老年患者后腹腔镜术中高碳酸血症的监测方法及处理特点

背景 由于具备创伤小、术后恢复快等优点,后腹腔镜术在泌尿外科老年患者中的应用日益增多.然而后腹腔镜术本身的特点以及老年患者特殊的生理特点使得该类手术中患者更易发生较高程度的高碳酸血症,严重威胁老年患者围术期的安全及预后.目的 寻找术中对老年患者动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)进行准确监测和对高碳酸血症进行实时监测和有效通气调控的方法.内容 就近年来关于老年患者后腹腔镜手术中高碳酸血症的产生机制及其对老年患者生理功能的影响以及监测、处理方法进行综述. 趋向 经皮二氧化碳分压监测(transcutaneous partialpressure of carbon dioxide,TcPCO2)已被证实可以用于成年人多种手术的血二氧化碳气连续监测并与PaCO2值有很好的相关性;呼气末正压(positive end-expiratory preassure,PEEP)也被证实在腹腔镜手术中对改善通气功能有一定作用.这些方法或可为老年患者后腹腔镜手术中的监测提供新的选择.     

呼气末二氧化碳分压监测危重患者病情变化的临床意义分析

目的探讨呼气末二氧化碳分压(PetCO2)监测危重患者病情变化的临床意义。方法选取2007年6月—2010年5月我院重症医学科行气管插管、机械通气的87例危重患者,其中无或轻度心肺功能不全(A组)40例,心肺功能严重不全(B组)47例,机械通气后0、1、3、12、24 h抽动脉血进行血气分析并记录即刻PetCO2。结果机械通气后0、1、3、12、24 h PetCO2与二氧化碳分压(PaCO2)均呈正相关(r值分别为0.886、0.899、0.932、0.840和0.866,P<0.05);PaCO2-PetCO2(ADCO2)与通气时间呈负相关(r=-0.752,P<0.05)。机械通气1 h后A组、B组PetCO2与PaCO2均呈正相关(r值分别为0.848和0.688,P<0.05);A组ADCO2为(2.1±5.2)mm Hg,B组为(7.7±8.0)mm Hg,差异有统计学意义(t=3.79,P=0.0003)。结论 PetCO2具有无创、连续等特点,不仅能监测通气状况,还可监测循环功能和肺部血流情况,发现呼吸机故障,确定气管插管位置,对判断危重患者病情变化及预后有现实意义。     

艾贝尔一次性无菌输液延长管替代麻醉监护仪呼气末二氧化碳采样管的应用研究

目的探讨艾贝尔一次性无菌输液延长管代替麻醉监护仪二氧化碳采样管进行术中呼气末二氧化碳分压数据采集的效果。方法选取骨科择期全麻手术40例,随机分为A、B两组,其中A组采用原装进口采样管;B组采用国产艾贝尔一次性无菌输液延长管,分别在手术开始后第30分钟及第40分钟进行呼气末二氧化碳分压的监测,比较两组HR、MAP、动脉血Pa CO2、呼气末二氧化碳分压及动脉血Pa CO2与呼气末二氧化碳分压差值。结果两组手术不同时段所测各参数,经比较,均p>0.05,无统计学差异。结论一次性无菌输液延长管可以替代进口二氧化碳采样管进行呼气末二氧化碳的监测,且操作简单,经济实用,值得同行借鉴。     

新生儿胸腔镜手术中呼气末二氧化碳分压和动脉血二氧化碳分压变化的相关性研究

目的：探讨新生儿胸腔镜手术中PETCO2和PaCO2的一致性。方法拟行胸腔镜手术的患儿140例,ASAⅡ-Ⅳ级,男89例,女51例,出生1-28d,体重1.4-3.9kg,其中先天性食道闭锁80例,先天性膈疝60例,分别行胸腔镜下食道重建术和膈疝修补术,所有患儿均采用气管内插管静吸复合全麻,分别于气胸建立前（T0）、气胸建立后15min （T1）、气胸建立后30min（T2）、气胸建立后45min（T3）、气胸建立后60min（T4）、气胸建立后90min（T5）、气胸解除后15min（T6）行动脉血气分析测定PaCO2,并同步记录实时PETCO2。计算生理死腔/潮气量（VD/VT）比值：VD/VT比值=（PaCO2-PETCO2）/PaCO2及PaCO2与PETCO2的差值,同时记录各时点HR、MAP、SpO2、PIP、PEEP、RR。结果 T1-T5时患儿PaCO2明显高于PETCO2（P<0.05）。患儿PETCO2、PaCO2、PaCO2与PETCO2差值和VD/VT比值T1-T5时明显高于T0和T6时,T2-T5时明显高于T1时,T3-T5时明显高于T2时,T4-T5时明显高于T3时,T5时明显高于T4时（P<0.05）。T6时PETCO2、PaCO2、PaCO2与PETCO2差值和VD/VT比值较T0时差异无统计学意义。结论新生儿胸腔镜手术中PETCO2不能同步准确反映PaCO2的变化,两者的差值会随人工气胸时间的延长而增大。     

离体大鼠脾淋巴细胞在高分压氧下产生羟自由基

目的 :探讨高分压氧暴露时离体脾淋巴细胞是否产生自由基及其产生类型。 方法 :(1)在大鼠脾脏淋巴细胞培养液中分别加入超氧化物歧化酶 (SOD)、过氧化氢酶 (CAT)和甲酸钠 ,置于压力舱内以 4 0 0 k Pa含 1.5 % CO2 氧气培养 4 h后 ,测定细胞经刀豆球蛋白 (Con A)作用后分泌 IL- 2的能力 ;(2 )在大鼠脾脏淋巴细胞悬液内加入自旋捕捉剂四特丁氮酮 (PBN) ,在6 0 0 k Pa含 1% CO2 的氧气下暴露 1h,以电子自旋共振 (ESR)技术检测自由基。 结果 :高分压氧暴露后脾淋巴细胞经 Con A刺激分泌的 IL- 2显著减少 (P<0 .0 1) ,培养液中添加 CAT和甲酸钠后 ,细胞分泌 IL- 2的能力恢复 (P<0 .0 1和 P<0 .0 5 ) ,SOD没有上述作用 ;ESR检测到淋巴细胞在高分压氧下产生自由基 ,其谱型为一组峰强度比约 1∶ 2∶ 2∶ 1的四峰波谱 ,波谱学分析为 HO·加合物的谱线。 结论 :高分压氧体外暴露时 ,大鼠脾淋巴细胞产生自由基 ,HO·可能是最主要的一种     

血气分析

血气分析是应用现代气体分析技术,对血液中所含的气体成分或气体分压、H+浓度进行直接的定量测定,并由此推算出有关参数,如HCO3-浓度、剩余碱(BE)及SaO2等,借以估计血液运输气体与肺部气体交换能力,并间接推算出心脏功能(Fick 法心搏出量测定).     

分区缝扎加硬化剂注射治疗颌面部大型海绵状血管瘤的体会

目的：报告颌面部大型海绵状血管瘤的治疗经验。方法：对13例发生于颌面部，病变φ超过15cm并累及多个解剖部位的海绵状血管瘤进行分区缝扎，然后于瘤腔内注射平阳霉素和鱼肝油酸钠。结果：经1次缝扎加硬化剂注射后治愈8例；经2次缝扎加硬化剂注射后治愈4例，经3次治愈例。结论：采用分区缝扎加硬化剂注射治疗面部大型海绵状血管瘤可缩短疗程，减少硬化剂用量和提高硬化效果。     

喉罩通气道在老年全身麻醉中的应用

目的探讨喉罩通气道用于老年全身麻醉对血液动力学的影响。方法所有老年患者均面罩吸氧，5min后以芬太尼3μg／kg，异丙酚1.5mg／kg静注给药诱导放置喉罩或气管导管，术中观察BP、HR、呼气末二氧化碳分压（EtCO2）、Peak、血氧饱和度（SpO2）。结果喉罩通气组循环稳定，BP、HR的变化明显较气管插管组少。ErCO2、Peak、SpO2两组无明显变化。结论喉罩通气道用于老年全麻是一种安全可靠易行的方法：     

新生儿肺透明膜病的临床X线诊断

一般资料 收集本院儿科1999—2004年本病患儿8例，男5例，女3例。年龄在3—14h，平均年龄2．12h，均为早产儿，低体重儿（胎龄30～36周）（1600—2500g）。8例均有血气分析，PH值及氧分压下降，二氧化碳分压升高，以及连续动态拍片观察的资料。回顾分析临床X线表现，有利于对本病的更进一步的理解提高。