椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折

目的 探讨椎旁肌间隙人路经伤椎椎弓根羟基磷灰石植骨内固定治疗胸腰椎骨折的安全性及有效性.方法 2007年6月至2008年12月,采用椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根羟基磷灰石植骨、短节段椎弓根螺钉固定治疗19例胸腰椎骨折患者,其中男性12例,女性7例;年龄21～57岁,平均40.8岁.受伤至手术时间1～5 d,平均2.9 d.均为单节段骨折,其中T111例,T125例,L19例,L2 4例;依据Denis骨折分型,压缩型骨折5例,爆裂型骨折14例;术前椎体前缘高度平均57.2%,后凸角平均17.6°,椎管占位率平均27.7%;负荷分配分类法评分平均5.2分;神经功能按ASIA分级:B级2例,C级9例,D级8例.结果 手术时间60～95 min,平均83.8 min;术中出血量90～200 ml,平均133 ml;患者切口均一期愈合.术后随访12～36个月,平均19.2个月;末次随访椎体前缘高度恢复至88.4%,后凸矫正至6.1°,椎管占位率恢复至8.2%;末次随访神经功能恢复情况:D级2例,E级17例;所有病例未发现内固定失效及腰背部疼痛症状.结论 椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根羟基磷灰石植骨内固定可有效改善神经功能及维持矫正效果,具有组织损伤轻、出血少和降低手术创伤导致的椎旁肌退变及术后腰背痛的发生率等优点.

Abstract：

Objective To investigate the feasibility and safety of the treatment for thoracolumbar fractures with transpedicular intracorporeal hydroxyapatite grafting and pedicle screw fixation via paraspinal approach. Methods From June 2007 to December 2008, 19 cases of thoracolumbar fractures were treated with transpedicular intracorporeal hydroxyapatite grafting and pedicle screw fixation via paraspinal approach. There were 7 female and 12 male, ranging from 21 to 57 years of age (mean 40. 8 years) at surgery. The time from injury to surgery varied from 1 d to 5 d ( mean 2. 9 d). Nineteen patients all suffered from single thoracolumbar fracture with the distribution of injury level being T11 in 1, T12 in 5, L1 in 9, and L2 in 4. According to Denis fracture classification, there were 5 compression fractures and 14 burst fractures.The mean preoperative ratio of the anterior height of the body was 57. 2%, kyphosis angle was 17.6° and occupation of spinal canal was 27.7%. The mean preoperative load-sharing classification of spine fractures was 5.2. Based on the ASIA neurologic grading system, preoperative neurological function was grade B in 2 cases, C in 9 and D in 8. Results Median operating time was 83. 8 min ( range 60-95 min) and median blood loss was 133 ml (range 90-200 ml). Infection did not occur in any of the patients and the operative incisions were healing well. Average follow-up time was 19. 2 months (range 12-36 months). At the latest follow-up, the height of the anterior border was corrected to 88.4%, the kyphosis angle was 6. 1 ° , and the occupation of spinal canal was 8.2% on average. The postoperative neurologic function of all 19 patients was improved with grade D in 2 cases and E in 17. There were no instances of instrumentation failure and no patient had persistent postoperative back pain. Conclusions Transpedicular intracorporeal hydroxyapatite grafting and pedicle screw fixation via paraspinal approach could provide reliable neurologic improvement in patients with incomplete neurologic deficit, and could prevent the development of kyphosis. Furthermore, it has the obvious advantages of less invasive and blood loss, and decreases the risks of postoperative lumbodorsal pain.     

顺式阿曲库铵对家兔骨骼肌复合动作电位的影响

目的 研究顺式阿曲库铵对家兔术中复合肌肉动作电位(CMAP)的影响.方法取家兔32只,实验组腹腔内注射顺式阿曲库铵(0.2 mg/kg),对照组腹腔内注射等体积等渗盐水.于用药前、后每隔5 min,刺激坐骨神经,于股二头肌记录CMAP,研究肌松药作用下CMAP潜伏期、波幅的变化规律.结果 对照组各时间组CMAP的潜伏期、波幅间均无明显改变(P＞0.05).实验组CMAP变化可分为3个阶段:(1)诱导期:表现为潜伏期逐渐延长,波幅逐渐下降,但与用药前波幅相比,下降幅度＜50%,该期持续15～20 min;(2)抑制期:表现为CMAP波形消失或波幅下降,幅度＞50%,该期持续10～15 min;(3)恢复期:表现为潜伏期逐渐缩短,波幅逐渐增高,直至恢复用药前水平,该期持续15～25 min.结论 停用顺式阿曲库铵40～45 min以后进行肌电检测,可基本排除肌松药的影响.     

磁共振对78例肛瘘瘘管走行与肛提肌关系的诊断

临床上按瘘管与肛门括约肌的关系将肛瘘分为4类[1]：（1）括约肌间肛瘘 （2）经括约肌肛瘘 （3）括约肌上肛瘘 （4）括约肌外肛痿.据此提示,瘘管一般位于肌间脂肪层内,并可穿过肛提肌向上延伸.但本研究通过MRI检查发现,肛瘘瘘管除在肌间或肌旁脂肪间隙走行外,还有在肌肉内沿肌纤维束走行者.     

绞股蓝皂苷对C2C12细胞成肌分化的影响

目的 研究发现,绞股蓝皂苷不仅具有抗炎、抗衰老等多重作用,而且还能促进成骨细胞增殖分化,保护其氧化应激损伤;本研究拟探讨绞股蓝皂苷对C2C12细胞成肌分化的影响。方法 完全培养基培养C2C12细胞,细胞增殖贴壁后用含有不同浓度绞股蓝皂苷的分化培养基诱导细胞分化,每个浓度均设置3个复孔;第5天观察细胞分化的形态、计算细胞的分化活力,Western blot检测相关成肌标志物MYF5和MyoD1的表达,免疫荧光检测MyoD1的表达,Image J软件计算肌管融合指数。结果 诱导C2C12细胞分化的第5天可见细胞分化为典型的肌管形态,10 mg/L和5 mg/L的绞股蓝皂苷浓度干预下的MYF5和MyoD1的表达较为显著,且肌管融合指数更高,相较于对照组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 绞股蓝皂苷可促进C2C12细胞的成肌分化,以10 mg/L和5 mg/L的浓度较好。     

原发性胆汁性胆管炎患者低骨量、骨质疏松危险因素的研究

目的 探讨原发性胆汁性胆管炎（primary biliary cholangitis,PBC）患者发生低骨量、骨质疏松的危险因素。方法 采用病例对照的研究方法,回顾性收集2018年11月至2020年6月在昆明医科大学第二附属医院完善了骨密度检查的PBC患者128例,根据骨密度检查结果分为3组,骨量正常组28例,低骨量组58例,骨质疏松组42例,分析PBC患者发生低骨量、骨质疏松的危险因素。结果 在PBC骨量正常、低骨量、骨质疏松3组患者中,年龄、PBC病史、熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid,UDCA）治疗疗程、UDCA治疗应答情况、长期使用利尿剂、肝硬化、腹水、肌少症、高脂血症,以及胆汁酸、DB 、IgA、IL-6水平不同,差异有统计学意义（P<0.05）。其中,高龄、合并腹水、肌少症、高脂血症是PBC患者发生低骨量、骨质疏松的独立危险因素,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PBC患者低骨量、骨质疏松发生率较高,高龄、腹水、肌少症、高脂血症是PBC患者发生低骨量、骨质疏松的独立危险因素。     

低位直肠癌手术膜解剖——单中心研究进展

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)是中低位直肠癌的手术标准。对直肠癌手术相关局部解剖、自主神经解剖和膜解剖结构的充分认识,有助于保功能TME的常态化开展。该文对福建医科大学附属协和医院结直肠外科单中心TME相关解剖的系列研究结果进行了回顾：左腹膜后间隙在头侧靠近肠系膜下动脉血管蒂根部存在疏松区域,是开始左腹膜后间隙分离的理想起点,分离过程中需及时切断左原始后腹膜,缩短分离距离。在部分进展期病例中选择性采用肠系膜下动脉鞘内分离技术,可在保证肠系膜下丛平面下肿大淋巴结清扫的基础上,最大限度保存肠系膜下丛左侧束。因直肠骶骨筋膜所致的特有的直肠环周筋膜分布模式,建议直肠环周分离时遵循“后-前-侧”的分离顺序。保留部分Denonvilliers筋膜的直肠前间隙分离策略有助于保证直肠前方系膜的完整切除,并保护精囊腺水平的神经血管束(neurovascular bundle, NVB)。对前列腺水平NVB脂肪垫走行和解剖本质的理解,有助于从整体角度保护之。理解直肠尿道肌及其与直肠纵肌移行结构间NVB的分布,经会阴入路分离时,应以前列腺和双侧NVB为标记,...     

双下腔静脉伴肝段下腔静脉缺如并后胡桃夹综合征1例

患者,男性,50岁,因“腰部及下肢酸痛肿胀伴疼痛”于2021年10月4日入院就诊。患者长距离行走后症状加重,休息后疼痛减轻。入院检查示患者双侧胫前水肿,双下肢肌张力正常,下肢皮肤感觉、皮温及肤色正常;心电图、血常规及尿常规等未见异常。双侧下肢动静脉彩超示下肢动静脉管腔内未见异常回声,双侧腘静脉重度反流,双侧小腿浅静脉曲张,右侧最宽处4.6 mm,左侧最宽处5.0 mm。     

不同时间膈肌超声对急性肠梗阻术后膈肌功能恢复的评估价值

通过超声检查评估急性肠梗阻术后机械通气24 h和48 h的膈肌功能恢复情况。选取2019年9月—2020年9月郴州市第一人民医院南院收治的67例急性肠梗阻术后患者,根据机械通气后有无合并脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组。在机械通气24 h及48 h收集患者血气分析结果,并进行膈肌超声检查记录膈肌偏移度（DE）、膈肌增厚分数（DTF）。对比分析不同时间各组临床指标的变化情况。脓毒症组的住院时间和机械通气时间均较非脓毒症组显著延长（t=3.096、4.796,P<0.01）。机械通气24 h,脓毒症组的DTF低于非脓毒症组,差异有统计学意义（t=3.929,P<0.001）,两组间DE差异无统计学意义（P>0.05）。机械通气48 h后,脓毒症组的DTF和DE均较非脓毒症组显著降低,差异有统计学意义（t=4.852、2.897,P<0.01）;此外,两组DTF和DE也均较机械通气24 h降低（P<0.05）。DTF可作为评估急性肠梗阻患者术后膈肌功能恢复的参考指标。     

不同气腹压对腹腔镜胃癌根治术的影响

目的 评价深度肌松条件下低气腹压对腹腔镜胃癌根治术（LAG）患者炎性因子、氧化应激和远端大网膜毛细血管内皮细胞形态的影响。
方法 选择2022年1—6月择期行LAG患者60例,男45例,女15例,年龄40～75岁,BMI 18～30 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分成两组：低气腹压组（PL组）和对照组（PH组）,每组30例。两组均采用深度肌松条件（PTC计数为1或2）,PL组气腹压设定为10 mmHg,PH组气腹压设定为14 mmHg。记录气腹维持时间、手术时间、麻醉时间、拔管时间、PACU停留时间、术后住院时间及术后48 h内PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数、补救镇痛例数。记录麻醉诱导前5 min、关腹前5 min、术后24 h血浆白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和还原型谷胱甘肽（GSH）含量。观察进腹后5 min、关腹前5 min大网膜毛细血管内皮细胞形态。
结果 与PH组比较,PL组术后48 h内PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数明显减少（P<0.05）,关腹前5 min、术后24 h IL-6浓度明显降低（P<0.05）,关腹前5 min MDA含量明显降低（P<0.05）。关腹前5 min PL组毛细血管内皮细胞轻度水肿,细胞内积液致细胞厚度不均匀,细胞核轻度肿胀、收缩功能稍减弱,血管管腔内径变窄;PH组毛细血管内皮细胞严重水肿、肿胀,细胞膜内积液、增厚明显,细胞核肿胀、几乎失去收缩功能,血管管腔极度缩窄,接近于全部闭塞。
结论 低气腹压可以降低LAG患者血浆炎性因子浓度,减轻术后疼痛、氧化应激和远端大网膜毛细血管内皮细胞损伤。     

Wiltes肌间隙通道切除腰椎间孔区神经鞘瘤

[目的]介绍Wiltes肌间隙通道切除腰椎间孔区神经鞘瘤手术技术和初步临床效果。[方法]对2例腰椎间孔区神经鞘瘤患者行上述手术治疗。依据术前影像确定手术入路与工作通道位置,由Wiltes肌间隙置入14 mm工作通道并直达椎板外缘表面,磨除部分椎板外侧峡,切除部分黄韧带,充分显露责任神经根及肿瘤膜性结构,沿肿瘤长轴纵向切开肿瘤包膜,并沿肿瘤边界膜内切除肿瘤。[结果] 2例患者均一期手术完整肿瘤切除,术后症状基本消失,次日可下床活动,随访17个月,未发现肿瘤复发及远期手术并发症。[结论] Wiltes肌间隙微通道手术可一期完整切除腰椎间孔区神经鞘瘤,避免术后脊柱不稳定和椎旁软组织损伤。