3种不同支撑方法在胆肠吻合术后吻合口狭窄中的对比研究

目的比较3种不同支撑方法在胆肠吻合术后吻合口狭窄中的应用价值。方法回顾性分析2008年12月-2014年12月该科采用胆道内镜治疗的18例胆肠吻合术后吻合口狭窄患者的临床资料。采取胆道镜下高频电切和/或球囊扩张解除吻合口狭窄,取净肝内外胆管结石后放置支撑管,包括:树脂支架(A组)、全覆膜自膨氏可回收金属支架(B组)、持续性球囊扩张导管(C组)。结果 A组8例,平均放置(2.75±0.89)枚(2~4枚)树脂支架,置管时间(5.63±3.82)min(4.0~15.0 min),支撑(6.75±1.04)个月(6~9个月),取管时间(1.19±0.80)min(0.5~3.0 min);支架取出前胆道镜下观察:支架均为胆泥堵塞,吻合口处黏膜及支架外壁可见大量胆泥及纤维素附着;取出支架后观察:吻合口相对狭窄,黏膜水肿并有渗血,肝内外胆管黏膜轻度水肿,胆管壁上有大量胆泥及纤维附着,并可见支架压迫性组织增生痕迹。B组6例,支架长度4 cm,直径1 cm,放置耗时(0.67±0.26)min,支撑(5.17±0.75)个月(4~6个月),取出耗时(4.50±2.72)min(3.0~10.0 min);支架取出前胆道镜下观察:吻合口及支架内外壁上见少许胆泥及纤维附着,胆汁流出顺畅;取出支架后观察:吻合口无狭窄,吻合口黏膜轻度水肿,局部黏膜少许渗血,肝内外胆管黏膜正常;C组4例,放置耗时(0.63±0.25)min,支撑(5.50±0.58)个月(5~6个月),取出耗时(0.63±0.25)min;球囊扩张导管取出后观察:吻合口无狭窄,吻合口及肝内胆管黏膜均正常。随访3个月~6年,A组复发4例,B组复发2例,C组无复发。结论持续性球囊扩张导管支撑治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄具有操作简单、损伤小和预后好等优点,临床效果优于树脂支架及全覆膜自膨氏可回收金属支架,值得临床推广。     

肝胆手术后发生胆漏的因素分析及临床治疗

目的 探讨肝胆手术后发生胆漏的相关因素和临床治疗方法.方法 选择2014年6月~2016年6月该院收治的肝胆手术后胆漏患者16例,将其随机分为手术治疗组9例和非手术治疗组7例,探讨发生胆漏的相关因素和治疗方法.结果 手术治疗组总有效率为100.0%,非手术治疗组总有效率为57.14%,手术治疗组高于非手术治疗组(P<0.05);肝胆手术后出现胆漏与手术操作、手术方式、切口变异有关.结论 肝胆手术后胆漏的出现与多种因素有关,为了降低胆漏的发生率,应根据患者的具体病情发展和个体情况来选择适宜的治疗方式,熟悉手术操作流程,加强对患者的临床护理.     

肝外胆管癌的诊断体会

回顾性分析了１９７１￣１９９４年４８例肝外胆管癌资料，着重讨论了肝外胆管癌的影像学检查，认为Ｂ超检查作为肝外胆管癌的初筛诊断，经济可靠；ＣＴ及ＭＲＩ作为肝外胆管癌的定位诊断，检查无痛苦，诊断准确率高，但存在费用昂贵问题；ＰＴＣ及ＥＲＣＰ为介入性影像学检查，不仅对肝外胆管癌的定位诊断准确可靠，对手术方案的设计也有很大的参考意义。     

肝切除术后胆瘘13例分析

目的探讨肝切除术后胆瘘的原因及防治方法。方法肝切除术患者126例,其中13例术后发生胆瘘,对其临床资料作回顾性分析。结果 43例术中行胆瘘试验者1例发生胆瘘,83例术中未行胆瘘试验者12例发生胆瘘,两者相比,P〈0.05。胆瘘的原因有肝断面胆管漏扎3例,肝断面坏死感染2例,涉及Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ肝段切除者9例,术后胆管梗阻1例。均经膈下肝断面处、小网膜孔处置管引流治愈。结论肝切除术后胆瘘的原因主要是肝断面胆管漏扎、肝断面坏死感染及涉及Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ肝段切除和术后胆管梗阻。术中行胆瘘试验可预防胆瘘的发生。胆瘘的治疗以局部引流为主。     

胆管周炎

在医学史上,胆管周炎（Pericholangitis）这一术语曾是炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD合并慢性胆汁淤积性肝炎的同义语。但近来胆管周炎这一命名受到了质疑。这是由于目前认为,该病与经典或谓大胆管原发性硬化性胆管炎（PSC）可能系同一疾病谱的不同组成部分,尤其是一些对具有胆汁淤积性肝病生化特点和典型PSC胆管造影所见的IBD患者与具有相似淤胆性肝病生化特点而胆管造影正常患者进行的比较研究发现。     

胆胃散袋泡剂的抗炎作用及其机制研究

[目的]研究胆胃散袋泡剂的抗炎作用及其作用机制。[方法]通过二甲苯致小鼠耳肿胀、组胺和醋酸致小鼠血管通透性增加及体外多型核白细胞趋化-前列腺代谢激活的试验,观察胆胃散袋泡剂的抗炎作用及其作用机制。[结果]2.04、.0 g/kg胆胃散能显著抑制小鼠耳廓肿胀(P0.05或P0.01);2.04、.0 g/kg胆胃散能显著抑制小鼠的蓝斑面积、皮肤和腹腔伊文思兰吸收度值(P0.05或P0.01);0.5、8.0 mg/ml胆胃散显著降低多型核白细胞上清液中前列腺素(PEG2)浓度,且作用随剂量的增加而增强(P0.05或P0.01)。[结论]胆胃散袋泡剂具有较好的抗炎作用,其作用机制可能与抑制PEG2生成有关。     

2010年杭州胆胰疾病内镜诊治研讨会

<正>近年来,消化内镜技术发展迅速,尤其介入治疗技术更是突飞猛进,已成为消化系统疾病诊治中不可缺少的技术,在一定程度上取代了某些消化系统疾病传统的外科手术治疗。虽然内镜治疗能取得良好的效果,但仍然存在一定的并发症。如何将并发症降低到最低限度,需要内镜医师进行规范化操作和治疗,特别需要从专家那里学习到正确规范的操作技能。为此决定今年8月20～22日再次举办胆胰疾病内镜诊治研讨会。现将有关事项通知如下。     

小口径吻合器胆肠吻合临床研究

目的：探讨小口径吻合器胆肠吻合在合并胆总管扩张壶腹部肿瘤胰十二指肠切除术中的应用。方法：2007年5月～2009年10月共30例伴胆总管扩张壶腹部肿瘤患者接受胰十二指肠切除术,其中16例行小口径吻合器胆肠吻合,其余14例采用常规方法吻合,分析其临床资料和病理结果,比较两组手术前后血清电解质、肝功能变化,手术时间,两组吻合口大小、吻合时间、吻合口狭窄发生率及胆道感染情况,手术后进食时间、住院时间和并发症发生情况。结果：全组无手术死亡及严重并发症发生。与常规术式组相比,观察组的胆肠吻合手术时间短,P=0.036,术后进食时间早,术后住院时间短,P=0.047,术后3个月胆管直径、胆漏发生率、吻合口狭窄发生率相当,两组间手术前后血钠、血钾、肝功能变化差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：有胆管扩张的患者以小口径吻合器胆肠吻合同时不放置T管是安全可行的。     

胆囊切除术后腹痛原因的分析与治疗

目的：探讨胆囊切除术后近期或远期出现腹痛的原因,并总结出相应的治疗方法。方法：按胆系外原因,胆系内原因,功能性原因,器质性原因及少见原因进行分类,对各组的病因及治疗进行总结、归纳。结果：胆囊切除术后腹痛既可由于胆道系统本身引起,也可由于消化系统其他病变引起。结论：胆囊切除术后腹痛首先应排除胆系以外的原因,其次是胆囊切除术后残存及带来的问题。     

胆道术后并发胆瘘的护理

胆瘘是胆道手术常见的严重并发症之一,多发生在手术后,如不及早发现、及时妥善处理,将会导致严重后果[1]。胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆瘘,由于种种原因使某一处胆管穿破形成的异常通道。或穿入空腔脏器形成内瘘;或穿入腹腔再经引流处溢出体外形成的外瘘[2]。因胆瘘易发生胆汁性腹膜炎、腹腔内感染、复发性胆管炎、营养不良,病程长,治疗复杂困难,同时也给