经乳晕隐痕胸腔镜下切除肺大疱治疗自发性气胸

目的 探讨经乳晕隐痕胸腔镜手术治疗肺大疱破裂引起的自发性气胸的安全性、可行性及美容效果。 方法 肺大疱破裂引起自发性气胸患者38例,采用经乳晕隐痕切口胸腔镜下切除肺大疱的手术方式进行治疗,并与同期42例行传统三孔法胸腔镜手术方式的患者进行比较。 结果 在手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后引流量、术后胸管留置时间及术后切口疼痛方面,经乳晕组均明显优于三孔法组（P<0.05）;2组术后均顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症。经乳晕组随访5.8月（1～10月）,乳晕边缘切口术后未见明显瘢痕,乳头及乳晕外形无变化且感觉功能良好,术后无气胸复发。所有患者对手术疗效和美容效果均十分满意。 结论 采用经乳晕胸腔镜手术切除肺大疱安全可行、疗效显著,且符合美容最佳要求,是治疗肺大疱破裂引起的自发性气胸又一种隐痕微创手术路径,应用前景十分广阔。     

全胸腔镜肺叶切除术治疗直径大于5 cm 的非小细胞肺癌

目的：探讨全胸腔镜肺叶切除手术治疗直径＞5 cm 的非小细胞肺癌（NSCLC）的可行性。方法：选择肿瘤直径＞5 cm 的 NSCLC 患者53例,观察组29例行全胸腔镜肺叶切除手术（VATS）治疗,对照组24例行开胸手术（TOS）治疗,比较两组患者围手术期资料及术后并发症,随访观察两组患者1年、3年复发率和生存率。结果：观察组与对照组比较,术后引流时间和住院时间短,失血量和引流量少,术后 VAS 评分低,差异有统计学意义（t1＝19．192,t2＝7．245,t3＝28．362,t4＝26．344,t5＝7．448,P ＜0．05）;观察组术后并发症发生率为17．24％,对照组为16．67％,两组比较差异无统计学意义（χ2＝1．221,P ＞0．05）;观察组与对照组术后1年复发率、生存率分别为（10．35％ vs．8．33％）、（96．6％ vs．95．8％）,3年复发率、生存率分别为（34．48％ vs．33．33％）、（72．41％ vs．75％）,差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：全胸腔镜肺叶切除术治疗直径大于5 cm NSCLC 具有创伤小,安全可行,可取得与 TOS 治疗同样的近期和远期疗效。     

双肺通气联合人工气胸在腔镜食管癌根治术的临床观察

目的 探讨双肺通气联合人工气胸（TLV）对腔镜食管癌根治术患者的影响. 方法 回顾性分析53例分别采用单肺通气（OLV）和TLV行电视胸腔镜手术的食管癌患者的临床资料,比较2组术中情况、患者通气前（T1）,通气0.5 h（T2）,1.0 h（T3）,1.5 h（T4）术中血气指标和术后并发症情况. 结果 2组均在腔镜下完成手术,无中转开胸或开腹病例.2组手术时间、术中出血量、肺部感染率及住院时间比较,差别无统计学意义（P＞0.05）.2组T2、T3、T4时间的PaCO2明显高于T1,PaO2低于T1 （P＜0.05）.TLV组T2、T3、T4时间的PaO2高于OLV组,T2、T3时间的PaCO2高于OLV组,T3、T4时间的SPO2高于OLV组（P＜0.05）. 结论 TLV适用于胸腔镜食管癌根治术,对患者呼吸生理影响较小,术后并发症较少.     

竖脊肌不同阻滞时机在胸腔镜肺叶切除术后镇痛作用及对肺功能、血清疼痛因子、NE、PGE2的影响

目的 探讨竖脊肌不同阻滞时机在胸腔镜肺叶切除术后镇痛作用及对肺功能、血清疼痛因子、去甲肾上腺素(norepinephrine, NE)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)的影响。方法 应用前瞻性随机对照研究方法和1∶1试验设计原则将我院收治的88例胸腔镜肺叶切除术患者分为2组,各44例。2组术后均给予自控静脉镇痛,观察组在切皮前给予超声引导下单侧竖脊肌平面阻滞,对照组在术毕给予超声引导下单侧竖脊肌平面阻滞。比较两组静息与咳嗽疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评分、疼痛因子[5-羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)、血清P物质(substance P,SP)、神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)]、血流动力学[心率(heart rate, HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)]、NE、PGE2、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(forced expiratory volume in one second, FEV1%预计值)、FEV1/用力肺活量(f...     

单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术后C反应蛋白和降钙素原水平的比较

目的 比较单孔与三孔胸腔镜术后肺癌患者炎症反应程度的差别. 方法 选取73例行胸腔镜下肺癌根治术的非小细胞肺癌患者为研究对象,其中单孔组43例,三孔组30例,检测和比较2组患者术前1d及术后1,3及5d的血清C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平. 结果 2组患者术后1,3和5d的血清CRP和PCT浓度均较术前升高,但单孔组的升高幅度小于三孔组. 结论 单孔胸腔镜下行肺癌根治术可能进一步减轻术后炎症反应.     

静脉注射利多卡因对胸腔镜肺大疱切除术患者镇痛的影响

目的研究静脉注射利多卡因对胸腔镜肺大疱切除术患者镇痛的影响。方法选择胸腔镜肺大疱切除术患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为利多卡因组(L组)和生理盐水组(S组)。L组于麻醉诱导前静脉单次注射利多卡因1.5mg·kg-1,随后以2mg·kg-1·h-1持续输注至术毕,术后以1.33mg·kg-1·h-1的速度持续输注24h;S组给予等容量的生理盐水。两组患者均采用丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉维持麻醉。记录两组患者手术时间;术中瑞芬太尼用量;苏醒时间;术后2h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、12h(T4)、24h(T5)和48h(T6)静息和咳嗽时的VAS评分;PCIA按压次数;恶心呕吐发生率;利多卡因不良反应。结果两组患者年龄、体重、手术时间、苏醒时间等差异均无统计学意义。L组术中瑞芬太尼用量低于S组(P0.05)。咳嗽时VAS评分T1-T5时L组低于S组(P0.05)。48小时PCIA按压次数L组较S组明显减少(P0.05)。恶心呕吐发生率L组明显低于S组(P0.05)。L组未见利多卡因相关不良反应。结论静脉注射利多卡因可降低胸腔镜肺大疱切除术患者术中阿片类药物用量,增强术后镇痛效果,减少了术后并发症的发生,治疗剂量无明显不良反应。     

单肋间单操作孔胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力的疗效分析

目的 探讨单肋间单操作孔电视胸腔镜胸腺切除术改善重症肌无力(MG)患者术后胸壁慢性疼痛的临床意义,以及其手术安全性与临床疗效.方法 回顾性收集2010年1月至2012年12月第三军医大学大坪医院野战外科研究所胸外科行电视胸腔镜胸腺切除95例,对比分析经右胸前外侧径路胸腺切除(TVAT组)与单肋间单操作孔胸腔镜胸腺切除(VTSI组)的临床与随访资料.结果 全组无围术期死亡.两组患者在手术时间、出血量、中转率及术后并发症、远期疗效等差异无统计学意义(P＞0.05).VTSI组患者术后急性疼痛及慢性胸壁疼痛明显低于TVAT组.结论 单肋间单操作孔径路可减轻MG患者术后疼痛与胸壁感觉异常,安全可行.     

内科胸腔镜结合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的临床效果

目的探讨内科胸腔镜结合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的临床疗效。方法将我院收治的86例结核性包裹性胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组,每组各43例。治疗组在胸腔镜介导下治疗后再注入尿激酶,对照组只在胸腔内注入尿激酶治疗。对比两组患者治疗过程中胸腔积液引流量、住院时间、胸膜厚度及肺功能改善等情况。结果两组患者住院时间差异无统计学意义,治疗组胸腔引流量显著高于对照组。治疗前两组患者的FEV1/FVC、FVC(%)以及胸膜厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组肺功能指标、胸膜厚度均有明显改善,但治疗组改善的程度更为明显(P<0.001)。两组患者不良反应情况均较轻微;2个月后复查时,治疗组再出现包裹性胸腔积液5例(11.63%),而对照组出现13例(30.23%),对照组包裹性胸腔积液复发率显著高于对照组(χ2=4.497,P=0.034)。结论内科胸腔镜结合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液临床效果显著,能明显改善患者肺功能,减轻胸膜肥厚以及减少胸膜粘连和包裹,减少复发率。     

胸腔镜辅助微创手术治疗先天性心脏病的临床体会

摘要： 目的 回顾总结胸腔镜辅助微创手术治疗先天性心脏病的临床疗效及手术经验体会。方法 154例行胸腔镜下微创手术治疗的先天性心脏病患者, 成人组112例, 未成人组42例。手术经右胸肋间切口, 胸腔镜辅助暴露视野, 上腔静脉及股动静脉插管建立体外循环, 手术原则与开胸手术相同。监测2组患者手术时间、 体外循环时间、升主动脉阻断时间、 术后重症监护病房 （ICU） 监护时间、 住院时间、 术后引流量及并发症情况。结果 154例患者均治愈出院, 2组患者手术时间、 体外循环时间、 主动脉阻断时间、 ICU时间、 住院时间差异均无统计学意义, 成人组术后引流量多于未成人组 （P＜0.05）。成人组发生并发症4例 （3.6%）, 术中转正中开胸手术1例, 二次手术止血1例, 术后气胸1例, 迟发性胸腔积液1例; 未成人组发生并发症2例 （4.8%）, 其中股动脉内膜撕脱, 行股动脉人工血管搭桥手术 1例, 迟发性胸腔积液1例。2组并发症发生率差异无统计学意义 （P＞0.05）。2组均未发生严重并发症及死亡。结论 胸腔镜下微创手术治疗先天性心脏病对成年人和未成年人都是安全可靠的, 具有创伤小, 出血少, 严重并发症少, 术后恢复快等优点。但医生需要一定学习曲线, 需严格掌握手术适应证。     

体重对小儿全胸腔镜心脏手术的影响

目的 研究体重对小儿全胸腔镜心脏手术的影响及小儿全胸腔镜心脏手术的安全性.方法 选取体重20kg以下(A组)、20～30kg(B组)、30kg以上(C组)行全胸腔镜心脏手术的患儿各20例,比较各组住院相关时间、血常规主要指标变化以及出血和输血量.结果 所有手术均获得成功.A组术后发生肺炎1例;B组术后发生脑缺血1例;C组因术后胸腔引流量大,二次开胸止血1例;经治疗后均痊愈,无术后死亡病例.三组患儿住院时间无显著性差异(P＞0.05).与A组相比,B、C两组主动脉阻闭时间、呼吸机辅助呼吸时间以及ICU滞留时间较短(P＜0.05),胸腔引流量、输血浆量较多(P＜0.05),手术前后血红蛋白、白细胞以及血小板变化较小(P＜0.05).B组与C组主动脉阻闭时间、呼吸机辅助呼吸时间以及ICU滞留时间无显著性差异(P＞0.05).结论 小儿全胸腔镜下心脏手术是安全有效的.其中体重20kg以上的患儿对手术耐受能力较强,术后早期恢复快,更适合在全胸腔镜下行心脏手术.