王亚农：外科医生也是“建造者”

“我与医之缘”王亚农与肿瘤医院的胃及软组织外科之间可用“缘分”二字形容。上个世纪70年代，王亚农作为知青被下放到农村，经历了轰轰烈烈的文化大革命。1977年，恢复高考后的第一年，王亚农凭借优异的成绩考入浙江医科大学医学系。毕业后，王亚农在家乡浙江省的一家基层医院普外科工作了近7年。     

读经典做临床经方验案4则

目的运用中医的辨证方法,选用经方对现代医学中的一些疑难病进行治疗,疗效很好。方法举例四则医案。麻黄附子细辛汤合吴茱萸汤治疗乳房皮下血肿,术附汤合阳和汤治疗宫颈炎及肩周炎,肾着汤治风湿性纤维肌痛症,黄芩汤治疗急性肾小球肾炎。结果 3例均愈。结论临床病症错纵复杂,名目繁多,但辨证准确,选方合理,经方效果甚佳。     

足跟部皮肤软组织缺损的皮瓣修复现状及进展

岛状皮瓣的厚度适中、血供稳定、切取面积较大、且旋转角度大，能够携带神经重建皮瓣感觉，将其应用在足跟部皮肤软组织缺损修复中，疗效显著。笔者剖析了足跟部皮肤软组织缺损选用皮瓣时应该坚守的原则，综述了知名血管为蒂的皮瓣，非知名血管为蒂的皮瓣的解剖学原理及优点、不足。     

小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察

目的：观察小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效用。方法选择2012年1月~2013年1月在我院行剖宫产术的产妇52例作为研究对象。随机分为两组：舒芬太尼组和常规麻醉组，每组26例。舒芬太尼组用药情况为：0.75%布比卡因1 mL、舒芬太尼5μg、10%葡萄糖0.5 mL；常规麻醉组用药为0.75%布比卡因1 mL、10%葡萄糖0.5 mL。观察两组产妇术前术后的心率、新生儿Apgar评分、寒战和牵拉痛情况。结果两组产妇术前、术后心率、新生儿Apgar评分比较无统计学意义；寒战和牵拉痛发生率比较有统计学意义。结论小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中可降低寒战和牵拉痛的发生率，并且是安全的。     

糖尿病伴随肩颈痛的自我保健

生活中，我们常见到有的老年人自己有慢性病，还得忙着照看孩子，难免颈部、肩膀受到劳累，慢慢地就会出现疼痛；还有些年轻人长时间在电脑旁一坐就是好几个小时不活动，导致颈椎骨质增生，疼痛难忍。为了缓解颈肩痛，我们不防试试以下推拿方法。     

脾肾同治理论在糖尿病肾病治疗中的应用

糖尿病(diabetes mellitus,DM)中医学称之为消渴.糖尿病肾病(diabetic nephropath,DN)是DM的微血管并发症,是临床常见病、多发病.我国有44％的慢性肾衰竭是由于DN所致[1].DM早期大多无明显症状,一般5年以上即可发展为DN.由于DN早期微量蛋白尿时病情隐匿,常被忽视,从而错过了治疗的最佳时机,使得病情发展迅速,最终导致尿毒症而需要进行肾脏替代治疗,给个人和社会带来沉重负担.随着对DN研究的日益深入,中医学对DN的发病机制也有了更为深刻的认识,脾肾同治理论就是在广泛深入研究DN病因病机的基础上,并结合临床治疗效果而提出的治疗原则,兹探讨如下.     

右美托咪啶预防丙泊酚注射痛的效果

目的:观察右美托咪啶对丙泊酚注射痛的影响。方法:全麻下行择期外科手术患者60例,ASA分级Ⅰ^Ⅱ级,年龄19Ⅱ级,年龄19⁶5岁,体质量43.565岁,体质量43.5⁷8 kg,随机数字表法分为两组(n=30):生理盐水组(S组,生理盐水0.15 ml/kg)、右美托咪啶组(D组,右美托咪啶0.6μg/kg),均为15 min完成恒速输注。随后静脉注射咪达唑仑0.06 mg/kg,2 min后,通过手背静脉以0.5ml/s的速度注射丙泊酚。由一位不知具体分组情况的麻醉医生记录两组患者丙泊酚注射痛的发生情况。结果:两组患者一般资料差异无统计学意义;S组丙泊酚注射痛发生率为76.67%,D组无丙泊酚注射痛发生,D组丙泊酚注射痛发生率显著降低(P<0.01)。结论:预先静脉注射右美托咪啶,联合咪达唑仑全麻诱导,可有效抑制丙泊酚注射痛的发生。     

癌性爆发痛的评估与处理

爆发痛是一种经常发生于癌症患者的特殊疼痛类型,处理比较棘手,严重影响患者生活质量。目前,爆发痛的定义、评估、治疗,以及与剂量终末性疼痛的关系仍存在争议之处。口服吗啡即释制剂是目前治疗爆发痛使用最多的药物,但新近上市经黏膜吸收的芬太尼制剂具有起效快、作用时间短的特点,更适合于癌性爆发痛的治疗。     

焦虑样情绪增强小鼠痛觉敏感性

目的:建立焦虑小鼠模型,研究焦虑样情绪反应对小鼠基础痛阈及术后疼痛转归的影响,也为后续研究深入探讨情绪与痛觉相关的分子生物学机制提供动物模型基础。方法:1 20只雄性C57BL/6J小鼠,随机分为正常合笼饲养组(Social Group)和焦虑造模组(Isolation Group)2组,每组10只。焦虑造模后对比两组小鼠焦虑样情绪反应差异以及基础痛阈值的差异。2 32只雄性C57BL/6J小鼠,随机分为4组:正常假手术(SG Sham)、正常切口痛组(SG Incision)、焦虑假手术组(IG Sham)、焦虑切口痛组(IG Incision),检测各组小鼠术前(d0)以及术后3 h,1 d,3 d,5 d,8 d,10 d和16 d的von Frey机械性触痛觉敏感性的改变。结果:1经8周的焦虑造模后,模型组小鼠呈现明显的焦虑样行为,表现为体重降低,活动性增强以及探索行为的抑制;2焦虑模型组小鼠相比于正常组小鼠,机械性痛阈(17.9±5.52 cm vs 32.6±8.37 cm)及热甩尾阈值(1.10±0.55 s vs 3.38±1.24 s)均显著降低;3焦虑状态可加重小鼠足底切口术后的急性期触痛觉敏感性,并延长触痛敏的恢复时间。具体表现为在足底切口术后3 h,1 d,3 d,5 d的时间点,IG Incision组小鼠的触痛敏程度均强于同一时间点的SG Incision组小鼠,而SG Incision组小鼠在术后5天的触诱发痛阈值(1.80±0.31 g)与SG Sham组小鼠(2.00±0.00 g)已无显著差异(P>0.05),但IG Incision组在术后5天时痛阈(1.07±0.30 g)仍低于IG Sham组(1.73±0.43 g,P<0.05),术后8天,10天以及16天虽与IG Sham组无显著性差异(P>0.05),但仍然存在降低趋势。结论:1焦虑样情绪可降低小鼠机械性痛阈值及热痛阈值,并可增强小鼠切口术后触痛觉敏感性,延长术后触痛敏的恢复时间;2本研究中所应用的动物模型可作为情绪应激引起的痛觉增敏模型,为后续研究深入探讨情绪与痛觉相关的分子生物学机制提供动物模型基础。     

颈痛宁合剂穴位电透入治疗神经根型颈椎病的疗效观察

目的观测颈痛宁合剂穴位电透入治疗神经根型颈椎病患者的疗效及安全性。方法选择杭州市中医院门诊神经根型颈椎病患者120例,随机分为治疗组和对照组,对照组行正骨推拿治疗,治疗组在对照组的基础上配合颈痛宁合剂穴位电透入。连续使用14 d后观察2组患者总有效率、优良率、典型神经根型颈椎病症状及体征明显缓解时间,评价疗效。结果治疗组在优良率上较对照组有明显优势(P<0.05),且手指麻痛缓解时间更快(P<0.05),余指标组间差异无统计学意义。结论颈痛宁合剂穴位电透入配合颈椎正骨推拿治疗神经根型颈椎病,可以减轻麻木疼痛症状,提高生活质量,有一定优势。