新生儿食管闭锁并气管食管瘘的麻醉处理

先天性食管闭锁(esophagcal atrcsia，EA)并气管食管瘘(tracheo esophageal fistula，TEF)的患儿常合并肺部感染和循环衰竭，手术死亡率较高。近4年来我科共实施10例此类手术的麻醉，效果满意。现将麻醉管理总结如下。     

不同术后镇痛模式对红细胞免疫功能的影响

目的探讨不同术后镇痛模式对红细胞免疫功能的影响。方法50例妇科手术患者,按术后不同镇痛模式分为硬膜外自控镇痛(PCEA)组和静脉自控镇痛(PCIA)组。并分别于术前、术后1、3、7 d采静脉血样检测红细胞C3b受体花环率(RCR)、红细胞免疫复合物花环率(RICR)、红细胞免疫粘附促进因子(RFER)和红细胞免疫粘附抑制因子(RFIR)。结果与术前比,PCEA组术后1 d RCR、RFER显著上升(P<0.05),RFIR显著下降(P<0.05),术后3 d RCR、RFER仍显著上升(P<0.05),而RICR显著下降(P<0.05);PCIA组术后1 d RCR、RFER显著下降(P<0.05),RFIR、RICR显著上升(P<0.05);PCIA组术后1、3 d RCR、RFER比PCEA组显著降低(P<0.05),而RICR显著上升(P<0.05);两组各参数在术后7 d基本恢复至术前水平。结论PCEA对红细胞免疫功能的稳定和恢复作用明显强于PCIA。     

颈淋巴结清扫术中误扎锁骨下动脉一例

患者男 ,4 8岁 ,病理证实为喉癌。于 2 0 0 1年 8月 15日在我院行全喉切除术 ,术后 13个月发现右颈部肿块 ,因患者对再次手术有顾虑 ,拖延 3个月后肿块明显增大 ,CT示 :右侧胸锁乳突肌内侧见一大小为 4cm× 4cm× 7cm肿块 ,密度不均 ,部分有液化坏死 ,上达舌骨下水平 ,下达锁骨上水平 ,右颈内静脉受累及 ,邻近甲状腺及血管受压向内前方移位。 12月 9日于全麻下行右颈淋巴结清扫术 ,术中于锁骨上切断胸锁乳突肌两端 ,见其深部为肿瘤组织 ,因无法寻及和结扎颈内静脉下端 ,故沿肿瘤前缘自下而上打开颈动脉鞘 ,分离与颈动脉粘连的肿瘤至分叉水…     

胸腺修饰诱导同种异体静脉移植的免疫耐受研究

Objective To investigate the possibility of inducing immune tolerance to vein trans-plantation in rats by intrathymic injection of allogene. Methods MHC antigen extracted from splenic cells of donor Wistar rats was intrathymically injected to recipients SD rats, and donor Wistar femur vein was transplanted after 2 weeks. Forty-eight SD rats were randomly divided into 4 groups: group A ( femur vein autograft) ,group B ( femur vein allograft) ,group C ( femur vein allograft with use of immunosuppressant), group D (intrathymus injection). Imaging, histology and immunological assays of these groups were carried out 2 weeks after the transplantation. Results Histologic parameters that were tested were better in group D than those in group B. The concentration of serum IFN-γ in group B was significantly higher than that in groups A, C and D [ ( 86. 707±10.928 ) ng/L vs (29.328±4. 170), (69.076±8.059) and (63.355± 4.895) ng/L respectively, P < 0.05 ]. The concentration of serum IL-4 in group B was obviously lower than in groups C and D [ (23.656±3.369) ng/L vs (29.425±4.174) and ( 31.000±4.659) ng/L re-spectively,P < 0.05 ]. Conclusion Intrathymus injection of allogenic antigen might induce specific im-mune tolerance to femur vein transplantation in rats.     

血脂变化与糖尿病诱发脑梗死的相关性分析

临床研究表明，2型糖尿病胰岛素分泌不足导致的脂质代谢紊乱极易引起高脂血症，而高脂血症又可作为预测动脉粥样硬化风险度的指标。2003年1～12月，我们检测了80例伴2型糖尿病脑梗死患者的血糖及血脂相关指标，旨在探讨糖尿病诱发脑梗死的机制。现将结果报告如下。     

急性胰腺炎的肠道内和肠道外营养支持

急性胰腺炎是一种分解代谢性疾病，重症急性胰腺炎患者更是处于高分解代谢状态，显然营养支持的介入是符合逻辑的。由于疾病的严重程度不同，轻症者所涉及的器官功能障碍少而轻，即使不用营养支持，患者也能很快自我恢复营养的摄入；但重症者常伴发多脏器功能障碍综合征(MODS)和局部并发症，治疗需要多学科的介入，其中营养     

慢性呼吸衰竭病人的营养支持

目的 :对 3例实施肠内营养支持的呼吸衰竭病人进行疗效观察。方法 :鼻饲时用输液泵连续滴注能全力营养液 (1kcal/mL) ,由 10 0 0mL/d、滴速 5 0mL/h开始 ,渐增至 15 0 0～ 2 0 0 0mL/d ,滴速增至 10 0～ 12 5mL/h ,维持 8～ 15d。病情好转、能口服时 ,在半流或普食基础上口服能全素 ,使全天摄入热量达 15 0 0～ 2 2 0 0kcal,维持 12～ 18d。结果 :3例病人经营养支持后 ,每日供给热量、蛋白质、维生素、矿物质均明显提高 ,营养摄入不足的状态得到改善 ;患者经营养支持后 ,体重增加 ,病人的血白蛋白、淋巴细胞数均有所提高 ;呼吸专科方面 :营养支持后 ,病人痰量减少、肺部罗音消失 ,感染得到有效控制。撤呼吸机后 ,血氧分压仍高于治疗前 ,患者病情好转出院。结论 :对呼衰病人实施肠内营养支持能改善机体的营养状况 ,提高免疫功能 ,促进肺功能恢复 ,有效控制感染。呼衰病人只要胃肠道尚有功能就应首选肠内营养支持 ,其中经鼻饲管连续滴注法可提高病人的胃肠耐受性     

鼻-十二指肠营养管意外脱管的原因分析及对策

食管、贲门癌切除后放置鼻—十二指肠营养管(以下简称营养管)，对于术后早期开展肠内营养，促进病人机体尽早康复非常重要。营养管均为手术中置人，术后受多种因素的影响，常可造成营养管意外拔除，影响病人的康复，延长住院时间，增加经济负担。我科1992年1月～2002年12月共施行食管、贲门癌切除术4273例，术后营养管意外拔出21例，发生率0．49％。本文通过对该组资料进行分析，探索相应的护理方法。     

急性肠系膜静脉血栓形成16例临床分析

目的　分析急性肠系膜静脉血栓形成 (ASMVT)的临床特征和诊断方法。方法　对北京友谊医院 1985年 10月至 2 0 0 2年 10月确诊的 16例ASMVT的临床资料进行分析 ,并结合文献 ,总结ASMVT的临床特征和诊断方法。结果 16例ASMVT患者 ,年龄 19～ 6 4岁 (平均 4 5 9岁 )。主要症状有腹痛 ( 16 / 16 )、腹胀 ( 16 / 16 )、呕吐 ( 10 / 16 )、发热 ( 8/ 16 ) ,主要体征有腹部膨隆 ( 16 / 16 )、腹膜刺激征( 16 / 16 )。误诊率 75 % ( 12 / 16 ) ,死亡率 4 4 % ( 7/ 16 )。结论　ASMVT的临床表现有一定的特征 ,早期彩色超声检查、诊断性腹腔穿刺、结合CT或肠系膜上动脉造影异常发现可对ASMVT做出正确的诊断 ,早期手术可以降低死亡率