天津市公立医院效率动态评价——基于DEA-Malmquist指数模型

目的 分析新医改以来天津市公立医院效率动态变化情况，进而为管理者改进管理、制定发展战略和医改政策提供参考。方法 采用因子分析方法对原始指标数据进行降维处理，采用DEA-Malmquist指数分析法对2008-2019年期间天津市72家公立医院效率动态变化情况进行分析。结果 2008-2019年期间，样本医院全要素生产率（TFP=1.005）缓慢提升，且有波动性；效率提升主要来自技术进步（TC=1.006）；规模效率（SEC=0.999）不高导致技术效率（TEC=0.999）下降，已成为制约效率提升的主要阻力；同时，各地区纯技术效率和规模效率发展不均衡，且仍有提升空间。结论 技术进步促进效率提升效果显著，资源冗余、控制规模与引导内涵式发展有待加强；针对区域差异因地制宜，有的放矢，促进全市医院效率全面协同均衡发展。     

我国公务员群体亚健康状况研究——基于SHMS V1.0量表的元分析

目的 了解我国公务员群体亚健康状况的真实水平，以及与城镇居民亚健康常模的差异，以便为科学开展公务员群体健康管理工作提供证据支持。方法 检索CNKI、维普、万方、PubMed、Embase、Springer等数据库中建库至2018年有关公务员SHMS V1.0（Sub-health Measurement Scale Version 1.0）的实证研究，采用Review Manager 5.3进行元分析。结果 与2018年城镇居民常模相比显示，公务员的心理子量表MS（SMD=0.03,95%CI:0.02~0.05）、社会子量表SS（SMD=0.11,95%CI:0.09~0.13）评分高于城镇居民，生理子量表PS（SMD=-0.26,95%CI:-0.28~-0.24）、亚健康总体评分GS（SMD=-0.08,95%CI:-0.10~-0.06）评分低于城镇居民；男性公务员MS（SMD=0.14,95%CI:0.11~0.18）、GS（SMD=0.08,95%CI:0.04~0.11）评分均高于女性，PS、SS评分没有差异（P>0.05）。结论 对公务员群体进行健康管理时，应侧重于生理健康教育，并重点关注女性公务员的心理健康问题，还需要结合不同区域亚健康特征采取有针对性的策略。     

环磷酰胺联合G-CSF动员慢性粒细胞白血病患者外周血造血干细胞

 目的 评价环磷酰胺（Cy）联合粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员慢性粒细胞白血病（CML）患者外周血造血干细胞的动员、采集效果及不良反应。方法 选择符合诊断的CML患者7例,无心、肺、肝、肾等重要脏器功能损害。动员方案为Cy+人基因重组粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）,于化疗后WBC降至1.0×109／L时开始用rhG-CSF,用CS3000 plus血细胞分离机采集干细胞,-80 ℃低温冰箱冻存,并作单个核细胞（MNC）计数及CD+34细胞测定。结果 Cy平均剂量为4.0（3.0 ~ 5.0）g,rhG-CSF的剂量均为300 μg／d,平均5.8（3 ~ 9）d;其中仅1例患者动员2次,余6例均动员1次;共采集2次,每次循环血量为10 ~ 13 L;采集的MNC达（2.94 ~ 5.45）×108／kg,CD+34细胞数达（2.15 ~ 6.59）×106／kg ;患者能耐受整个动员和采集过程,无一例因化疗的不良反应而中止动员;移植后全部患者均迅速恢复了造血功能。结论 Cy联合G-CSF的动员方案对CML患者是安全、有效的。     

脑膜败血伊丽莎白菌耐药性和耐药表型研究

目的：了解临床分离脑膜败血伊丽莎白菌（ EME）的耐药率并进行耐药表型分析。方法采用微量肉汤稀释法（ MIC）和KB法检测30株EME对22种抗菌药物的耐药率,用纸片法、改良三维试验法进行超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（Ampc）和金属β－内酰胺酶（MBL）的表型确证试验。结果30株EME对所有β－内酰胺类药物的耐药率达70％以上,而对环丙沙星和左氧氟沙星及含酶抑制剂的哌拉西林／他唑巴坦和头孢哌酮／舒巴坦有较好的敏感性。对万古霉素和利福平耐药率分别为23．3％和16．7％。所有菌株均检出ESBLs而未检出Ampc,18株（60．0％）细菌检出产MBL。结论 EME是多药耐药的细菌,产ES－BLs和MBL,其中ESBLs对β－内酰胺类药物的耐药起主要作用。临床常用于治疗革兰阴性杆菌的亚胺培南和美罗培南对EME效果差,而用于治疗革兰阳性球菌的万古霉素和利福平对该菌有治疗活性,复方新诺明、米诺环素、含酶抑制剂类、氟喹喏酮类药物是治疗的首选。     

应力松驰接骨板对骨结构的影响

目的 探讨应力松驰接骨板对局部皮质骨结构紊乱和修复的影响。方法 在传统坚硬接骨板(RP)螺孔内加一具有蠕变性能的聚乙烯垫圈,构成应力松弛接骨板(SRP),对48只兔胫骨干截骨后,分别以SRP和RP固定,术后2～36周,采用偏光镜、胶原mRNA原位杂交及免疫组化技术对两种接骨板固定板下骨质疏松的发生,以及对修复过程中Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达和蛋白合成作比较。 结果12周前板下骨结构紊乱相仿,但SRP组骨结构紊乱发生较迟,程度轻,12周开始出现修复;8～12周,SRP组吸收腔表面可见成骨细胞表达Ⅰ型胶原mRNA和分泌Ⅰ型胶原蛋白;12～24周,上述变化逐渐增加;至36周,吸收腔基本修复。RP组各期胶原基因表达和合成均少见。结论 应力松弛接骨板可减轻板下骨骨质疏松的发生,通过吸收腔表面成骨细胞高效表达和合成Ⅰ型胶原,使疏松骨结构得到修复。     

多院区同质化管理的难点与对策分析

多院区医院已发展成为医疗卫生资源合理配置的重要途径,而同质化管理是多院区发展亟待解决的问题。多院区医院可分为垂直化、扁平化及混合型管理模式,在推进多院区医院同质化管理过程中,各院区之间管理权责、文化融合、学科设置、医疗服务水平、信息化建设方面等存在难点。针对这些问题,提出在制定总体战略规划、制度及标准流程基础上,统筹安排人、财、物等各项资源要素,以实现多院区同质化发展。     

马鞍山市社区老年人跌倒现况分析

目的 了解马鞍山市社区老年人跌倒分布特征及影响因素,为制定社区老年人跌倒干预措施提供理论依据。方法 采用整群随机抽样的方法,选择居住在马鞍山市社区的60岁以上老年人进行入户访谈,调查过去1年的跌倒状况。 结果 3476名社区老年人中过去1年跌倒发生（人）率为10.0%,重复跌倒发生（人）率为3.1%;跌倒发生（次）率为18.0% ,重复跌倒发生（次）率为7.9%。1年内跌倒发生总体呈上升趋势,12月份达到高峰,1天中跌倒主要发生在6[DK]∶00~11[DK]∶00,14[DK]∶00~18[DK]∶00两个时间段;住所外跌倒发生率略高于住所内,公路/小区道路是跌倒最常发生的地点;在全部跌倒人群中,跌倒受伤率为57.9%,就医率为30.4%。有序logistic结果显示,较高的年龄、患慢性病、有疼痛、与日常生活能力正常相比日常生活能力障碍、处于抑郁状态的老年人更容易跌倒。结论 社区老年人跌倒问题不容忽视,应根据老年人跌倒特点开展有针对性的预防措施。     

空巢老人人格特征、社会支持与其主观幸福感之间关系研究

目的 调查空巢老人主观幸福感与其人格特征、社会支持之间的关系,为提高空巢老人的主观幸福感水平提供一定理论依据。方法 随机抽取朝阳市三个县615名空巢老人为研究对象,使用一般资料调查表、人格特征评定量表、社会支持量表、主观幸福感量表对615名空巢老人进行问卷调查,使用结构方程模型对社会支持在人格特征对主观幸福感的中介作用进行分析,并应用Bootstrap方法对其中介作用进行验证。结果 空巢老人人格特征得分（51.55±4.86）分,社会支持得分（43.16±3.26）分,主观幸福感得分为（29.83±1.38）分,空巢老人人格特征与社会支持之间呈负相关（r=-0.441,P<0.001）,与主观幸福感之间也呈负相关（r=-0.559,P<0.001）,空巢老人社会支持与主观幸福感之间呈正向相关关系（r=0.487,P<0.001）。结论 空巢老人的人格特征和社会支持是其主观幸福感的两个影响因素,且社会支持在人格特征对主观幸福感之间存在着中介效应。     

长沙中小学生膳食质量状况及其与社会经济的关系分析

目的 了解长沙市中小学生膳食质量状况以及与社会经济的关系,为长沙市中小学生合理膳食提供支持。方法 以班级为单位采用分层整群抽样的方法,在长沙市共抽取2642名中小学生,对其进行膳食情况以及家庭经济状况的调查。结果 长沙中小学生膳食质量总得分城市显著高于农村3.14分,差异有统计学意义(Z值=-6.75,P值＜0.01)。其中在蔬菜类、水果类、乳制品类方面的得分城市高于农村,差异有统计学意义(Z值=-6.25、7.42、-8.39,P值＜0.01)。在肉类方面,城市得分则低于农村,差异有统计学意义(Z值=-3.52,P值＜0.01)。多因素分析结果显示,长沙中小学生城市、低年龄段、女生、父母学历高、家庭收入高于中小学生的膳食质量存在显著的正相关关系。城乡与家庭收入之间存在交互作用,家庭每月收入对乡村中小学生膳食质量的影响更为显著。结论 父母学历和家庭经济收入水平对长沙市中小学生膳食质量存在正相关关系,这一现象在乡村学生中表现更为明显,因此今后应进一步重视乡村学生膳食质量,并提供必要的营养健康教育和福利支持。     

石家庄市0~6岁儿童麻疹流行特征及发病危险因素研究

目的 探讨石家庄市0~6岁儿童麻疹流性特征及发病危险因素,为控制和消除麻疹提供科学依据。方法 选择0~6岁儿童麻疹实验室确诊病例,分析其流行特征,并采用成组病例-对照研究法探讨其发病危险因素。结果 石家庄市0~6岁儿童麻疹发病率为7.96/10万,发病率男（9.87/10万）高于女（6.23/10万）,农村（8.10/10万）高于城市（6.75/10万）。共有104组儿童纳入发病危险因素病例对照研究,结果显示,发病前7~21天的就诊史（OR=23.13, 95%CI: 3.56～150.39）及是否流动儿童（OR=18.39, 95%CI: 6.98～ 48.50）是石家庄市0~6岁儿童麻疹发病的危险因素,而麻疹疫苗免疫接种史（OR=0.059, 95%CI: 0.024～0.109）是麻疹发病的保护因素。结论 改进医院感染控制措施,提高适龄儿童麻疹疫苗接种率,尤其是加强流动儿童免疫规划管理,是控制消除麻疹的关键。