胸三角岛状皮瓣一期修复胸壁组织缺损

目的探讨应用胸三角岛状皮瓣一期修复对侧胸部大面积组织缺损的临床效果。方法采用对侧以第2、3肋间前壁穿支为血管蒂的岛状皮瓣即期修复胸壁缺损10例。结果10例皮瓣全部成活良好，随访6个月。2年，伤口愈合稳定，外形恢复满意。结论以第2、3肋间前壁穿支为血管蒂的对侧胸三角岛状皮瓣是一期修复胸壁缺损创面简便易行的理想方法。     

应用外科皮瓣修复颅骨缺损修补材料外露创面

目的探讨颅骨修补术后造成修补材料外露的原因和治疗方法。方法采用外科皮瓣转移修复颅骨缺损修补术后修补材料外露创面，临床治疗3例，创面面积分别为3．5cm×2．0cm、3．0cm×3．0cm和2．5cm×3．Ocm,并和以往的治疗方法进行比较。结果3例术后切口全部1期愈合，随访半年至1年半，无感染、皮缘坏死、皮下积液等并发症发生。结论对颅骨修补术后修补材料外露的创面，应用外科皮瓣整复可获得较好的临床效果。     

吻合血管的左股前外侧阔筋膜瓣同时修复双手背皮肤软组织缺损一例

患者 男，42岁。因双手机械性损伤2h入院。检查：左、右手背软组织缺损创面大小分别为9．0cm×6．5cm与8．0cm×6．0cm，伸肌腱与部分掌骨外露，难以用常规植皮方法修复，决定用切取左股前外侧阔筋膜瓣，将其横行分为两块阔筋膜瓣，行吻合血管移植联合游离植皮，同时修复双手背软组织缺损。手术分三组进行，两组分别行左、右手清创，消除坏死组织，显露好受区要吻合的血管。另一组按以往介绍的方法，在左侧股部，从髂前上棘至髌骨外缘连线中点为中心，     

米力农复合一氧化氮对先天性心脏病患者体外循环后肺动脉高压的影响

目的 评价米力农复合一氧化氮(NO)对先天性心脏病(CHD)患者体外循环(CPB)后肺动脉高压(PH)的影响.方法 先天性左向右分流型心脏病经肺动脉导管确诊为PH患者24例,随机分为3组(n=8):NO组(N组)、米力农组(M组)和米力农复合NO组(NM组).CPB主动脉开放后,N组于CPB结束血液动力学平稳后,吸入20 ppm NO 45 min;M组静脉注射米力农负荷量50 μg/kg,然后持续静脉输注0.5μg/kg-1·min-1至术毕;NM组静脉注射米力农负荷量50 μg/kg,然后持续静脉输注0.5μg/kg-1·min-1至术毕,脱离CPB后,吸入20 ppm NO 30 min.分别于切皮前(T0)、CPB结束血液动力学平稳后、吸入NO15 min、30 min和停止NO吸入后15 min记录血液动力学指标.结果 N组吸入NO时平均肺动脉压(mPAP)和肺血管阻力指数(PVRI)降低(P＜0.05),停止吸入后,均出现不同程度的回升(P＜0.05),平均动脉压(MAP)、体循环阻力指数(SVRI)以及心脏指数(CI)差异无统计学意义(P＞0.05);M组静脉输注米力农期间PVRI下降,CI增加(P＜0.05),mPAP、MAP以及SVRI差异无统计学意义(P＞0.05).NM组给药期间mPAP和PVRI降低,CI增加(P＜0.05),停吸NO前后mPAP、PVRI差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CHD合并PH患者CPB后,静脉输注米力农复合吸入NO可降低mPAP和肺循环阻力,增加CI;米力农可预防NO停用后PH反跳.     

带血管食指筋膜瓣修复拇指背侧组织缺损

目的探讨带第1掌背动脉的食指筋膜瓣修复拇指背侧组织缺损的临床使用价值。方法2001年10月~2005年5月收治15例拇指指背皮肤软组织缺损患者。男12例,女3例。年龄17~45岁。电刨伤6例,切割伤3例,绞轧伤1例,热压伤4例,电击伤1例。缺损部位均为拇指背侧掌指关节以远。缺损范围1.0cm×0.8cm~3.2cm×2.0cm。取带第1掌背动脉的食指筋膜瓣修复创面后游离植皮、固定,供区原位缝合。切取筋膜瓣范围1.2cm×1.0cm~3.5cm×2.2cm。术后进行康复训练。结果15例筋膜瓣全部成活,创面及供区期愈合。术后随访1~10个月,除4例行拇指指间关节融合外,其余掌指关节活动度40~70°。各指指间关节活动度70~90°,两点辨别觉4.5~9.0mm,平均6.0mm。拇指对掌、外展、内收、伸、屈功能均较好,肌力V级。患者对术后外形和功能满意。结论带蒂食指筋膜瓣具有手术操作简便、血供稳定、成活率高、对供区影响小、外形良好等优点,是修复拇指背侧皮肤缺损一种较好的方法。     

动脉化静脉皮瓣修复手指软组织缺损

目的探讨应用动脉化静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的方法及效果。方法1999年10月～2006年8月,采用动脉化静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损12例,男9例,女3例;年龄18～52岁。受伤原因：挤压伤8例,撕脱伤2例,锐器伤2例。均为手指软组织缺损,同时伴有骨、肌腱外露或合并血管断裂缺损,缺损范围为2.5cm×1.0cm～3.0cm×2.5cm。均采用同侧前臂、腕掌侧近端游离的动脉化静脉皮瓣修复。结果术后2例远端1/4皮肤坏死,10例完全成活。患者全部获随访3～20个月,平均8个月。指肤色稍暗,皮肤质量接近正常,外观较丰满,感觉功能得到部分恢复。按中华医学会手功能评定标准评：优5指,良4指,中3指,差0指,优良率为75%。结论应用动脉化静脉皮瓣是修复手指皮肤软组织缺损较好的一种方法。     

吻合血管足内侧皮瓣修复手部皮肤缺损

目的 观察应用吻合血管足内侧皮瓣修复手部皮肤缺损的临床效果。方法 2002年10月～2006年3月，应用吻合血管的足内侧皮瓣移植修复6例手部皮肤缺损。其中男4例，女2例；年龄17～49岁。机器辗压伤5例，重物砸伤1例。皮肤缺损范围为4cm×6cm～6cm×10cm。损伤至手术时间18～46d。结果 1例术后第2天腕掌侧瘢痕出现皮瓣下血肿，经拆除部分缝线，充分引流后皮瓣成活；余5例皮瓣成活，创口均Ⅰ期愈合。1例负重后足部供区反复出现渗液，经换药及加强皮肤护理后痊愈，另5例足部供区创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访6～13个月，皮瓣质地好，耐磨擦，外形美观不臃肿，关节功能恢复满意。结论 游离足内侧皮瓣是修复手部皮肤软组织缺损的一种有效方法。     

连续浅缝法修补膜周型室间隔缺损

目的探讨连续浅缝法修补单纯膜周型室间隔缺损(pVSD)法的效果。方法选取2002年1月至2004年10月我院收治的体重10kg以内(≤10kg)50例单纯膜周型室间隔缺损患者,均采用自体心包连续浅缝法修补。结果主动脉阻断时间32±21min(14-52min),体外循环时间56±35min(29-69min)。无°房室传导阻滞发生,9例发生右束支传导阻滞,2例结性心律。2例膜周偏流出道型VSD患者因前上缘残余分流分别为0.4cm和0.3cm,再次手术修补;1例后下缘残留细束样分流,直径0.15cm,随访6个月后自愈;10例膜周偏流出道型VSD患者剪开三尖瓣,8例垂直瓣环,2例平行瓣环;1例三尖瓣中度反流,随访无加重;5例轻度反流,4例轻微反流,随访均无加重;1例心包积液;1例再次进入手术室止血。结论连续浅缝法是修补单纯膜周型室间隔缺损的有效外科纠治方法。     

Nikaidoh术治疗完全型大动脉错位伴室间隔缺损和肺动脉狭窄的早期结果

目的回顾性研究Nikaidoh术治疗完全型大动脉错位伴室间隔缺损和肺动脉狭窄(TGA/VSD/PS)的早期结果。方法在2004年1月至2005年12月期间,有8例TGA/VSD/PS患者在我院接受Nikaidoh术矫治,手术年龄4～29个月(11.4±7.6个月),体重5.2～11.0kg(8.0±1.9kg);所有患者房室连接一致,其中伴房室瓣骑跨1例,左肺动脉狭窄1例,本组患者术前均未行其他手术,手术均采用改良Nikaidoh术,即主动脉根部移位和重建左、右心室流出道,除1例冠状动脉同时移植和使用Homograft重建右心室流出道外,用自体心包补片扩大重建右心室流出道。结果手术死亡1例,无1例出现明显左室流出道梗阻(LVOTO)和右室流出道梗阻(RVOTO),轻度肺动脉反流3例,中度4例,除1例死亡患者外,其余左心功能均正常;随访时间平均8.8个月(3～18个月),7例存活;心功能状况佳,射血分数(EF)0.64±0.02;短轴缩短率(FS)0.33±0.02。未出现进展性主动脉瓣反流、LVOTO、RVOTO和肺动脉反流加重。结论Nikaidoh术适宜于治疗TGA/VSD/PS,尤其当解剖上存在不宜行Rastelli术的患者,早期结果良好。     

房间隔缺损修补术同期行微创漏斗胸矫治术一例

患者男,8岁。因体检发现心脏杂音1个月,于2006年7月18日入院。5年前曾因漏斗胸行胸骨翻转术,效果不满意,胸骨仍然凹陷。查体发现胸骨凹陷,0.3>漏斗胸指数(FI)>0.2,两侧胸廓对称,肺动脉瓣区可闻及2/6～3/6级吹风样收缩期杂音。心脏彩色超声心动图提示:心脏位置及连接正常,右心房、右心室大,房间隔缺损(ASD)2.5cm×2.3cm,室间隔完整。2006年7月25日于全身麻醉下行ASD修补术和微创漏斗胸矫治术(NUSS),先做右前外侧切口,自第4肋间进胸,于体外循环下取自体心包片修补ASD,心内操作完毕,停止辅助循环后,随即行NUSS,在患者两侧腋前线第5肋间…