组(6.44±3.69)h;靶血管特征为:C组血管直径≥3.0mm占80%,T组≥3.0mm占72.2%,F组≥3.0mm占81.3%;C组植入支架15枚,T组21枚,F组16枚,手术成功率均为100%。三组住院其间均无心血管性疾病死亡,再梗死、靶血管再血管化;6个月随访中亦无心血管性疾病死亡、再梗死、靶血管再血管化,C组、F组各有1例因为心功能不全再入院。结论急诊PCI中应用药物洗脱支架,包括国产药物洗脱支架Firebird安全可靠,疗效明确;但样本量小,还有待进一步大样本,多中心的临床研究来证实。     

腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用

目的评价急性胆囊炎中应用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的方法和疗效. 方法回顾分析1998年8月～2003年8月LC治疗急性胆囊炎201例. 结果本组均于入院24 h内行LC.完成LC 192例(95.52%),中转开腹9例.手术时间40～150 min,平均85 min.随访2～12个月,无并发症. 结论急性胆囊炎中应用LC难度大、变异多,但只要严格掌握手术适应证和手术技巧,在基层医院开展LC是可行的.     

心脏术后尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和白细胞介素18与急性肾损伤的关系

目的 探讨接受体外循环心脏手术患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和尿白细胞介素18（IL-18）与急性肾损伤（AKI）的关系。 方法 根据AKI的诊断标准，将33例体外循环心脏手术的患者分为AKI组及非AKI组，分别留取术前及术后不同时间点的血液和尿液标本，测定Scr、尿NGAL和IL-18水平。 结果 33例中有9例发生AKI，发生率为27.27%。AKI组Scr升高峰值出现在12～48 h内。与术前相比， AKI组术后2 h、4 h尿NGAL及IL-18水平升高，差异有统计学意义（P < 0.01）。与非AKI组比较，AKI组术后各时间点的尿NGAL水平、术后2 h及4 h的尿IL-18水平都较高，差异有统计学意义（P < 0.01）。经尿肌酐（Ucr）校正后，相应时间点的NGAL/Ucr和IL-18/Ucr差异仍有统计学意义（P < 0.01）。术后2 h尿NGAL和尿NGAL/Ucr的界定（cutoff） 值分别在250 µg/L和250 µg/mmol时；术后2 h尿IL-18和尿IL-18/Ucr的界定值分别在1800 ng/L和1800 ng/mmol时，体现出较好的敏感性和特异性。 AKI组术后12 h Scr水平与术后2 h尿NGAL水平呈正相关（r = 0.638，P < 0.05）。结论 体外循环下接受心脏手术的患者AKI发生率较高；术后2 h尿NGAL和NGAL/Ucr、术后2 h尿IL-18和尿IL-18/Ucr当达到一定界定值时，均可作为体外循环下心脏手术后AKI发生的早期诊断参考指标，其中术后2 h尿NGAL/Ucr为250 µg/mmol时更敏感。     

肥大细胞稳定剂对重症急性胰腺炎肺脏的保护作用

目的探讨肥大细胞（MC）稳定剂酮替芬对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠肺脏的保护作用。方法SAP大鼠模型前或模型后30min给予酮替芬，模型后3h及6h取大鼠肺组织行苏木素-伊红（HE）染色计算病理评分，甲苯胺蓝及免疫组织化学染色计算MC数目，测定髓过氧化物酶（MPO）活性了解中性粒细胞（PMN）聚集程度，Western blot法检测类胰蛋白酶表达。结果酮替芬预处理组3h及6h肺病理评分为1．30及1．58，相应时段SAP组肺病理评分为2．27及3．03，两组同时段比较，差异均有统计学意义（P〈0．05），酮替芬早期治疗组3h及6h病理评分为1．43及1．61。与酮替芬预处理组同时段比较差异无统计学意义（P〉0．05）。各组甲苯胺蓝及免疫组织化学染色MC计数、MPO活性亦呈上述趋势。酮替芬处理组类胰蛋白酶表达较SAP组明显下降。结论预防性或SAP早期应用酮替芬，可减轻SAP肺组织的损害。     

肢体慢性缺血伴急性血栓形成患者再灌注后无复流现象影响因素分析

目的分析影响肢体慢性缺血伴急性血栓形成患者再灌注后发生无复流现象的影响因素。方法 2009年1月-2010年12月,收治慢性缺血伴急性血栓形成患者59例67条肢体,按照血管重建术后是否发生无复流现象分为复流组(40例46条肢体)和无复流组(19例21条肢体),采用logistic回归分析急性缺血时间、缺血程度、吸烟、高血压、心脑血管疾病、糖尿病、手术方式、血小板计数、纤维蛋白原(fibrinogen,FBG)、前列腺素I2(prostaglandin I2,PGI2)及血栓素A2(thromboxane A2,TXA2)对肢体缺血再灌注后无复流现象的影响。结果 logistic回归分析显示,急性缺血时间、缺血程度、吸烟、糖尿病、PGI2和TXA2是发生无复流现象的高危因素,OR值(95%CI值)分别为7.196(1.679～27.960)、5.116(1.399～109.338)、6.893(3.704～2 291.003)、3.864(1.009～421.702)、7.985(1.001～1.043)和7.643(1.011～1.065)。与复流组相比,术后无复流组中TXA2、FBG升高,PGI2下降,差异均有统计学意义(P<0.05);血小板计数差异无统计学意义(P>0.05)。结论缺血程度和急性缺血时间是肢体慢性缺血伴急性血栓形成患者血管再通后发生无复流现象的主要影响因素,合并吸烟、糖尿病患者是发生无复流现象的高危人群;术后无复流患者体内的血栓前状态更严重,前列腺素在其中扮演重要角色。     

液体复苏对感染性休克患者内稳态及APACHE Ⅱ评分的影响及其意义

目的观察液体复苏对感染性休克患者血气分析、酸碱平衡、电解质、急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分的影响,进而分析它们与复苏液体总量的相关性,并探讨其临床意义。方法 24h达标（中心静脉压8～12mmHg、平均动脉血压≥65mmHg）复苏治疗21例符合本研究入选标准的感染性休克患者,前瞻性自身比较复苏治疗前及复苏治疗24h后血气分析、酸碱平衡、电解质及APACHEⅡ评分,直线回归分析电解质、酸碱、血气分析指标及APACHEⅡ评分与复苏液体总量的相关性。结果 21例感染性休克患者24h内复苏液体总量为（7775±1735）mL（5320～11028mL）,复苏达标时间为（18.09±4.57）h。复苏治疗24h后血Na＋（mmol/L）和Cl-（mmol/L）均较治疗前明显升高（Na＋：138.71±5.67比135.62±7.23,P=0.024;Cl-：109.10±4.90比101.67±8.59,P=0.000）;血pH值、红细胞比容（Hct,%）、阴离子隙（AG,mmol/L）、乳酸（mmol/L）及APACHEⅡ评分（分）均较治疗前明显下降（pH：7.31±0.05比7.37±0.06,P=0.000;Hct：28.48±2.56比32.76±9.19,P=0.049;AG：8.33±3.45比14.17±8.83,P=0.004;乳酸：1.66±0.89比2.96±1.23,P=0.001;APACHEⅡ评分：10.90±3.73比17.24±4.06,P=0.000）。血Cl-水平与复苏液体总量呈正相关（r=0.717,P〈0.01）、其余电解质、酸碱、血气分析指标及APACHEⅡ评分与复苏液体总量无相关性（P〉0.05）。结论感染性休克患者应制定适宜的液体复苏目标,并监测内环境的变化,尽可能控制晶体液输入量及不良内环境影响。复苏治疗减轻病情与输注液体总量无明显相关。     

改良小梁切除术治疗伴有高眼压及大瞳孔的急性房角关闭

目的 评价改良小梁切除术治疗伴有高眼压及大瞳孔的急性房角关闭的临床疗效。方法收集2005年1月至2009年3月中山大学中山眼科中心青光眼专业实施改良小梁切除术治疗伴有高眼压及大瞳孔的急性房角关闭21例（21眼）的临床资料,对术后并发症及手术前后的眼压、视力、瞳孔等进行统计分析。 结果 术前眼压(48.25±3.14) mmHg,平均用降眼压药种类3.35种,明显高于出院时眼压(10.47±1.15)mmHg(t=11.4573,P＜0.01)及术后3个月眼压(13.86±0.93) mmHg(t=11.2641,P＜0.01)。出院视力(0.09±0.05)与术前视力(0.11±0.06)差异无统计学意义(沁0.8702,P= 0.3913),术后3个月视力(0.21±0.04)则稍好于术前（t=-2.7907,P=0.0112）。术前瞳孔垂直径(5.81±0.23) mm与出院时瞳孔垂直径(5.92±0.21 )mm差异无统计学意义（t=-1.5013,P=0.1672）。无严重并发症发生。 结论 改良小梁切除术是治疗伴有高眼压及大瞳孔的急性房角关闭的有效方法,术中分次放房水、巩膜瓣调节缝线、术毕形成前房等措施可有效减少严重并发症的发生。     

急性高容量血液稀释对深静脉血栓患者凝血功能的影响

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)对深静脉血栓患者凝血功能的影响.方法 30例股静脉血栓行取栓术患者随机分为三组,入手术室以20 mg·kg <'1>·h<'1>的速度输注6%羟乙基淀粉200/0.5(H组)、琥珀酰明胶(G组)、生理盐水(R组)40 min.观察AHH前后血小板计数(Plt)、血小板聚集功能(PAG)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)变化.结果 AHH后H组Plt明显低于AHH前和G、R组(P<0.05或P<0.01);APTT明显长于AHH前和G、R组(P<0.05或P<0.01);AHH后H组PAG明显低于AHH前和R组(P<0.05);AHH后G组FIB明显低于AHH前和H、R组(P<0.01).结论 AHH后胶体液较晶体液对深静脉血栓患者凝血功能影响明显,可改善患者术中血液高凝状态.