中重度卵巢过度刺激综合征最佳预测因素的初步探讨

目的探讨中、重度OHSS发生的最佳预测指标,以期更好地指导临床工作,降低中、重度OHSS的发生。方法回顾性分析2014年1月至2018年7月于本中心接受IVF/ICSI-ET治疗的5 225个周期的临床资料。选择发生中、重度OHSS进行住院治疗的45例患者作为OHSS组;选择同期接受IVF治疗、但未发生OHSS的53例患者作为非OHSS组。比较两组之间促排卵过程中的临床数据和实验室数据,并对筛选出的危险因素做回归分析,利用ROC曲线确定诊断界值。结果 (1)中、重度OHSS的发生率为0.86%,发生时间为取卵后(13.9±5.3)d;进行新鲜移植的患者为37例,均成功妊娠。(2)OHSS组的PCOS患者比例和窦卵泡数均显著高于非OHSS组(P0.05);OHSS组的Gn用量、HCG日的E_2值和直径大于11mm的卵泡数均显著高于非OHSS组(P0.05)。(3)窦卵泡数与OHSS发生有关,且为独立危险因素(P0.05)。(4)ROC曲线显示AFC的诊断界值为≥16.5个,敏感性为70.5%,特异性为66%;HCG日直径大于11mm的卵泡数的诊断界值为≥13.5个,敏感性为79.5%,特异性为56.6%;HCG日E_2水平的诊断界值为≥13 347.79pmol/L。结论窦卵泡数≥16.5时能够更好地预测中、重度OHSS的发生,其次是HCG日直径在11mm以上的卵泡数≥13.5时能够较好的预测中、重度OHSS的发生。     

60例妊娠晚期低位小水囊引产的临床应用及安全性分析

目的探讨妊娠晚期低位小水囊引产的临床应用及安全性。方法收集我院2016年1月至2017年9月收治的120例妊娠晚期、因存在医学指征需要引产的产妇为研究对象,根据采用的引产方式不同分为对照组(60例)和研究组(60例),对照组产妇采用缩宫素引产,研究组产妇采用低位小水囊引产。比较两组产妇引产的效果、分娩方式、分娩时间、产后出血状况以及新生儿Apgar评分等指标。结果两组产妇年龄、产妇宫颈评分、新生儿体重等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。研究组产妇的引产效果有效率显著高于对照组(95.0%vs.63.3%,P0.05)。研究组产妇的阴道分娩率(含自然分娩和行阴道手术产)显著高于对照组(86.7%vs.50.0%),剖宫产率则显著低于对照组(13.3%vs.50.0%)(P0.05)。研究组产妇行剖宫产的原因中引产失败、胎儿宫内窘迫、母体原因的例数显著少于对照组(P0.05);研究组中有1例因持续性枕后位而行剖宫产。研究组产妇的引产至临产时间、总产程均显著低于对照组(P0.05),新生儿Apgar评分7分者比例显著高于对照组(P0.05)。结论妊娠晚期应用低位小水囊引产的成功率和安全性高,能明显缩短产妇康复时间,临床效果更佳。     

不同ABO血型PCO/PCOS患者IVF助孕过程卵巢反应及临床结局分析

目的研究不同ABO血型的多囊卵巢/多囊卵巢综合征(PCO/PCOS)不孕症患者在IVF-ET过程中的卵巢反应及临床结局分析。方法选择2012年1月至2017年6月在我院生殖中心采用长方案降调节行IVF-ET治疗不孕症的PCO/PCOS患者3 918例(共3 918个周期)进行回顾性分析。根据患者的血型不同分为O、A、B、AB型4组,比较各组患者的一般资料、促排卵情况及妊娠结局。结果 4组患者的年龄、体重指数(BMI)、不孕年限、基础FSH水平、基础E2水平、HCG扳机日E2水平、优质胚胎数、Gn天数、Gn总用量、迟发型卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、临床妊娠率、种植率、早期流产率、健康婴儿出生率等比较均无显著性差异(P0.05)。A型血患者获取的成熟卵母细胞数、早发型OHSS发生率显著高于其他血型组(P0.05)。结论 A型血PCO/PCOS患者卵巢反应性可能较其他血型患者更高,获取卵母细胞数较多,更易发生早发型OHSS。     

黄体期长效长方案中HCG扳机日最大卵泡直径对妊娠结局的影响

目的探究黄体期长效长方案中HCG扳机日适合的最大卵泡直径。方法根据HCG扳机日最大卵泡直径分为A组(≥17mm且≤19mm)、B组(19mm且≤21mm)、C组(21mm),分析三组之间一般基础资料、促排卵治疗数据、胚胎实验室数据(包括受精及胚胎培养)、胚胎移植及妊娠结局。结果 C组Gn总天数、Gn总量显著大于A、B两组(P0.05);A组受精数、2PN数、2PN率、2PN卵裂数、优胚数、囊胚数、囊胚形成率显著高于C组(P0.05),C组2PN卵裂率显著高于B组(P0.05);所有首次移植周期总的临床妊娠率及新鲜移植周期临床妊娠率C组均显著高于A、B组(P0.05),而冻融移植周期临床妊娠率各组间无统计学差异(P0.05);各组间所有首次移植周期、新鲜移植周期、冻融移植周期的活产率、早期流产率、晚期流产率、足月产率、早产率和多胎率均无统计学差异(P0.05)。结论黄体期长效长方案中HCG扳机日最大卵泡直径大于21mm时,在新鲜移植周期能获得最高的临床妊娠率;而在17～19mm时,有较高妊娠率的同时也能获得较多的冷冻储存胚胎数。     

空卵泡综合征患者家系的LHCGR基因突变检测及系谱分析

目的 探究促黄体生成素/绒毛膜促性腺激素受体(LHCGR)基因突变与空卵泡综合征(EFS)的关系,指导相关生殖疾病的诊治。方法 通过基因测序对一例EFS的不孕症患者进行LHCGR基因突变和家系分析。结果 该患者LHCGR 基因第11 外显子处存在纯合突变:chr2:48915113A>G,c.1823T>C,p.Leu608Pro,突变使LHCGR 蛋白在第 608 位由亮氨酸(Leucine, Leu)突变为脯氨酸(Proline ,Pro)。对该患者进行家系分析并对其家庭成员测序发现,父母在此位点属于杂合突变,先证者弟弟(46,XY。未育)属于纯合突变,先证者妹妹(育有一女孩、一男孩)属于杂合突变。结论 LHCGR基因突变可导致EFS,进而导致相关生殖疾病的发生。     

白藜芦醇对化疗所致大鼠卵巢损伤的保护作用

目的 评估白藜芦醇(Res)在预防顺铂(CP)对大鼠卵巢损伤的作用。方法 40只雌性Wistar大鼠采用数字表法随机分为4组。在21天的实验期间,A组(对照组)不予以任何处理,B组(CP模型组)给予生理盐水,C组(低Res组)给予白藜芦醇25mg/(kg·d),D组(高Res组)给予白藜芦醇75mg/(kg·d)。在用药的第15天,除对照组,其余组均腹腔给予单次剂量的顺铂(5mg/kg)。顺铂注射后1周,用酶联免疫吸附(ELISA)法比较各组大鼠血清中雌二醇(E₂)、卵泡刺激素(FSH)及抗苗勒管激素(AMH)浓度变化;行卵巢切除术,称量各组卵巢的湿质量;石蜡包埋卵巢,切片后苏木精-伊红(HE)染色观察卵泡发育和各级卵泡计数。结果 各组间血清E₂、FSH比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与对照组比较,CP模型组大鼠血清AMH下降(P＜0.05);原始、初级、次级及成熟卵泡数量均减少(P＜0.05)。白藜芦醇低剂量、高剂量组与CP模型组比较,各级卵泡数目均增多,血清AMH升高(P＜0.05)。而白藜芦醇的低剂量和高剂量组比较,两者的AMH及各级卵泡数差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 白藜芦醇可以通过维持各级卵泡的数量来预防顺铂化疗引起的卵巢损伤。     

多囊卵巢综合征患者LH/FSH比值与临床及生化水平的相关性

目的 促黄体激素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值升高为多囊卵巢综合征(PCOS)常见的内分泌特征,探讨LH/FSH比值不同的PCOS患者临床特征及生化水平的特点。方法 将360例诊断为PCOS的患者依据LH/FSH比值分为3组,比较各组之间临床特征、性激素和糖脂代谢水平的差异,并分析其相关性。结果 根据LH/FSH比值分为LH/FSH＜1组、1≤LH/FSH＜2组和LH/FSH≥2组3组,构成比分别为20.28%、37.78%、41.94%;1≤LH/FSH＜2组的体重指数(BMI)高于其余两组,腰臀比(WHR)在1≤LH/FSH＜2组高于LH/FSH≥2组,LH/FSH≥2组多毛评分高于其余两组(P＜0.05);促黄体生成素(LH)、雌二醇(E₂)、睾酮(T)在3组中比较,差异有统计学意义,且与LH/FSH比值呈正相关;雄烯二酮(AND)水平在LH/FSH＜1组低于另外两组(P＜0.05),亦与LH/FSH比值呈正相关;甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)在1≤LH/FSH＜2组高于另外两组。结论 不同LH/FSH比值表现出不同的临床及生化特点,因此即使LH/FSH比值正常的PCOS患者临床治疗中也应给予重视。     

滋肾养心补血汤对卵巢储备功能低下模型大鼠性激素及排卵功能的影响

目的:观察滋肾养心补血汤对卵巢储备功能低下大鼠性激素水平及排卵功能的影响。方法:选取具有规律动情周期的大鼠60只,随机抽取15只为空白对照组,余45只制作卵巢储备功能低下模型。造模成功后将模型大鼠随机分为:模型对照组、滋肾养心补血汤组、补佳乐组。各组药物干预后检测血清促卵泡激素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E_2)水平及对卵巢组织窦卵泡和黄体计数。结果:与模型对照组比较,滋肾养心补血汤组能下调大鼠FSH、LH水平、上调大鼠E_2水平,能增加大鼠卵巢窦卵泡及黄体数目,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:滋肾养心补血汤可有效改善卵巢储备功能低下大鼠性激素水平和排卵功能。     

菟丝子总黄酮对卵巢早衰大鼠卵巢功能的作用研究

目的研究菟丝子总黄酮(TFSC)对卵巢早衰大鼠卵巢功能的作用。方法使用一次性环磷酰胺腹腔注射联合皮内注射白消安法制造大鼠卵巢早衰模型。提取与分离TFSC。将90只雌性健康SD大鼠采用随机数字法分为正常组、模型组、雌激素对照组以及TFSC低、中、高剂量(35、70、140 mg/kg)组,每组15只,除正常组外其余均造模,造模成功后开始给药;观察大鼠动情周期,给药10 d后处死大鼠,称重,取血清检测大鼠的卵泡刺激素、雌二醇水平;取大鼠的卵巢组织,称重,计算大鼠卵巢指数; 10%甲醛溶液固定后制片,苏木精-伊红染色法染色,显微镜下观察卵巢的形态学变化;观察卵泡发育,计数卵泡数量。结果模型组表现为持续的动情间期、无动情前期或动情期。正常组、雌激素对照组及TFSC低、中、高剂量组的动情期分别为4～5 d、5～6 d、7～8 d、6～7 d、5～6 d。各组大鼠的雌激素、卵泡刺激素水平均不同程度的降低(P <0. 05)。与正常组比较,模型组、雌激素对照组及TFSC低、中、高剂量组的体重、卵巢指数均降低(P <0. 05),但与模型组比较,TFSC高剂量组大鼠体重、卵巢指数均升高(P <0. 05)。模型组、雌激素对照组及TFSC低、中、高剂量组总卵泡数少于正常组,雌激素对照组及TFSC中、高剂量组多于模型组(P <0. 05);模型组、雌激素对照组及TFSC低、中剂量组生长卵泡少于正常组,雌激素对照组及TFSC中、高剂量组多于模型组(P <0. 05)。病理形态学观察模型组卵巢明显萎缩,生长卵泡数量减少。结论TFSC对卵巢早衰大鼠的卵巢功能有明显的恢复作用,可增加卵巢早衰大鼠的卵巢重量及卵泡数量,提高雌激素水平,对卵巢早衰有明显疗效。