重症胸外伤合并多发伤56例损伤严重度评分及其LD50评分体会

损伤严重度评分（ISS）是目前评估多发伤伤情常用的方法[1,2]。我们采用此法对我科1983年4月以来收治的重症胸外伤并多发伤56例，结合BUll提出的ISS半数致死量概念（LD50），对其损伤的严重度与预后的关系及临床意义进行回顾性分析。临床资料一、一般情况本组男38例，女8例，年龄17～71岁，平均38岁。交通事故伤30例，挤压伤16例，坠落伤9例，火器伤1例。受伤24h内入院42例，24h后入院14例。闭合伤53例，其中双侧8例，均有2报以上肋骨骨折；伴有血气胸41例，肺挫伤16例。入院时收缩压＜12．okPa25例。其中合并颅脑损伤13例，腹部损伤12…     

血清降钙素原动态监测在急性胰腺炎早期严重度评估中的意义

目的探讨动态监测血清降钙素原（PCT）在急性胰腺炎早期严重度评估中的价值。方法 92例急性胰腺炎（AP）患者（27例重症患者和65例轻症患者）在入院后动态检测血清PCT水平,27例健康者作为对照,并对结果进行对照分析。结果重症组和轻症组在入院后的1h、24h、2d、3d和5d检测PCT的水平比较差异有显著的统计学意义（P〈0.01）。结论血清降钙素原动态检测可作为AP患者病情变化的指标,对AP早期严重度具有良好的预测作用。     

简化肺栓塞严重度指数对老年肺栓塞预后判断价值的探讨

目的 探讨简化肺栓塞严重度指数（sPESI）对老年肺栓塞（PTE）患者危险分层的价值。方法 采取回顾性病例对照研究,将233例于2002年4月至2015年5月在北京积水潭医院确诊的PTE患者分为老年组（≥65岁,n＝132）和非老年组（＜65岁,n＝101）,对老年和非老年PTE患者的合并症、临床特征、sPESI以及30d病死率进行分析。结果 老年组年龄（76.32±6.77）岁,非老年组年龄（51.93±10.39）岁;30d病死率分别为22.73%和11.88%,两组差异具有统计学意义（P＝0.033）。老年组合并心功能不全、心律失常、脑血管病、肾功能不全、高血压病、糖尿病及肺炎者较非老年组高,两组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。14.39%的老年患者和13.86%的非老年患者合并肿瘤,差异无统计学意义（P＝0.908）,但两组合并肿瘤的构成不同,老年组以肺癌为主,而非老年组以骨肿瘤占多数。老年组动脉血氧分压低于非老年组[（59.39±11.00）vs （66.44±13.77）mmHg,P＝0.002],而肺动脉收缩压、脑钠肽及心肌肌钙蛋白I水平均高于非老年组,两组之间差异有统计学意义（P＝0.000,P＝0.003和P＝0.041）。老年组和非老年组sPESI≥1者分别占73.48%和48.51%,两组差异有统计学意义（P＝0.000)。老年组内死亡者与存活者比较,sPESI≥1的比例分别为90.00%和68.63%,两者差异有统计学意义（P＝0.020）;死亡老年患者的sPESI均值也高于存活老年患者[（2.23±1.52） vs （1.18±1.11）,P＝0.001]。sPESI评估老年组和非老年组30d预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.704（95%CI 0.596～0.812）和0.723（95%CI 0.551～0.896）。结论 sPESI有助于老年PTE患者的危险分层。     

CRT(R)bacteria检测龋病活跃性的研究

目的:探讨CRTbacteria反映龋病活跃性的能力及与患龋现状的相关性。方法:以86名3～5岁的幼儿为研究对象,进行口腔检查,记录龋补牙数(df)t和龋严重度指数(CSI)。龋病活跃性检测采用CRTbacteria标准化试剂盒(同时半定量检测变形链球菌和乳杆菌),记录等级分值(CRT值),并对CRT值与dft及CSI进行相关性分析。结果:CRTbacteria检测结果与dft及CSI呈高度正相关性。结论:CRTbacteria操作简单、使用方便,能较真实反映临床患龋现状,对龋病防治措施的制定有一定的指导作用。     

特应性皮炎患者血清中IL-10、IgE水平变化及其临床意义

目的：观察特应性皮炎患者血清中IL-10、IgE水平变化及其临床意义。方法：采用ELISA方法检测28例AD患者和22例对照者血清中IL-10、IgE水平,采用湿疹面积及严重度指数（EASI）评估患者病情,分析IL-10、IgE水平与EASI评分相关性。结果：AD患者组血清中IL-10、IgE水平明显高于对照组（t=2.32,P〈0.05;4.30,P〈0.01）,且两者之间及其与EASI评分呈正相关（r=0.56,P=0.002;r=0.61,P=0.001;r=0.40,P=0.036）。结论：IL-10及IgE高表达与AD发病有关,两者可作为判断AD病情严重程度的指标之一。     

胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统的评估及初步应用

目的评估胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS)的可信度(interobserver reliability)和可重复性(intraobserver reproducibility),及其对胸腰椎损伤治疗的指导作用。方法2006年1月~2007年1月入院的胸腰段骨折患者38例,均行胸腰椎X线、CT、MRI检查,经过神经学查体将神经损伤状态分为:无损伤、神经根损伤、马尾神经损伤、完全性脊髓损伤(ASIA A)及不完全性脊髓损伤。对于不完全性脊髓损伤按照ASIA系统进行运动功能分级(ASIA B、C、D)。根据影像学检查将骨折形态分为:压缩型、爆裂型、减力及旋转型、牵张型;将后纵韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)损伤分为:无损伤型、不确定型、断裂型。分6组医生根据TLICS系统进行评定,计算损伤程度评分,并根据评分决定其治疗方案。3个月后进行再次评估。使用Cohen加权kappa系数(unweighted Cohen kappa coefficients)对TLICS总评分、骨折形态分型、神经损伤分型、PLC损伤分型、最终治疗方案等观察项间的可信度和可重复性进行分析。根据TLICS评分选择治疗方法,评估此组病例的神经功能恢复情况、并发症发生情况。结果计算TLICS亚类(骨折形态、PLC损伤状态、TLICS总分数、治疗推荐),Kappa系数位于中度和较高一致性之间(0.46~0.73),针对神经损伤状态亚类的Kappa系数为0.93,为高度一致性,诊断可信度较高,2次可信度评估的Kappa值差异无统计学意义。以相同方法分析TLICS系统可重复性,Kappa系数也位于中度和较高度一致性之间(0.42~0.75),针对神经损伤状态的Kappa系数为0.94,为高度一致性。TLICS系统诊断准确率为95.3%,敏感性为87.6%,特异性为97.3%。38例患者中6例TLICS总分≤3的患者均选择非手术治疗;6例=4分的患者其中2例行非手术治疗,4例行手术治疗;26例≥5分的患者均选择手术治疗。无神经损伤的患者8例,均未手术;有神经损伤30例患者均行手术治疗,根性损伤6例,不完全脊髓损伤14,完全性脊髓损伤5例,马尾神经损伤5例,术后22例患者神经功能得到不同程度的恢复,恢复率为73.3%。术后无神经损伤加重,并发症发生率低。结论TLICS分类系统具有较高的可靠性和可重复性,且使用简单,易于掌握,此方法对胸腰椎损伤的评估较全面和准确,可以作为患者临床治疗选择的依据。     

急性肺血栓栓塞症不同危险分层对临床价值判断分析

目的 探讨3种不同评分方法对肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)在临床价值判断中的意义.方法 选取2012年4月至2018年5月我院确诊的PTE患者131例.PTE患者分为简化肺栓塞严重度指数(sPESI评分)、肺栓塞严重度指数(PESI评分);以及国内2018年肺栓塞指南推荐评分标准指数(国内评分)共3种评分方法.将3种不同评分方法进行比较,用ROC曲线下面积衡量3种评分方法判断预后的能力.结果 PESI评分方法显示中危组占总数比例为64.8％;sPESI评分方法显示中危组占总数比例为72.5％;国内评分方法显示中危组占总数比例为29.0％;sPESI评分及PESI评分与国内指南评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);sPESI评估30天预后的AUC曲线为0.650(95％CI 0.516～0.784);PESI评估30天预后的AUC曲线为0.650(95％CI 0.516～0.784);国内组评估30天预后的AUC曲线为0.491(95％CI 0.313～0.688).结论 sPESI及PESI组患者评分总体偏高,而国内指南评分指标偏低.PESI和sPESI评分标准以临床症状、体征及既往基础疾病作为评分标准,具有操作简单等特点.而国内指南组多以心脏生物学标志物等实验室指标及影像学的客观检测指标而进行评分,具有客观性.     

ICISS—一种新的创伤严重度评分法

ＩＣＩＳＳ即第九闪修订的国际疾病分类创伤严重度评分法,是近几年出现的一种以ＩＣＤ０－９编码为基础的创伤严重度评分系统。本文通过对ＩＣＩＳＳ的提出,可行性研究,计算方法和应用,以及与其它评分系统比较后作一综述,旨在说明ＩＣＩＳＳ是一种良好的创伤结局预测和损伤严重度评价的评分系统,值得推广应用。     

重症急性胰腺炎：急性胰腺炎严重程度分类法研究的进展

近２０多年来,急性胰腺炎的严重度评估和临床诊治一样有了很大的发展。这是由于急性胰腺炎病情的变化迅速,严重病人的预后凶险,单凭临床经验难以正确估计,严重度的评估有利于了解病情,以指导临床治疗,因而具有十分重要的临床意义。急性胰腺炎严重度估计的研究经历了３个阶段,全身评分系统的研究、局部估计的研究以及多器官功能不全（ＭＯＤＳ）评分系统的研究,以下从这三个方面论述。也有学者曾经研究过血清标记物,希望用Ｃ反应蛋白、中性粒细胞弹力蛋白酶和胰蛋白酶激活肽等单项生化指标评估严重度,但都未能证明有效地鉴别诊断胰…     

“十三五”期间国内外创伤急救医学研究的亮点与进展

创伤是现代社会的一大公害,全球每年有350万～ 580万人死于各类创伤.各国政府对创伤的预防、救治高度重视,纷纷成立了相应的应急救援机构和救援队伍,提出了应急救援模式和针对性的防治措施.中国在创伤救治研究方面也取得了显著成绩.笔者对“十三五”期间国内外在创伤伤情评估、现场急救、早期救治以及创伤并发症的预警和干预研究方面...