肾透明细胞癌脊柱转移的手术效果及生存期相关因素研究

【摘要】 目的：探索肾透明细胞癌脊柱转移的手术治疗效果以及生存期相关因素。方法：回顾2008年1月～2019年12月于我科行手术治疗的肾透明细胞癌脊柱转移患者45例,其中男性34例,女性11例,平均年龄60.1±7.6岁,平均病程为4.3±4.4个月（1~24个月）。术前Frankel分级E级25例,D级17例,C级1例,B级2例。术前伴有内脏转移10例,伴有其他骨转移16例。按手术方式分为肿瘤切除组和姑息减压组,肿瘤切除组包括肿瘤减灭术和全脊椎切除术。统计手术出血量及手术相关并发症,对所有患者进行随访,根据患者的生存状态分为终点组（已去世）和随访组（仍存活）,记录随访组患者的疼痛缓解情况、生活自理能力、神经功能评估及随访前半年内的影像学复查结果。通过Kaplan-Meier法估算中位生存期并获得生存曲线。将可能影响患者生存期的因素进行单因素分析,将单因素分析中有统计学差异的因素纳入多因素COX回归分析。结果：随访时间均为12个月以上,末次随访时仍有30例患者存活（随访组）,平均随访时间为36.7±31.6个月,手术后的中位生存期为81.0个月,术后1年生存率为84.4%,术后2年生存率为78.6%,术后3年生存率为70.2%。随访组患者术前和随访时的NRS评分平均值分别为6.0±2.4分（1~10分）和2.9±2.7分（0~8分）,19例患者与术前相比疼痛明显缓解（NRS评分降低3分以上）。术前和随访时的KPS评分平均值分别为71.3±14.3分（30~90分）和70.0±12.2分（40~90分）。29例患者随访时的Frankel分级为D级以上,其中6例获得改善,14例保持不变。单因素分析中颈椎转移（P=0.040）、内脏转移（P=0.018）、术后放疗（P=0.027）和术后靶向治疗（P=0.018）对术后生存期的影响有统计学意义,肿瘤切除组的患者预后优于姑息减压组,多因素分析的结果无统计学意义。结论：手术后局部放疗和全身靶向治疗的多学科综合治疗可以提高肾透明细胞癌脊柱转移患者的生存期,手术治疗可以缓解疼痛,保护神经功能,从而提高生活质量。     

在胸腰椎转移瘤分离手术中应用短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定的临床研究

【摘要】 目的：探讨在胸腰椎转移瘤分离手术中应用骨水泥强化椎弓根螺钉固定的临床疗效。方法：回顾性分析2018年2月~2019年10月于我院行分离手术治疗的伴有硬脊膜外脊髓压迫症（epidural spinal cord compression,ESCC）的胸腰椎转移性肿瘤患者59例,其中男25例,女34例,年龄56.2±7.5岁（45～76岁）。所有患者均采用骨水泥强化椎弓根螺钉固定,共置入236枚螺钉。统计手术时间、术中失血量、输血量、术后住院天数,患者术前、术后3个月的Frankel脊髓损伤分级,患者术前、术后7d、3个月及末次随访的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）及Karnofsky功能评分,围手术期相关并发症情况。收集患者术前、术后7d及末次随访时手术节段正侧位X线片,随访观察有无内固定失败及手术节段矢状位Cobb角的变化。结果：患者随访时间为18.3±3.9个月（5～34个月）;患者手术时间为169.0±23.7min（125～210min）,术中出血量为535±120.0ml（200～1300ml）,术中输少浆血1.2±0.6u（0～6u）、血浆105±32ml（0～400ml）;术后住院时间6.5±2.3d（5～11d）。术中发生骨水泥渗漏2例,均为椎前静脉少量渗漏,暂停注射后渗漏未进展,术后无不良反应;脑脊液漏1例,患者俯卧位以及补液等对症处理后痊愈;伤口愈合不良2例,予以清创缝合后伤口愈合。术后VAS评分、Frankel分级、Karnofsky功能评分与术前相比均有显著性改善（P＜0.05）。无内固定失败,末次随访时手术节段Cobb角较手术后即刻无显著性差异（22.5°±2.1° vs 21.2°±1.8°,P>0.05）。结论：对伴有ESCC的脊柱转移瘤患者行分离手术时,应用骨水泥强化椎弓根螺钉可以提供更加坚强的脊柱稳定性。     

T1期乳腺癌的临床病理特征及预后危险因素分析

背景与目的：T1期乳腺癌患者总体生存预后良好,但仍有少部分患者具有高度侵袭性,早期容易出现复发转移与死亡等不良生存结局,预后较差。本研究探讨影响T1期乳腺癌的临床病理特征及预后的危险因素,旨在早期识别高风险的T1期乳腺癌患者,为临床决策提供参考。方法：回顾性分析中南大学湘雅医院2011年1月—2015年12月经手术治疗的1 250例T1～T3期原发性浸润性乳腺癌患者资料,分析T1期与非T1期患者的临床病理学特征差异,单因素及多因素Cox风险模型分析影响T1期乳腺癌患者复发转移及死亡的危险因素,Kaplan-Meier法分析不同危险因素下T1期乳腺癌患者总生存（OS）和无病生存（DFS）的差异,Log-rank检验比较组间生存曲线差异。结果：1 250例原发性浸润性乳腺癌患者中,T1期261例（20.88%）,非T1期（T2和T3期） 989例（79.12%）。与非T1期比较,T1期患者BMI值低、腋窝淋巴结转移数目少、不利生物学特性少、生存预后好（均P<0.05）。T1期患者随访期间共15例死亡,40例出现复发转移。中位OS时间为94 (5～132)个月,2、5、10年OS率分别...     

直肠侧系膜的再认识及临床价值

肠系膜是指由两层腹膜包裹血管、淋巴及神经, 将肠管固定于腹后壁的结构。从肠系膜上动脉根部开始, 肠系膜沿肠管呈扇形展开, 跟随直肠止于盆底, 直肠系膜是腹腔内肠系膜在盆腔内的延续。直肠侧方结构复杂, 传统观点中这一区域被称为直肠侧韧带, 但从胚胎发育和膜解剖角度去理解, 可以把直肠侧方的结构视作直肠侧系膜。直肠侧系膜是直肠与盆腔侧壁血管、神经、淋巴管沟通的桥梁, 同时具有固定直肠的作用, 也是低位直肠癌发生侧方淋巴结转移的解剖基础。全直肠系膜切除术中明确辨认直肠侧系膜及其周围结构并保证其完整性, 是确保肿瘤根治和保护盆腔自主神经的重要环节。     

转移性肾癌主动监测研究进展

目前, 转移性肾癌的治疗以系统治疗为主, 但对于身体状态不佳或肿瘤进展缓慢的患者, 主动监测可作为一种备选方案。积极的主动监测可延缓部分转移性肾癌患者系统治疗时机, 而不影响其预后。本文根据转移性肾癌主动监测的最新研究结果, 在转移性肾癌主动监测的临床意义、适用人群、监测方案和预后等方面进行综述。     

基于PI3K/AKT/mTOR轴山柰酚对前列腺癌22RV1细胞增殖、转移的作用研究

目的:观察山柰酚对人前列腺癌22RV1细胞增殖及转移的影响,并探讨可能机制。方法:取对数期22RV1细胞,随机分为对照组、山柰酚组、胰岛素样生长因子[磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号轴激活剂IGF-1]组、山柰酚联合IGF-1组。对照组常规培养,山柰酚组加入山柰酚(80μmol/L),IGF-1组加入IGF-1(100μg/L),山柰酚联合IGF-1组加入山柰酚(80μmol/L)及IGF-1(100μg/L)。MTT法检测细胞增殖能力;伤口愈合实验检测细胞迁移能力;Transwell实验检测细胞侵袭能力;Western blot法检测细胞Ki67、AKT、p-AKT、mTOR、p-mTOR蛋白表达量。结果:与对照组比较,山柰酚组24、48、72 h吸光度值,迁移率,Ki67蛋白表达量,p-AKT/AKT、p-mTOR/mTOR降低,侵袭细胞数减少(P<0.05),IGF-1组24、48、72 h吸光度值,迁移率,Ki67蛋白表达量,p-AKT/AKT、p-mTOR/mTOR升高,侵袭细胞数增加(P<0.05);与山...     

前哨淋巴结1～2个阳性乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结转移情况及危险因素分析

目的 探讨前哨淋巴结（sentinal lymph node,SLN）1～2个阳性乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结（non-sentinel lymph node metastasis,NSLN）转移情况和危险因素,为该类患者豁免腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）的可行性提供理论依据。方法 回顾性分析铜陵市人民医院甲状腺和乳腺外科2018年1月至2023年4月期间收治的确诊为乳腺癌患者行前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）证实有1～2个SLN阳性且行规范化ALND的54例患者的临床病理资料,根据NSLN是否有转移分为NSLN转移组（17例）和NSLN非转移组（37例）,采用卡方检验比较2组患者的基本情况和临床病理特征,采用多因素二元logistic回归模型分析筛选出腋窝NSLN发生转移的独立危险因素,并采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估独立危险因素联合预测腋窝NSLN转移的预测价值。结果 SLN有1～2个转移者有54例,腋窝N...     

眶隔脂肪转移填充技术在眼袋伴随泪沟凹陷矫正术中的应用效果

目的 探究眶隔脂肪转移填充技术在治疗眼袋伴随泪沟凹陷矫正术中的应用效果。方法 选择 2020年11月-2021年11月我院收治的80例眼袋伴随泪沟凹陷的医美患者为研究对象,采用眶隔脂肪转移填 充技术进行整容修复,分析其临床疗效,统计并发症发生率、生活质量以及患者满意度。结果 80例患者治 疗总有效率为98.75%;共发生1例肿胀和1例下睑下区凹陷,并发症发生率为2.50%;总满意度为96.25%;治 疗后生活质量及心理状况均优于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 眶隔脂肪转移填充技术在 治疗眼袋伴随泪沟凹陷矫正中具有较高的应用价值,能够保证患者满意度,减少并发症,提升患者的生活 质量,值得临床应用。     

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2023版）

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平,指南编写组成员与时俱进,汇集总结国内外该领域的先进经验和最新成果,再次修订并更新形成《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2023版）》,持续为我国结直肠癌肝转移的诊疗实践提供指导和参考。     

脊柱转移瘤减压手术的研究进展

脊柱是恶性肿瘤骨转移最常发生的部位,其中约10%的脊柱转移瘤患者会出现硬膜外脊髓压迫。姑息性放疗和单纯椎板切除减压术曾是转移性脊髓压迫的主要治疗方式,而前者对放疗不敏感肿瘤无效且疗效具有延后性,后者还常常损害脊柱稳定性。随着近年来手术技术和内固定器械的不断改进,脊柱转移瘤的治疗模式也发生了很大改变。减压手术经历了开放性手术减压、分离手术减压、微创手术减压和激光间质热消融减压等手术方案。但无论采取何种手术方案,都应根据患者的具体情况精确评估,尽量减少手术风险,以确保后续放疗的顺利开展。本文就脊柱转移瘤减压手术的研究进展作一综述。