直视下胸椎旁神经阻滞对胸科手术患者术后镇痛效果的影响

目的研究直视下胸椎旁神经阻滞对全麻下胸腔镜下肺叶切术患者术后镇痛效果的影响。方法择期行胸腔镜下叶切除术患者90例,随机分为:静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)组(G组),术毕采用静脉自控镇痛;超声引导下胸椎旁神经阻滞复合PCIA组(U组),手术结束后超声引导下行胸椎旁神经阻滞,术毕启动静脉镇痛泵行PCIA;直视下胸椎旁神经阻滞复合PCIA组(E组),手术结束关胸前外科医师直视下行胸椎旁神经阻滞,效果通过测定阻滞范围判断,术毕启动静脉镇痛泵行PCIA。记录完成超声引导下胸椎旁神经阻滞和直视下胸椎旁神经阻滞所需时间;记录胸椎旁神经阻滞后各时间点心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2);记录术后各时间点静息时VAS评分、咳嗽时VAS评分、感觉神经阻滞节段;记录术后48 h静脉自控镇痛泵按压次数;观察术后Ricker躁动评分、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制和肺部并发症发生率。结果与U组比较,E组完成胸椎旁神经阻滞所需时间明显缩短(P <0.05),而两组感觉神经阻滞节段数差异无统计学意义(P>0.... 更多     

品管圈活动缩短神经外科全麻术后患者首次排便时间的效果分析

神经外科全麻术后患者因为进食量少、缺乏活动及脱水利尿药物的使用等,经常导致排便发生异常[1].长时间不排大便者的粪便停留在肠道内,可引起腹胀、食欲不振等;粪便过硬则排便时可引起肛门疼痛或肛裂;由于粪便过硬,排便时需用力,最严重的后果是可能引起颅内出血等并发症,甚至导致脑疝而造成死亡[2].因此,神经外科全麻术后患者保持大便通常非常重要.我科自2014年4月成立品管圈小组,取名同心圈,并确立了“缩短神经外科全麻术后患者首次排便时间”的活动主题,运用PDCA循环方法,进行现状把握,设定目标,分析原因,制定相关改进护理措施并组织实施,取得了较好效果,现报告如下.     

绝经后女性2型糖尿病伴骨质疏松患者骨密度与骨代谢指标的相关性分析

目的分析研究绝经后女性2型糖尿病伴骨质疏松症患者骨密度与骨代谢指标的相关性。方法选取2013年10月至2017年05月于重庆医科大学附属第一医院内分泌内科住院的绝经后女性2型糖尿病患者385名。搜集其基本资料、骨代谢指标及骨密度等。根据T值将这些患者分为骨质疏松组(233例)、骨量减少组(101例)和骨量正常组(51例),比较三组间骨代谢指标的变化,并对骨密度(bone mineral density,BMD)与各项骨代谢指标进行相关性分析。结果 1型前胶原氨基末端前肽(Type I procollagen N-terminal propeptide,P1NP)、骨钙素(bone Gla protein,BGP)在骨质疏松组显著高于骨量减少组、骨量正常组(P0.05);随着骨密度的降低,1型胶原羧基端肽β特殊序列(β-Carboxyl terminal peptide,β-CTX)逐渐升高,骨质疏松组、骨量减少组与骨量正常组相比较差异有统计学意义(P0.05);Spearman等级相关分析示P1NP、BGP、β-CTX与骨密度呈负相关,25(OH)D_3与骨密度呈现正相关。结论绝经后女性2型糖尿病伴骨质疏松症患者骨密度与骨代谢指标有一定的相关性,有助于预测骨折风险并及时抗骨质疏松治疗。     

集束化护理对口腔癌患者术后谵妄的影响分析

目的探讨集束化护理对口腔癌患者术后谵妄的影响。方法选取2016年2月至2018年2月间北京积水潭医院回龙观院区收治的80例口腔癌患者,采用随机数字表法分为集束化护理组和常规护理组,每组40例。常规护理组患者采用常规护理,集束化护理组患者在常规护理基础上采用集束化护理。比较两组患者术后谵妄发生情况、谵妄持续时间、Richmond镇静躁动评分(RASS)、视觉模拟评分(VAS)、40项术后恢复质量评分(QoR40)、重症监护室(ICU)治疗时间及总住院时间。结果集束化护理组患者术后谵妄发生率(15. 0%)低于常规护理组(32. 5%),谵妄持续时间短于常规护理组,ICU治疗时间和总住院时间均短于常规护理组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。两组患者术后1d、2d和3d的VAS评分均逐渐降低,QoR40评分均逐渐提升,差异均有统计学意义(均P <0. 05),但RASS评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后1d、2d和3d集束化护理组患者的RASS评分均低于常规护理组,QoR40评分均高于常规护理组,差异均有统计学意义(均P <0. 05),但两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论集束化护理能有效降低口腔癌患者术后谵妄发生率,缩短谵妄持续时间。     

咪唑安定对肾移植病人术后精神功能的影响

目的:观察咪唑安定对肾移植病人术后精神功能的影响。方法:肾移植手术病人40例,根据麻醉辅助用药的不同分为3组:咪唑安定组(M组)、氟哌利多组(D组)和哌替啶组(对照组),评估麻醉前、手术结束后1h、术后1d、术后2d的精神功能。结果:术后1h对照组MMSE评分较低(P<0.05),BRMS明显偏高(P<0.01)。术后1dM组镇静程度较深(P<0.05),SAS评分较低(P<0.05),D组SDS和SAS评分较高(P<0.05)。结论:小剂量咪唑安定能够降低肾移植病人术后精神功能障碍的发生率,较快恢复移植肾早期功能。     

不同镇痛方式对剖宫产术后哺乳的影响

目的 比较剖宫产术后使用硬膜外自控镇痛（PCEA）与静脉自控镇痛（PCIA）对哺乳的影响，寻求更安全的镇痛方式。方法 选择我院2004年2～12月施行剖宫产术的产妇60例，分为硬膜外组和静脉组，各30例。术后一组使用PCIA。另一组使用PCEA。采集产妇及新生儿的尿样，用荧光偏振免疫法（FPIA）测定尿液中芬太尼、氟哌利多及代谢产物混合物的阳性率。结果 PCIA组产妇及新生儿的尿液中芬太尼、氟哌利多及代谢产物混合物阳性率均高于PCEA组，差异有显著性意义。但PCEA组与PCIA组新生儿和产妇的呼吸、心率、血压及睁眼时间变化均无明显差异。结论 PCEA与PCIA都对新生儿哺乳没有影响，是安全可靠的。     

1型糖尿病患者谈科学预防的重要性

众所周知，目前糖尿病是一种慢性终身性疾病，患病后如果不能早期控制好病情，那么其并发症将会遍及周身的每一个器官，而患者将会最终因并发症的加重而死亡；反之，如果能在患病早期科学地预防糖尿病并发症的出现，那么患者的生命则极有可能达到正常人的寿命。对予糖尿病，其治疗方法有饮食、药物、运动、监测和教育这五匹马车，如果一个已被确诊的患者能够合理地驾驭好这五匹马车，那么他（她）就会避免并发症的过早出现，从而提高患病后的生活质量。     

高血压的治疗

发现高血压后怎么办?在发现高血压后,需要进行积极地干预治疗。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险,延长寿命,另外还可以改善高血压病人的生活质量,减少靶器官的损害。这就要求     

中风后康复治疗

根据来自 WHO 的数据,每年全球大约有1500万人发生中风,其中500万死亡,另外500万成为永久性残疾。中风的后续治疗包括康复治疗和预防中风再发。其中康复治疗的目的是使病人受损的神经功能尽量得到恢复,这很大程度上关系到病人的生存质量,其重要性不言而喻。病人需要什么样的康复治疗,取决于病人在中风后损伤的神经功能及其损伤程     

糖尿病合并脂肪肝如何用药？

2003年查出糖尿病，最早服用二甲双胍，但由于副作用大而停用。后用康立舒胶囊，但餐后血糖仍不稳定，现服用拜唐苹。现在体重正常，但伴有脂肪肝，谷丙转氨酶49IU／L，谷草转氨酶70～80IU／L，胆固醇在正常范围，甘油三酯略高，其他正常。请问：（1）拜唐苹对肝脏有无损伤，如停用植物胰岛素类保健品单用此药是否可以维持血糖稳定？若加服其他种类降糖药应选择什么？（2）用什么药可以降低转氨酶，