痔术后出血原因及预防

<正>痔手术后出血是肛肠外科术后重要的并发症,其发生率3.3%~6.7%[1]。术后大出血(PHSH)是指术后局部出血量达500m L[8],包括渗血和动脉出血,是术后最严重的并发症,其发生率占0.5%~2.0%[2]。现将痔术后常见出血原因及预防措施浅述如下。1原因手术因素:1术前未行必要的肠道准备,术区麻醉不全、肛门括约肌松弛欠佳,致手术视野暴露不清,增加手术操作难度,使出血点未作妥善处理;或麻醉剂     

重视视力性质分析,增强视功能评价相关临床研究的科学性:与“甲钴胺联合糖皮质激素治疗视神经炎74例临床疗效观察”一文作者商榷

拜读了孙广莉等1同道发表在《中华眼底病杂志》2012年第28卷第2期153～155页的“甲钴胺联合糖皮质激素治疗视神经炎74例临床疗效观察”一文后,仅就视力与暗点、统计分析等方面的一些不同看法提出商榷.不当之处请同道指正. 该文内列举视神经炎患者74例118只眼,随机分为治疗组和对照组,分别为37例59只眼,患者视力为无光感～0.9…….     

管状视野的晚期青光眼患者术后视野改变分析

目的研究分析管状视野的晚期青光眼患者术后视野与术后眼压的关系,从而提高临床治疗效果。方法选取我院2010年1月～2013年1月收治的31例(40眼)管状视野的晚期青光眼患者,根据对其实施手术方式的不同,检测其眼压值,将其分为3组。一组13眼,眼压高于18mmHg;二组,15眼,眼压在12～18mmHg中间;三组,14眼,眼压在5～12mmHg中间。比较31例患者的视力、MD值及手术后患者的满意度。结果三组患者术后眼压不同。其中一组患者手术前后其视野平均缺损有所下降,差异具有统计学意义(P0.05);二组患者术前术后的视野缺损有所提高,数据没有显著差异(P0.05);三组患者术后视野较术前有所好转,平均视野缺损有所回升,差异具有统计学意义(P0.05)。结论患者术后眼压的下降,可以缓解患者视野的继续发展,减缓恶化程度;术后眼压控制在一定范围,患者的视野将会有一定的改变,对患者视野变化有指导意义。     

开立SSI－6000彩色多普勒超声诊断系统

全身应用型彩色多普勒超声诊断系统SSI－6000采用创新的技术，优越的性能和高质量图像带来丰富的临床解决方案；创新的数字信号处理技术，从而获得全视野均匀一致完美清晰的图像质量及完备的临床解决方案。     

DTI在脑梗死后视辐射损伤中的应用研究

目的本研究采用磁共振扩散张量成像(diffusion densor imaging,DTI)技术对脑梗死(cerebral infarction,CH)患者的视辐射(Optic Radiation,OR)进行定量检测,根据OR损伤程度,评估患者预后,指导临床治疗。方法选择24例首次发病、MRI确诊单侧脑梗死患者,年龄44⁷5岁,平均59.5岁。DTI检查时间为发病275岁,平均59.5岁。DTI检查时间为发病2⁷ d(平均4 d),经治疗1 m后复查DTI;取20例正常人为正常组对比,行DTI扫描,男、女各10例,年龄397 d(平均4 d),经治疗1 m后复查DTI;取20例正常人为正常组对比,行DTI扫描,男、女各10例,年龄39⁷0岁,平均50岁。扫描后,原始数据经PHILIPS EMW 2.6.3.4软件进行后处理,在侧脑室三角层面OR面积最大中央处,测量双侧OR部分各向异性(fractional anisotropy,FA)值、弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值。手动绘制感兴趣区(region of interest,ROI),重建OR并叠加到DWI参考像上,观察OR损伤程度,并将OR损伤类型各分为3组。采用SPSS11.5软件对20例正常组OR-FA、ADC值分别行配对t检验;各OR损伤类型分别行两侧OR-FA、ADC值配对t检验;1 m后复查与发病时患侧OR-FA、ADC值行配对t检(P<0.05)。结果正常组OR-FA、ADC值双侧经检验均无明显差异(P>0.05);患者组OR-FA、ADC值双侧经检验均有明显差异(P<0.05);共15例(62.5%)患者患侧OR完整,未见明显异常;9例(37.5%)患者患侧OR损伤,OR-FA、ADC值明显异常。OR损伤分组双侧OR-FA、ADC值经检验,有统计学差异(P<0.05);Ⅲ型因部分重建OR,明显劣于键侧;OR损伤分级越高,损伤越重;患者1 m后与发病时OR-FA、ADC值经检验,有统计学意义(P<0.05),说明随着时间,患者视野缺损程度有所减轻。结论利用DTI可判断脑梗死患者OR受损程度,对评估其视野缺损有重要价值,并有助于临床治疗。     

糖尿病性黄斑水肿患者视网膜黄斑区形态与视觉功能的相关性

目的研究糖尿病性黄斑水肿患者视网膜黄斑区形态与视觉功能的相关性。方法收集125例糖尿病性视网膜病变患者共157眼,根据病变程度分为60例72眼设为黄斑水肿组,65例85眼设为非黄斑水肿组,另选择同期健康者30例60眼作为正常对照组,观察三组最佳校正视力(BCVA)、视网膜厚度、视网膜光敏度。结果三组BCVA差异有统计学意义(P<0.05)。三组黄斑中央区、上侧、下侧、鼻侧、颞侧5个象限的视网膜厚度差异均有统计学意义(P<0.05)。三组黄斑中央区、上侧、下侧、鼻侧、颞侧5个象限的视网膜光敏度差异均有统计学意义(P<0.05)。视网膜厚度均数与BCVA呈显著正相关(P<0.05),黄斑中央区、上侧、下侧、鼻侧、颞侧厚度与光敏度分别呈显著负相关性(P<0.05)。BCVA的ROC曲线下面积为0.823(P<0.05),视网膜光敏度的ROC曲线下面积为0.879(P<0.05)。视网膜光敏度对黄斑区形态改变导致视觉受损评估价值更高(P<0.05)。结论糖尿病性黄斑水肿患者黄斑区形态与视觉功能密切相关,分象限视野检查对判断视觉功能受损较BCVA更优越,可更准确反映黄斑区形态和功能改变。     

儿童胃镜检查前不同时点口服或不口服西甲硅油胃镜视野清晰度的随机平行对照试验

目的 探讨儿童胃镜检查前不同时点口服或不口服西甲硅油乳剂对胃镜操作中视野清晰度的影响。方法 以复旦大学附属儿科医院胃镜室接受胃镜检查的≥6岁儿童作为研究对象,以随机数字表法分为对照组、西甲硅油20 min和西甲硅油30 min组,分别不口服西甲硅油、胃镜检查前20和30 min口服西甲硅油10 mL,3组均于胃镜检查前5 min口服利多卡因胶浆。以胃镜下视野清晰度（A~D级）作为主要观察指标,以胃镜操作时间,胃镜检查前、检查后即刻和检查后30 min的不良事件,口服西甲硅油和利多卡因的依从性（Wong-Banker面部表情量表法,FPS-R）和患儿家属的候诊依从性（数字疼痛分级法）作为次要观察指标。对西甲硅油30 min组和对照组的视野清晰度行优效性检验（优效标准δ＝0.10）,西甲硅油20 min和西甲硅油30 min组的视野清晰度行非劣效性检验（等效标准δ＝0.05）。结果 2005年3月1日至4月30日600例符合纳入标准行胃镜检查的患儿数据行中期分析,其中6例未记录主要结局指标,594例进入分析。对照组191例,男98例,年龄（10.0±2.6）岁;西甲硅油20 min组193例,男108例,年龄（10.0±2.7）岁;西甲硅油30 min组210例,男111例,年龄（9.8±2.5）岁。①视野清晰度B级及以上比例：对照组为73.8%（141/191）,西甲硅油20 min组为95.3%（183/193）,西甲硅油30 min组为92.8%（195/210）;西甲硅油20 min和30 min组均显著高于对照组（P均<0.001）。西甲硅油30 min组和对照组间差值为19.0％（95％CI：11.9％～26.2％）,P=0.006<0.025;西甲硅油20 min组和30 min组间差值为2.5%（95%CI：-2.1%~7.1%）,P=0.000 69<0.025。②对照组、西甲硅油20 min和30 min组胃镜操作时间分别为（180±96）、（167±71）和（162±81）s,差异无统计学意义（P=0.08）。③3组不良事件发生率相近。④西甲硅油20 min组和30 min组口服西甲硅油的依从性评分≤2分分别为99.0%和97.5%。对照组、西甲硅油20 min和30 min组口服利多卡因的依从性评分≤2分分别为84.0%、75.5%和67.9%,差异有统计学意义（P<0.001）;家属候诊依从性≤2分分别为97.8%、95.7%和97.0%,差异无统计学意义（P=0.346）。结论 主要结局指标中期分析支持优效性和非劣效性的假设,试验提前终止。在胃镜检查前20 min口服西甲硅油可提高视野清晰度,且不比胃镜检查前30 min口服效果差。     

大杯盘比患者眼压和视野及电生理的分析研究

目的：分析研究大杯盘比( cup/disk, C/D)患者24h眼压、视野及电生理的变化情况。
　　方法：选择大C/D(C/D>0.3)患者120例240眼,并根据C/D大小将其分为两组：A组,0.3视野检查及图形视网膜电图检查( pattern electroretinogram, P-ERG)。比较分析三组患者上述检查指标的差异性。
　　结果：对于24 h眼压,三组患者眼压均值比较无显著统计学差异(P>0.05),波动幅度比较有显著统计学差异(P<0.05);B组患者眼压波动幅度明显高于正常对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对于静态阈值视野,三组患者平均偏差( mean deviation, MD)及图样标准差( pattern standard deviation, PSD )比较有显著统计学差异( P<0.05);两两比较,与正常对照组相比, B 组患者 MD 及PSD明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05),而A组则无显著统计学差异(P>0.05);A,B 两组相比,B 组患者MD及 PSD 明显高于 A 组,差异具有统计学意义( P<0.05)。对于P-ERG检查,三组患者P50波潜伏期比较无显著统计学差异(P>0.05),波幅比较有显著统计学差异(P<0.05);两两比较,与正常对照组相比,B 组患者P50波振幅明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),而A组则无显著统计学差异(P>0.05);A,B两组相比,B组患者P50波振幅明显低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：当C/D≥0.6时,患者24h眼压监测、静态阈值视野检查及图形视网膜电流图P50波有明显改变。对于大杯盘比患者,仅行单次眼压检查是远远不够的,应予以详细视功能检查。同时,将C/D 0.6作为可疑青光眼的筛查标准是可行的。     

小梁切除术联合甲钴胺片治疗青光眼

<正>青光眼(glaucoma)是一类高眼压导致特异性视神经损害和视野缺损为特征的眼病[1]。海德堡视网膜断层扫描仪(Heidelberg retina tomography,HRT-Ⅱ)可以提供青光眼进展的客观指标,本研究于2001年在山西省眼科医院用HRT-Ⅱ观察了小梁切除术联合甲钴胺片治疗青光眼疗效,现报告如下。     

诈盲与伪装综合征

<正>诈盲,是指为了达到某些目的,伪装成失明或视力下降的行为。伪装综合征,是指看起来像葡萄膜炎,但却不是炎症的眼病。诈盲是"患者"的主动伪装,而伪装综合征却是患者的"被动"伪装。4月1日是愚人节,这一天,人们会以各种方式对周围人开玩笑,当被告知是愚人节时,才明白这是善意的欺骗。愚人节起源于法国,1564年,