重型颅脑损伤的护理

随着现代化交通运输工具的迅速增加，意外颅脑损伤病人亦相应增多，我院于1995～2001年共收治重型颅脑损伤病人246例，现将护理体会总结如下。     

重症颅脑损伤患者CT检查的护理

我院自 1997～ 2 0 0 1年以来 ,CT扫描诊断检查重症颅脑外伤 (GCS评分 3～ 8分 ) 16 4例 ,其中 16 1例平稳度过扫描期 ,3例因伤势严重在扫描过程中呼吸心跳停止 ,经抢救无效死亡。1　临床资料　　 16 4例重症颅脑损伤中 ,单纯颅内血肿 6 3例占 38% ;血肿伴脑挫裂伤 38例占 2 3%     

腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的体会

20 0 1年 11月～ 2 0 0 2年 1月 ,笔者通过弯分离钳钝性分离Calot三角 ,使胆管及胆囊壶腹后方完全游离 ,在电视图象上 ,胆管及胆囊壶腹解剖结构形似“象头”与“象鼻”,我们称之“象鼻征”,直至“象鼻征”显现后 ,再切断胆管 ,无 1例胆管损伤(DBI)发生 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 6 8例 ,男 2 4例 ,女 4 4例 ,年龄 16～ 6 7岁。入院时 B超表现多发或单发胆囊息肉 11例 ;胆囊结石 :12例胆囊萎缩 ,13例胆囊壁厚 >5 mm,4 3例胆囊壁厚 <4 mm,6 8例胆总管直径 <7m m,3例胆囊颈结石嵌顿。1.2　手术方法　所有病例均在全麻插管下…     

窒息鼠脑组织型纤溶酶原激活物活性变化与脑水肿的关系

目的：探讨窒息对鼠脑分泌组织型纤溶酶原激活物（TPA）的影响与脑水肿的关系。方法：通过“延迟剖宫产术”致胎鼠宫内窘迫，实验分空白对照组，窒息15min组，窒息30min组，窒息15min复氧30min组，窒息30min复氧30min五个实验组，每组各取8例测试脑组织TAP的活性及含水量，结果：窒息后鼠脑TPA活性与含水量均升高（P＜0．01），结论：窒息可致TAP活性增高，同时发生脑水肿，高活性的TPA可能是脑缺氧缺血致不可逆神经元损伤的一个重要媒介。     

开放性颅脑损伤的临床处理体会(附225例报告)

目的：探讨近１０年来开放性颅脑损伤治疗处理的临床经验．方法：对１２６０例颅脑损伤的诊断治疗的回顾，其中对开放性颅脑损伤２２５例进行回顾性总结：对颅内无异物、无继发颅内血肿和无严重脑水肿的１２７例行健脑、抗感染、脱水降颅压、止血、激素、头皮清创术．对９８ 例因颅内异物、粉碎性凹陷性颅骨骨折伴颅内血肿及严重脑挫裂伤患者除上述处理外行手术治疗．结果：治愈２１３例（９５.１％）效果满意，死亡１２例（４．９％）．结论：开放性颅脑损伤伤情复杂，合理适时的诊断治疗，可提高其治愈率，降低死亡率与致残率．     

大血管损伤手术配合

血管损伤，尤其是大血管损伤，起病急剧，病情发展快，常危及病人生命，肢体致残。我院于2003年2月至2004年11月期间有12例大血管损伤病例，均一期行修复吻合术，术后恢复良好，现将手术配合及护理体会介绍如下。     

重度颅脑损伤后血糖变化与预后的关系

目的：探讨重度颅脑损伤患者伤后血糖及其变化与预后的关系。方法：测定98例无糖尿病病史的重度颅脑损伤患者伤后血糖及3日内血糖变化。结果：伤后血糖＞10mmol/L病死率明显高于＜10mmol/L者，死亡者的血糖值明显高于存活者（P＜0．01），结论：重度颅脑损伤患者伤后血糖水平可以反应患者下丘脑－垂体受伤的严重程度,伤后血糖升高主要为了下丘－垂体损伤，血中儿茶酚胺含量增高，体内胰岛素和胰高血糖素之间的平衡遭受破坏所致，血糖与预后关系密切。     

大网膜结合ZT胶粘贴治疗结肠损伤的疗效

目的探讨用大网膜结合zT胶粘贴治疗结肠损伤的疗效。方法回顾性分析采用大网膜结合zT胶包裹式粘贴法治疗结肠破裂和浆肌层严重损伤27例患者的临床资料。结果本组27例患者住院时间为9—91d，平均18d。27例中脾切除后发生胰瘘伴腹腔内感染1例，切口感染2例，无肠瘘发生，无死亡病例。结论大网膜结合ZT胶包裹式粘贴法是治疗结肠破裂和浆肌层撕脱伤的有效方法，不管浆肌层撕脱的面积有多大都可以治愈，但应正确掌握适应证，减少并发症发生。     

rhGM—CSF对小鼠口腔粘膜损伤的防治作用

目的：观察rhGM-CSF对TMX致实验性小鼠口腔粘膜损伤的疗效。方法：按随机分组原则将501只昆明种小白鼠分成8组，分别在相应时间给予不同药物（MTX，CF或rhGM-CSF）的处理因素，于第1－10天光镜下观察小鼠口腔粘膜的病理改变和积分情况。结果：IDMTX致口腔粘膜损伤病变率（45％－63％）和积分率（19．4％－56％）较其它组高，且死亡率很低（小于5％）；IDMTX＋GM0（或GM2）组的口腔粘膜损伤病变率（30．53％和30．99％）和积分率（19．47％和17．25％）比IDMTX组（55．56％和36．31％）明显减少，且溃疡严重程度较轻，二者相差显著（P＜0．01）。结论：IDMTX致小鼠口腔粘膜损伤模型可以用于粘膜损伤的研究；rhGM-CSF可以减少MTX致小鼠口腔粘膜损伤，并促进粘膜损伤恢复。