裘昌林治疗重症肌无力的经验

吾师裘昌林主任医师为浙江省省级名老中医,在数十年的临床实践中,积累了丰富的经验,尤其对重症肌无力一病,潜心研究,取得了独特的疗效,现介绍如下.     

重症肌无力临床辩治心得

重症肌无力是神经肌肉突触传递功能障碍的一种疾病，临床表现为受累横纹肌极易疲劳，经休息及服用抗胆碱酯酶药物症状可缓解，但易于反复发作，发病早期多数以先出现眼肌症状而就诊，某些病人有家族史，且女性病人多于男性。祖国医学对本病无较完备的论述，依据本病之症状表现，可将其归入“睑褒”“上胞下垂”以及“痿证”“虚劳”范畴。笔者通过临床实践，总结其病机以内伤虚损，脾肾亏虚，脏腑功能失调为主。脾虚失于布化，则精微不能荣养肌、筋、经络；失于运化则水湿浸渍，阻碍阳气布化而见乏力、萎弱、功能废用；本已脾虚，加之脏腑不协，肝郁乘脾，则脾运更滞；脾虚日久，累及于肾，又或本就先天不足，肾气亏虚，加之后天被伤而脾肾两亏，气化不行，生生不息之机亦为之滞碍，而见萎软、呆滞、废用等症。综上而将本病归纳为如下四种证型。     

重肌灵片对实验性自身免疫性重症肌无力大鼠的影响

目的观察重肌灵片对实验性自身免疫性重症肌无力(EAMG)的影响。方法用从电鳐电器官提取的含 N_2-AchR 粗提液加完全弗氏佐剂免疫 Lewis 大鼠制成 EAMG,动物于第2次免疫后第5天开始给药,对 EAMG 大鼠的临床症状、肌力、运动能力、肌电图,血清中抗 N_2-AchR-Ab、突触后膜 N_2-AchR 的数目以及淋巴细胞转化等指标进行观察。结果重肌灵片可以改善 EAMG 大鼠的临床症状,提高该鼠体重、肌力和运动能力,抑制血清中抗 N_2-AchR-Ab,降低连续低频电刺激后出现的肌肉收缩幅度的衰减,提高突触后膜 N_2AchR 数目。抑制 N_2-AchR 诱导的 EAMG 大鼠特异性淋巴细胞增殖反应,但对 ConA 诱导的非特异性增殖反应有一定增强作用(P<0.01或P<0.05)。结论重肌灵片药理作用不同于西药的免疫抑制剂,具有选择性免疫调节作用,即下调针对 N_2-AchR 特异性病理免疫性反应,对正常免疫功能不抑制反而增强。     

重症肌无力胸腺瘤患者手术治疗体会

目的总结胸腺瘤合并重症肌无力(MG)患者的围手术期处理方法及治疗效果.方法回顾分析1990年1月～2003年1月接受外科手术治疗的28例胸腺瘤合并MG患者的临床资料,其中恶性胸腺瘤6例.行胸腺及周围浸润组织完全切除22例,胸腺瘤部分切除6例.结果全组无手术死亡,术后早期发生MG危象7例,经及时气管插管或气管切开行呼吸机辅助呼吸等治疗,均抢救成功.术后随访1～10年,MG完全缓解22例,部分缓解4例.按Osserman临床标准分型:Ⅰ型13例,ⅡA型8例,ⅡB型6例,Ⅲ型1例.结论合并MG胸腺瘤患者手术治疗效果肯定,加强围手术期处理,减少MG危象的发生,是降低并发症及病死率的关键.     

痿证治验举隅

1周期性麻痹吴某 ,男 ,31岁 ,初诊日期 :1984年11月2日。患者于1980年夏季某天在田间劳动 ,下午突然跌仆于地 ,四肢不能活动而瘫痪 ,3d后自行逐步恢复。此后每隔5～15d,发作1次。曾去上海等地医院就诊 ,诊断为“周期性麻痹”或“不明原因瘫痪”等。长期服用氯化钾、维生素B1、激素及乙酰唑胺等药和中药 ,未能控制病情。本次发病于11月1日 ,深夜醒来 ,感到胸闷如压 ,呼吸不畅 ,续之四肢瘫痪。刻诊见精神萎靡、神志清 ,语言清晰 ,四肢肌肉萎软而无痛热感 ,用针刺痛觉存在 ,形体瘦弱 ,面色苍白 ,脉象细濡无力 ,苔少舌质嫩红 ,辨为禀赋不足 ,元…     

重症肌无力危象的护理体会

重症肌无力是一种神经肌肉接头间传递功能障碍的慢性疾病。主要特征是受累横纹肌易于疲劳 ,经休息或给予抗胆碱脂酶药后可有一定程度的恢复。重症肌无力危象是一种发展急骤而严重的紧急情况 ,常由于感染、停药、月经、分娩、手术等原因诱发 ,表现为疲劳感增加、情绪不稳、头痛、呼吸困难、吞咽困难及全身肌肉无力。1　心理护理患者呼吸困难 ,全身无力 ,但是神智清楚。患者易有恐惧感 ,因此一定要做好心理护理 ,增强战胜疾病的信心。给患者讲清疾病的特点 ,使患者密切配合治疗。2　密切配合治疗 ,细心观察病情重症肌无力危象的治疗原则是应用…     

补中益气汤加减治疗重症肌无力的验案及药理依据

重症肌无力是神经肌肉间传递功能障碍的疾病,是乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)介导的、细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经—肌肉接头(NMJ)处传递障碍的自身免疫性疾病,病变主要累及NMJ突触后膜上乙酰胆碱受体(AchR)。其主要特征是部分或全身骨骼肌易于疲劳,呈波动性肌无力,常具有活动后加重,休息后减轻和晨轻暮重等临床特点。其主要原因是乙酰胆碱生成不足,释放减少,运动终板对乙酰胆碱的反应减弱,或者存在对抗乙酰胆碱的物质     

辨治重症肌无力的探讨

重症肌无力是一种神经———肌肉传递功能出现障碍的自身免疫性疾病。中西医治之 ,均颇为辣手 ,且迁延难愈。笔者采用恩师云南省名中医、云南中医学院孟如教授“益气为主”之经验辨治该病 ,取得显著疗效 ,兹结合个人体会 ,将治疗该病过程中涉及到的疑点作一粗浅认识 ,尚请同道赐教。1　脾胃气虚必致肝肾不足综观重症肌无力各型的临床表现 ,其关键病机为脾胃气虚 ,但亦终至肝肾不足。脾与胃相表里 ,为后天之本 ,处中焦 ,为气血生化之源 ;职司运化 ,为气机升降之枢机。脾主肌肉、四肢 ,上下睑属脾 ,主升清 ;胃主受纳 ,主通降。若脾失健运 ,脾…     

胸腺瘤伴重症肌无力及单纯红细胞再生障碍性贫血1例

胸腺瘤同时伴重症肌无力 (MyastheniaGravis ,MG)及单纯红细胞再生障碍性贫血 (PureRedCellAplasia ,PRCA)者罕见。作者曾收治 1例 ,疗效满意 ,现报告如下。患者 ,男性 ,5 4岁。左眼睑下垂 2年 ,头晕、乏力、面色苍白 4个月于 1997年 8月入院。 2年前无诱因出现左眼睑下垂 ,晨轻暮重 ,进行性加重 ,但不影响正常生活 ,近 4个月头晕、乏力 ,活动后心悸气短 ,未经特殊治疗。入院时查体 :左上眼睑下垂 ,疲劳试验阳性 ,贫血貌。胸部X线检查显示 :右下肺野心缘旁见一类圆形密度增高影 ,部分与心影重叠 ,侧位片示病灶位于胸骨后 ,类圆形 ,直…