涂晋文教授治疗疑难杂症验案举隅

涂晋文为湖北中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师,湖北省中医院急症研究所所长,华南地区中医药急诊研究著名学者。涂教授擅长诊治内科急症、杂症及疑难病症。笔者有幸随师侍诊,现将涂教授应用中医药治疗疑难病症验案3则采撷如下,以与同道分享。     

精神分裂症顽固性幻听实施双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激治疗的效果研究

目的：分析双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听的临床效果。方法：选取本院2012年3月-2013年3月收治的28例精神分裂症顽固性幻听患者,按照随机数字表法将其分成对照组和观察组各14例,对照组采用1 Hz伪刺激治疗,观察组采用1 Hz真刺激治疗,分析比较两组患者的治疗效果。结果：观察组的幻听症状、精神病理症状以及总评分改善情况均明显优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。幻听症状改善主要表现在：观察组患者的幻听声音大小以及频率改善情况明显优于对照组,且患者的抑郁、焦虑等精神病理症状和意志活动方面的阴性症状均较对照组有所改善,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：1 Hz的双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗精神分裂症顽固性幻听效果显著,且安全系数高,值得深入研究。     

氯氮平联合氯硝西泮治疗难治性精神分裂症顽固性幻听2例

<正>1病例例1:男,41岁,汉族,未婚,初中文化,农民。自语、情绪不稳、行为怪异24年,诊断为精神分裂症,多次住院治疗。2007年凭空听到有声音命令其转圈倒地或来回走动,每次10 min至数小时。曾予氯氮平联合舒必利、氯氮平联合奋乃静、氯氮平联合劳拉西泮、氯氮平联合丙戊酸钠等治疗均无改善。2012年5月患者再次住院治疗,给予氯氮平300 mg/d联合改良的电休克(MECT)治疗12次后,幻听及相应的动作     

纳络酮改善精神分裂症慢性幻听症状的作用

目的 探讨纳络酮对精神分裂症慢性幻听症状的疗效。方法 在口服抗精神病药物剂量不变的情况下，对33例存在慢性幻听的精神分裂症患者肌注纳络酮0．4～0．8mg／d，进行14d的动态观察治疗，采用自制4级评定标准及简明精神病评定量表(BPRS)来评定疗效。结果 对慢性幻听有效率为77．5％，BPRS总分及BPRS幻觉单项评分在治疗7d后开始有明显下降。结论 纳络酮对精神分裂症的慢性幻听症状有较好疗效，且无明显不良反应。     

精神分裂症幻听患者汉语听觉语言皮质定位的脑磁图研究

目的 采用脑磁图(MEG)技术探讨男性精神分裂症幻听患者汉语听觉语言皮质的定位.方法 给予13例精神分裂症幻听患者和14名正常对照组双耳男、女声各100对词义相关及不相关的二个字汉语词汇刺激,并由MEG设备记录刺激后产生的听觉诱发磁场,将MEG采集数据叠加到核磁共振上获得磁源性影像.结果 ①患者组10例汉语听觉语言皮质定位在大脑半球双侧颞中、上回后部、额下回后部,2例在右侧额下回后部,1例在左侧颞上回后部.对照组10名定位于左侧颞中、上回后部,即Wernicke区,2名定位于右侧颞中回后部,2名定位在双侧颞上回后部.患者组定位在双侧比例明显高于对照组(76.92% vs 14.29%,x2=2.88,P＜0.05).②无论男声或女声刺激,患者组与对照组的中枢三维坐标在X轴上差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 精神分裂症幻听患者的汉语语言皮质定位与正常人的位置不同,更靠近颞中、上回外侧部,这一改变可能是其听觉性语言认知功能障碍的神经病理学基础之一.     

针刺治疗精神分裂症顽固性幻听症状的临床对照研究

目的观察针刺治疗精神分裂症顽固性幻听症状的临床疗效和安全性,并探讨其作用机制.方法将符合纳入标准的100例患者随机分为试验组和对照组,每组50例,对照组单用抗精神病药(维思通)治疗,试验组在对照组治疗的基础上,根据患者的临床表现进行辨证分型合并针刺疗法.参照简明精神病量表(BPRS)、特异性幻听量表(SHRS)治疗前后各次的减分率评定疗效,副反应量表(TESS)及常规检查结果评定治疗后不良反应,总疗程3个月.结果试验组总有效率(72.34%)较对照组(38.78%)差异有统计学意义(p<0.05);2组同时段BPRS、SHRS减分率分别比较,在第2、3疗程末差异均有统计学意义(p<0.05);试验组不良反应发生率(31.91%)较对临床疗效照组(69.39%)差异有统计学意义(p<0.05).结论针刺治疗精神分裂症顽固性幻听症状的较好,且安全性较高.     

手机幻听，您有吗

手机,俨然已经成为现代人不可或缺的生活物品,也有人干脆称其为电子器官。这种高科技的新产品为我们带来不少便利,但不少人对它过于依赖,幻听就是过度依赖的表现之一。     

氦氖激光针穴位照射治疗顽固性幻听20例

氦氖激光针穴位照射治疗顽固性幻听20例中,精神分裂症8例,偏执型精神病10例,抑郁症2例。经治疗均收到了满意的效果,痊愈16例,显效3例,无效1例,总冶愈率达95％。冶疗过程中偏执型疗效较好。     

首发精神分裂症幻听患者的全脑白质变化研究

目的 探讨首发精神分裂症(SCH)幻听患者的全脑白质微细结构的改变.方法 分别对25例首发SCH幻听患者和25例正常对照者行扩散张量成像(DTI)扫描,采用基于纤维束示踪的空间统计分析(TBSS)方法分析2组全脑各向异性(FA)图,使用非参数的随机排列检验(random permutation test)对2组全脑DTI的FA值进行统计分析比较,得出有差异的脑区.结果 与正常组相比,首发SCH幻听组左侧额眶回与顶下小叶的白质FA值明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 TBSS方法能较全面、准确地分析首发SCH幻听患者早期脑白质细微结构的改变.     

MECT治疗双相情感障碍伴功能性幻听1例

<正>1病例患者,男性,19岁,病前性格内向。因"心烦少语与兴奋话多交替发作3年,本次心烦伴幻听4个月"于2018年4月12日收治入院。患者2015年4月8日首次就诊于本院,表现为心烦、少语、悲观、紧张、言行紊乱等,诊断为"重度抑郁发作,伴有精神病性症状",予以盐酸度洛西汀肠溶片(奥思平,上海中西制药有限公司)40 mg/次,每日2次;盐酸齐拉西酮胶囊(思贝格,江苏恩华药业股份有限公司)40 mg/次,每日2次治疗。出院后逐渐出现兴奋