急诊经皮冠状动脉介入、溶栓和常规药物治疗对急性心肌梗死的疗效分析

目的评价急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、静脉溶栓和常规药物治疗对急性心肌梗死(AMI)疗效的对照分析。方法114例AMI患者,其中PCI组42例,溶栓组38例,药物组34例,分别收集患者治疗前和治疗2h、4h、8h、24h、72h静脉血,检测心肌酶谱和肌钙蛋白变化以及心电图ST段回降情况。结果①PCI组在手术后8h心肌酶和肌钙蛋白提前达到高峰,与其他组比较有显著差异(P<0.01)。72h后PCI组绝大多数心肌酶和肌钙蛋白已恢复正常,而其他组心肌酶和肌钙蛋白仍维持较高水平;②PCI组在治疗后8hST段已有较大回落,其余组ST段回落不明显,3组比较有显著差异。72hPCI组ST段已恢复正常,而其余组仍然较高,3组比较有显著意义(P<0.01)。结论急诊PCI能使AMI患者心肌酶峰迅速提前,且短时间恢复正常,此外,使肌钙蛋白、心肌酶、心电图ST段较短时间内恢复正常。     

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后无复流现象的危险因素及预后

目的分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后冠状动脉无复流现象发生的危险因素和预后。方法回顾性分析因急性冠状动脉综合征入我院行PCI治疗的患者524例中有较完整随访资料的427例,PCI支架置入即刻在无影响血流的血栓、栓塞、夹层、痉挛情况下,冠状动脉造影前向血流TIMI≤2级为无复流,TIMI 3级为正常血流。利用Excel随机函数表,从393例急诊PCI冠状动脉前向血流恢复正常的患者中随机抽取70例,为对照组。结果冠状动脉无复流患者34例,无复流组心肌梗死和糖尿病比例明显高于对照组,且胰岛素水平、白细胞总数和中性粒细胞总数也明显高于对照组。院内和院外不良事件发生率无复流组明显高于对照组,左心室射血分数较前明显减低,而左心室舒张末内径较前明显增大。结论无复流受既往糖尿病、胰岛素及白细胞水平的影响,可使住院期间和院外不良事件明显增加,是心肌继续缺血、心室重构和心功能恢复障碍的预测因子,也是心肌和微血管损伤的标志。     

峡部入路与上外侧入路方法在改良Miccoli手术中的临床应用

目的：探讨峡部入路方法在改良Miccoli手术中应用的效果。方法选择2013年2月~2014年10月抚顺市中心医院收治的行改良Miccoli手术的56例良性甲状腺疾病患者,将其分为峡部入路组(n =30)与上外侧入路组(n=26),由同一手术组人员完成手术,比较不同入路方法患者手术时间、手术出血量、术后24 h引流量以及术后住院时间的差异。结果55例患者成功行改良Miccoli手术,上外侧入路组中1例患者术中出血中转开放手术,1例患者出现暂时性声音嘶哑,其余患者未见声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等严重并发症。峡部入路组和上外侧入路组的手术时间、手术出血量及术后24 h引流量比较差异有统计学意义(P约0.05),术后住院时间比较差异无统计学意义(P跃0.05)。结论峡部入路方法应用在改良Miccoli手术中可缩短手术时间,减少手术出血量及术后引流量,值得临床推广。     

微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗输尿管上段单发大结石的疗效比较

目的比较微创经皮肾镜与输尿管软镜在治疗输尿管上段单发大结石的临床疗效及相对优势。方法选择输尿管上段单发大结石并轻中度积水患者,依据与患者意愿相结合的原则分为微创经皮肾镜组与输尿管软镜组,比较两组的一般资料、手术时间、术后住院时间、并发症发生率及清石率。结果将我院2010年9月~2013年12月间收治的98例同类患者纳入研究对象,微创经皮肾镜组共51例,输尿管软镜组共47例,术前的一般资料包括性别、年龄及肾积水程度无显著差异。两组结石的大小分别为(18.5±2.7)mm、(17.9±2.5)mm(P=0.274);手术时间分别为(55.6±13.5)min、(79.3±20.5)min(P<0.01);术后住院时间(5.3±1.2)d、(2.3±0.9)d(P<0.01);采用ClavienDindo并发症分级系统,Ⅱ级并发症发生率分别为7.8%、6.4%(P=0.779)。结论对于输尿管上段单发大结石患者,微创经皮肾镜及输尿管软镜均是有效的外科治疗方法,两者比较可见微创经皮肾镜有更高的碎石效率,缩短了手术时间,但输尿管软镜有创伤更小、康复更快等优势。     

锁骨钩板治疗锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位2年随访分析

目的探讨锁骨钩板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折的疗效和并发症情况,为手术方案的制定提供指导。方法选取我科2010年11月至2013年7月间收治的37例锁骨外侧端骨折患者(A)及32例肩锁关节脱位患者(B),均采用肩锁钩板固定,术中视情况选择钢丝捆扎及韧带修复,术后随访2年,行Constant-Murley评分,并观察并发症发生情况,行统计学分析。结果所有患者获得随访,术后3个月Constant-Murley评分优良率分别为A组[83.8%(31/37)],B组[84.4%(27/32)];其差异无统计学意义(P>0.05);术后2年为A组[86.5%(32/37)],B组[93.8%(30/32)],其差异有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率A组[18.9%(7/37)],B组[15.6%(5/32)],P>0.05。在发生并发症的患者中发现肩锁关节骨化10例,其中A组6例,B组4例,肩锁关节原有骨关节病5例,其中A组3例,B组2例。结论肩锁钩板是治疗锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位的有效术式,但肩锁关节脱位优于锁骨外侧端骨折,其原因主要与肩锁关节骨化和骨关节病有关。     

微创经皮锁定钢板内固定治疗Pilon骨折的临床效果探讨

目的：探讨微创经皮锁定钢板内固定治疗Pilon骨折临床效果。方法回顾性分析2013年9月-2014年9月该院收治78例Pilon骨折患者临床资料,按治疗方法分成两组,对照组行传统开放性手术,研究组行微创经皮相关锁定钢板的内固定术,比较两组疗效。结果研究组疗效优良87.18%高于对照组66.67%,且研究组手术相关项指标优于对照组,差异具统计学意义（P<0.05）。结论对Pilon骨折患者而言,予微创经皮相关锁定钢板的内固定方案疗效显著。     

伴或不伴DWI异常信号的延髓背外侧综合征患者的 临床特征研究

目的:研究延髓背外侧综合征患者磁共振成像弥散加权成像(DWI)阴性和阳性患者的临床特点。方法:回顾性分析2012年2月至2017年12月在武汉同济医院住院并确诊为延髓背外侧综合征的患者,根据头颅磁共振表现将患者分为DWI阳性组和DWI阴性组,比较2组基线资料、临床症状、检验、检查结果及预后。结果:纳入的43例延髓背外侧综合征患者中,磁共振DWI阳性患者34例,阴性患者9例(20.9%)。2组间年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史、既往卒中史、临床症状差异均无统计学意义(P0.05)。2组患者入院血糖、糖化血红蛋白(Hb1AC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、尿酸(UA)、责任血管狭窄或闭塞出现率、卒中复发率无统计学差异(P0.05)。DWI阴性组入院时舒张压及HCY水平低于DWI阳性组,DWI阴性组从发病到行DWI检查用时短于DWI阳性组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:相较于DWI阳性患者,DWI阴性的延髓背外侧综合征患者在入院时舒张压及血HCY水平更低,发病至行DWI检查用时更短。     

甲泼尼龙冲击疗法治疗球后视神经炎

目的观察应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎的疗效,并探讨治疗的有效方案。方法回顾性分析治疗急性球后视神经炎患者22例(22眼),设对照组20例(20眼)。治疗组给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗,对照组给予地塞米松注射液治疗。并同时给予维生素B、营养神经药物、血管扩张剂及复方樟柳碱等综合治疗。疗程持续2个月以上,观察临床治疗效果、复发率及并发症情况。结果治疗组22例中治愈11例(50.00%),显效及有效10例(45.45%);对照组20例中治愈5例(25.00%),显效及有效9例(45.00%)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。眼部炎症复发治疗组1例(4.55%),对照组6例(30.00%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎能加速视力恢复、缩短病程、减少复发,优于地塞米松注射液,是一种有效的治疗方法。     

拇指桡背侧皮瓣修复拇指末节皮肤缺损

目的　探讨拇指桡背侧皮瓣修复拇指末节软组织缺损的方法和效果。　方法　采用拇指桡背侧皮瓣手术修复拇指末节皮肤缺损病例13例,其中男性10例,女性3例;于患侧拇指设计皮瓣,拇指桡侧近节指骨颈水平（或以近）为旋转点,皮瓣带蒂旋转修复创面。　结果　13例皮瓣全部成活,创面封闭。皮瓣面积2.5　cm×1.5　cm～1.5cm×1.0cm。随访半年左右,皮瓣外形及功能较为满意。　结论　拇指桡背侧皮瓣修复拇指末节皮肤缺损是理想选择。     

后外侧联合内侧手术切口治疗三踝骨折的疗效分析

目的:探讨后外侧联合内侧入路手术治疗三踝骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2006年5月-2012年11月因三踝骨折来本院治疗者43例,手术均采用后外侧联合内侧入路切开复位钢板螺钉内固定,骨折端均未植骨。分析患者骨折愈合情况、内固定稳定性和美国足踝外科AOFAS评分。结果:所有患者均获得随访,随访时间10~21个月,平均15个月;所有患者均获得骨性愈合,愈合时间11~18周,平均13周;术后1例患者出现皮肤愈合不良、1例切口感染,保守治疗后好转,无内固定松动断裂等并发症;踝关节功能AOFAS评分(92.2±5.4)分。结论:采用后外侧联合内侧入路手术治疗三踝骨折,可以使踝关节尽量获得解剖复位,有利于早期功能锻炼,避免后期创伤性关节炎。