机器人辅助肺叶切除术的学习曲线

目的 探讨机器人辅助胸腔镜(RATS)下肺叶切除术在早期肺癌中的学习曲线。 方法 选择早期肺癌患者36例,均接受机器人辅助胸腔镜下肺叶切除治疗,回顾分析患者的资料。接受肺叶切除的患者按手术时间分为A,B,C组,每组12例,比较各组的平均手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、胸腔引流量、胸导管拔管时间、术后住院时间及术后并发症等。 结果 肺叶切除A,B,C组患者的术中出血量分别为(109.6±65.2),(34.2±19.9)及(34.2±27.8)mL,A组分别与B组和C组比较,差别均有统计学意义(P<0.05); 3组患者的手术时间分别为(239.3±37.5),(193.5±29.8)及(171.3±40.0)min,胸腔引流管引流量分别为(1 049.0±476.0),(997.3±352.2)及(768.0±284.3)mL,淋巴结清扫数量分别为(14.7±3.4),(16.3±2.8)及(19.8±2.5)个,3组间3个指标差别均有统计学意义(P<0.05)。3组患者的术后并发症发生率、术后拔除胸腔引流管时间、术后住院时间等差别均无统计学意义(P>0.05)。 结论 在熟练掌握三孔电视胸腔镜(VATS)早期肺癌的肺叶切除术的基础上,采取RATS的学习曲线约需12例,术中出血量减少、手术时间缩短、胸腔引流量和淋巴结清扫数量可作为主要的衡量指标。     

剑突下胸腔镜胸腺切除术的安全性和可行性研究

目的 探讨剑突下胸腔镜胸腺切除治疗胸腺肿瘤及重症肌无力(MG)的安全性和可行性。 方法 回顾性分析54例接受胸腔镜胸腺切除术患者的临床资料,其中剑突下胸腔镜胸腺切除术27例,经肋间胸腔镜胸腺切除术27例,分析比较两组的临床指标、术后疼痛评分及并发症等情况。 结果 所有患者均顺利实施手术,无术中麻醉意外情况出现,剑突下组无中转开胸,肋间组中转开胸1例。剑突下组的手术时间、术中出血量、术后胸液量及胸管留置时间,与肋间组比较差别无统计学意义(P>0.05); 剑突下组术后住院时间明显少于肋间组,分别为(4.22±1.99)d和(7.44±2.12)d,两组比较差别有统计学意义(P<0.05); 剑突下组术后24,48,72 h疼痛视觉模拟评分(VAS)明显低于肋间组,分别为(2.52±0.85),(1.74±0.81),(1.33±0.73)分和(3.74±1.97),(2.63±1.80),(2.00±1.57)分,两组各时间点比较差别均有统计学意义(P<0.05); 剑突下组围术期并发症低于肋间组,分别为7.4%和18.5%,但差别无统计学意义(P>0.05)。 结论 剑突下胸腔镜胸腺切除术安全、可行,具有疼痛轻、恢复快等优点,是治疗胸腺肿瘤和MG较为完美的手术方法,适合推广。     

滑石粉硬化材料在胸腔镜胸膜固定治疗顽固性恶性胸腔积液中的应用

背景：胸腔镜胸膜固定为恶性胸腔积液公认的积极有效治疗手段,硬化剂的优劣直接关系胸膜固定的成功与否,关系到术后的恢复。目的：探讨滑石粉法胸腔镜胸膜固定在顽固性恶性胸腔积液治疗中的作用。方法：纳入顽固性恶性胸腔积液患者29例,其中男14例,女15例,年龄38-79岁,在双腔气管插管静脉复合麻醉下行胸腔镜胸膜固定,硬化剂选择无菌滑石粉,术后观察不良反应情况,术后1个月检查胸部CT,观察胸水量。结果与结论：29例术后均出现胸痛,自行缓解18例,需口服曲马多治疗患者8例,需口服吗啡或注射杜冷丁或吗啡患者3例。术后3 d出现发热者3例。全组无肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症发生,无死亡病例。术后1个月,治疗有效24例,显效3例,无效2例,总有效率为93%。表明滑石粉法胸腔镜胸膜固定为治疗顽固性恶性胸腔积液一种积极有效的手段。     

全腔镜下超二野淋巴结清扫食管鳞癌根治术临床疗效分析

目的 探讨全腔镜下超二野淋巴结清扫食管鳞癌切除术的安全性和早期肿瘤学效果。 方法 收集2012年5月至2013年12月在我院行全腔镜食管癌手术患者资料。手术方式均为McKeown三切口食管鳞癌根治术（右胸、腹部、左颈部）,淋巴结清扫范围包括全纵隔、双侧下颈段食管旁、腹腔。 结果 全组患者共49例,其中男性44例,女性5例,年龄45~78岁,中位年龄58岁。Ⅰ期患者共16例（32.7%）。R₀切除48例（98.0%）。术后并发症发生率36.7%（18/49）,吻合口瘘9例（18.4%）,喉返神经麻痹7例（14.3%）。术后早期死亡1例。平均淋巴结清扫个数18枚,淋巴结转移率42.9%（21/49）,其中上纵隔及下颈部食管旁淋巴结转移者占28.6%（6/21）。随访超过1年的18例患者中复发者7例,复发率为38.9%,区域淋巴结转移和血行转移分别为5例和2例。 结论 超二野微创食管切除技术获得美国国立综合癌症网络（NCCN）推荐的淋巴结清扫效果,手术安全;但近期随访结果提示区域淋巴结复发率高于远处转移,提示纵隔淋巴结清扫应更为彻底。     

胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症137例临床分析

目的比较胸腔镜下行双侧T3或双侧T2、T3胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的疗效。方法将139例原发性手汗症患者按手术方式分为T3组及T2+T3组,T3组行双侧T3胸交感神经链切断术,T2+T3组行双侧T2、T3胸交感神经链切断术,分析手术方式与术后多汗缓解率及转移性多汗发生率的关系。结果全组患者术后无手汗复发,未发生血胸、气胸及霍纳综合征等并发症。术后T2+T3组的头汗缓解率及转移性多汗发生率均高于T3组(P<0.05),两组足汗与腋汗缓解率及转移性多汗发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜下T3胸交感神经链切断术安全、有效,可作为原发性手汗症的首选治疗方法。     

胸腔镜术前CT引导下新型肺结节定位针定位肺小结节

目的 观察胸腔镜术前CT引导下新型肺结节定位针定位肺小结节的效果。方法 回顾性分析50例肺结节患者共53枚肺小结节,直径5.0~15.0 mm,均于CT引导下以新型肺结节定位针定位病灶后接受电视辅助胸腔镜手术（VATS）,观察定位效果及并发症。结果 对50例53个病灶均成功植入锚定定位针,定位成功率为100%（53/53）。穿刺过程中9例（9/50,18.00%）穿刺针道附近轻微出血;定位术中14例（14/50,28.00%）出现轻度气胸,1例（1/50,2.00%）发生胸膜反应。8例于定位当日、42例于次日接受VATS;术中按定位针指导均成功找到并切除病灶。结论 CT引导下新型肺结节定位针VATS术前定位肺小结节效果佳且安全。     

电视胸腔镜辅助下小切口前路手术治疗胸椎疾病

目的评价电视胸腔镜辅助下小切口胸椎前路手术的创伤、安全性、临床疗效和应用价值。方法回顾性分析2005年2月~2007年4月我院施行电视胸腔镜辅助下小切口胸椎前路手术17例。对照组在均衡年龄、性别和疾病构成的条件下,选择开胸脊柱前路手术22例。对两组的围手术期参数、并发症和临床疗效进行比较研究。结果①围手术期参数:小切口组在切口长度、术中出血量、胸痛持续时间、胸腔引流量和住院时间与开胸组有显著性差异(P<0.05);两组手术时间和胸腔引流时间无显著性差异(P>0.05)。②术后并发症:小切口组2例(11.8%);开胸组3例(13.6%),无显著性差异(P>0.05)。③临床疗效:小切口组平均随访15.8个月,开胸组平均随访17.6个月。胸背痛缓解率两组均为100%。两组神经功能恢复比较无显著性差异(P>0.05)。小切口组术后影像学显示病灶清除彻底,脊髓减压充分,内固定效果确切。随访期间未见上下椎体肿瘤及结核的复发或神经功能障碍的加重,未见内固定物松动或断裂。结论电视胸腔镜辅助下小切口胸椎前路手术,与传统开胸手术相比,具有对组织创伤小、术中出血少、恢复快等优势,能安全、有效地应用于胸椎疾病的前路手术治疗。     

电视胸腔镜下心脏手术对机体炎性细胞因子的影响

目的 通过动物实验观察电视胸腔镜下犬心脏手术术中、术后TNF-α、IL-6、IL-8等细胞因子的变化及抑肽酶对它们的影响.方法 20只幼龄犬,体重10～15kg,随机分成实验组和对照组,每组10只.均于胸壁打孔后经股动脉、股静脉插管建立体外循环,实验组在转机过程中加入抑肽酶4～5万U/kg,对照组未用抑肽酶.两组分别于麻醉诱导后即刻、主动脉阻断后15min、主动脉开放后l5min、停机后2h、停机后12h共5个时点取桡动脉血,采用ELISA法测定IL-6、IL-8、TNF-α水平.结果 对照组TNF-α、IL-6、IL-8于主动脉阻断后开始升高,停机后2h达峰值;术后12h,TNF-α下降接近麻醉诱导后即刻水平(P＞0.05),IL-6、IL-8浓度仍高于麻醉诱导后即刻时的浓度(P＜0.05,P＜0.01).主动脉阻断后实验组各时间点TNF-α、IL-6、IL-8较对照组低,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01).结论 电视胸腔镜下犬心脏手术术后早期(约2h)即出现明显的炎性反应,应用抑肽酶可降低术后IL-6、IL-8、TNF-α等细胞因子的水平,从而减轻炎性反应.     

达芬奇机器人和传统胸腔镜手术治疗肺部疾病的疗效

目的 评价达芬奇机器人手术（robot assisted thoracic surgery, RATS）和胸腔镜手术（video assisted thoracic surgery, VATS）治疗肺部疾病的疗效。方法 对收治的218例行达芬奇机器人和传统胸腔镜手术诊治肺部疾病的临床资料进行回顾性分析。患者自愿选择手术方式,其中RATS组98例,VATS组120例。结果 RATS组手术时间较VATS组长（P<0.01）,手术费用（P<0.05)和住院总花费（P<0.01）较VATS组多。RATS组术中失血量更少（P<0.01）,术后住院时间更短（P<0.05）。两组在中转开胸手术、总引流量、术后引流时间差异均无统计学意义（P>0.05）。肺癌患者中RATS组术后住院时间更短（P<0.01）,住院总花费更高（P<0.01）。非肺癌患者RATS组手术时间更长（P<0.01）,住院总花费更高（P<0.01）;RATS组术中失血量更少（P<0.05）,术后住院时间更短（P<0.05）。结论 达芬奇机器人辅助胸腔镜手术是安全有效的,其在术中出血量和术后住院时间具有明显的优势,而其他指标在机器人手术中无明显优势。     

不同二氧化碳压力下人工气胸在胸腔镜早期食管癌根治术中的应用比较

目的:观察在不同二氧化碳气胸压力下胸腔镜食管癌根治术麻醉的效果和血流动力学的变化。方法:选均由同一高年资手术医师带领其治疗组筛选出来的早期食管癌患者60例,在全麻下行胸腔镜食管癌根治术,其中男33例,女27例,年龄(60±8)岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级或Ⅱ级,按术侧胸腔缓慢充二氧化碳的压力值为4、6、8 mmHg者随机分为A、B、C三组,每组各20例。观察三组单肺通气时（T0）、单肺通气注入二氧化碳压力达标后1 min（T1）、5 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）、90 min（T5）、120 min（T6）时和双肺通气5 min（T7）的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO２）、潮气量（VT)、气道压力(PaW)和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及不良事件发生率。结果:三组T2 时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、SPO２、VT与T0时比较均显著降低（P<0.05）;B组血压和心率在各时间点与A组比较无明显差异（P>0.05）;C组中T3时的SBP、DBP和T2时的SPO２、VT与T0时比较均显著降低（P<0.05）,T1-T6时的HR与T0时比较均显著升高（P<0.05）,T2-T6时PaW、PETCO2较T0时升高(P<0.05);B组呼吸指标在各时间点与A组比较无明显差异（P>0.05）;C组在T3-T6时HR较A组升高（P<0.05）,SBP、DBP在T3-T5时较A组降低（P<0.05）,在T2-T5时PaW、PETCO2较A组升高（P<0.05）。结论:在胸腔内缓慢注入二氧化碳压力为6 mmHg下胸腔镜食管癌根治术更为合理可行,但对麻醉中呼吸、循环管理要求高。