肝硬化门脉系统血流动力学与血浆内皮素关系的研究

【目的】探讨内皮素与门静脉系统血流动力学变化的关系。【方法】运用彩色多普勒超声观察32例肝硬化患者门脉系统血流动力学的变化,采用放免法对肝硬化患者外周血浆内皮素含量进行检测,分析门脉血流动力学指标与内皮素的相关性。【结果】肝硬化患者内皮素与门静脉脾静脉内径成正相关,与门静脉脾静脉血流量、血流速度不相关。【结论】内皮素在门脉高压的发生发展中起重要作用。     

解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并肝硬化脾亢的应用研究

目的探讨解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压并脾亢患者的治疗价值,以期为临床诊疗工作提供理论支持。方法选取64例确诊为肝癌合并门脉高压并脾亢的患者,依随机的原则分为二组,观察组共32例,应用解剖性肝切除联合脾切除进行治疗,对照组共32例,应用传统的手术方法,观察相关临床特征的改变。结果二组患者均顺利完成手术,对血细胞症及肝功能的改善均明显,但观察组术后并发症的发生率明显低于对照组,观察组术后3年生存率明显高于对照组。结论解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压并脾亢患者的疗效明显,并可以提高术后患者的生存率,临床治疗中可以应用。     

体外培育牛黄制剂对血吸虫病家兔肝纤维化门静脉壁ERK1/2表达的影响

目的:探讨血吸虫病家免肝纤维化门静脉高压时门静脉壁ERK1/2的表达及体外培育牛黄复方制剂(In-vitrocultivatedcalculusboviscompoundpreparation,ICCBco)对其影响。方法:血吸虫尾蚴皮肤敷贴法感染14只家兔构建肝纤维化模型。其中7只家兔于感染后40d开始给以ICCBco喂养。分别用Westernblot及免疫组织化学方法检测家兔门静脉壁ERK1/2及C-fos的表达。结果:血吸虫病家兔形成过和程中门静脉壁ERK1/2活性较健康家兔明显增高,ICCBco可以降低ERK1/2活性。血吸虫病组门静脉壁pERK1/2光密度值较ICCBco干预组和正常对照组高2～3倍(P<0.01)。C-fos的平均染色指数由模型组的10.3716±0.9375降低到治疗组的5.6921±0.7924,差异有显著性(P<0.01)。结论:提示ICCBco可降低ERK1/2/C-fos活性,并可能通过影响ERK1/2/C-fos信号途径来干预血吸虫性门脉高压性血管病变的形成。     

HLA-ABC、HLA-DR在肝硬化门静脉高压症脾脏中的表达及意义

目的探讨人类白细胞ABC抗原（HLA-ABC）、人类白细胞DR抗原（HLA-DR）在肝硬化门静脉高压症脾脏中的表达及临床意义。方法用免疫组化Envision法,检测45例肝硬化门静脉高压症（研究组）和15例外伤性脾破裂（对照组）患者脾脏中HLA-ABC及HLA-DR的表达情况。结果研究组HLA-ABC、HLA-DR阳性细胞率分别为（31.04±8.21）%和（7.57±2.57）%,显著低于对照组的阳性细胞率（46.54±6.14）%和（13.46±1.89）%（P〈0.01）。HLA-ABC、HLA-DR的表达随巨脾纤维化分级和肝功能Child-pugh分级的加重而下降,且均呈负相关;而与年龄、性别、上消化道出血次数及食道胃底静脉曲张程度无关。结论肝硬化门静脉高压症脾脏中HLA-ABC、HLA-DR表达下调,可能是患者脾脏免疫功能低下的原因之一;且脾脏纤维化程度和肝功能Child-pugh分级结果可能有助于患者脾脏免疫功能的评估。     

外科治疗门静脉高压症手术适应证的初步探讨

目的探讨在不同条件下,合理选择门静脉高压症的手术方式。方法分析了1991～2002年12年间收治的508例门静脉高压患者,其中行断流术256例,门体分流术167例,选择性分流术62例,断流术加分流术11例,肝移植9例,肝癌合并门脉高压症手术3例。结果门体分流术中吻合口径在8～12mm组术前自由门静脉压力（free portal pressure,FPP）显著高于其它组（P〈0．01）,术后FPP下降也较其它组明显（P〈0．01）。断流术、门体分流术、选择性分流术、断流术加分流术、肝癌合并门脉高压手术后再出血率分别为21．09％（54／256）、13．77（23／167）、11．29（7／62）、36．36％（4／11）和100％（3／3）,肝性脑病的发生率分别为3．91％（10／256）、9．58％（16／167）、4．84％（3／62）、9．09％（1／11）、100％（3／3）,手术死亡率分别为5．49％（15／256）、4．22％（7／167）、4．84％（3／62）、9．09％（1／11）、66．67％（2／3）。肝移植手术死亡率为22．22％（2／9）。结论门静脉高压症外科治疗的不同术式各有优缺点,应根据病人的具体情况审慎选择。断流术是门静脉高压外科治疗的主要方式。门体分流术吻合口径限制在6～8mm为宜,肠腔侧侧分流术为常用术式。选择性分流术是一种较理想的术式,但技术难度较大。断流术加分流术对病人打击较大,应视病人肝功能状况审慎选择。肝移植术的远期疗效较好,但是在我国还没有被当作首选术式。肝癌合并门脉高压时,应该综合评估肝功能状况,审慎选择只进行肝癌切除术或者同时手术治疗门静脉高压症。合并腹水的门脉高压症患者在肝功能和一般情况允许的前提下,可以采用小口径（6～8mm）的门体分流术治疗。肝硬化门静脉高压症上消化道大出血经积极内科保守治疗无效者,应积极采用对病人打击较小的断流术进行治疗,如果病人肝功能和全身情况允许,也可审慎地选择分流术。     

传统肝硬化动物模型制备方法的改良

目的 探索传统肝硬化大白鼠模型制备方法改良的可能性及可行性。方法 取168只Wister大白鼠．对56只大白鼠使用传统模型制备方法建立肝硬化模型，另56只大白鼠使用复合病因法建立肝硬化模型．另56只大白鼠使用改良模型制备方法建立肝硬化模型。结果 传统的方法进行肝硬化门脉高压模型的制造需要60天，大鼠死亡率为53.60％；复合因素制备方法需要42天，大鼠死亡率为41．00％；改良方法制备需要66天，大鼠死亡率为23．20％。结论 肝硬化模型的改良方法具有降低大白鼠死亡率、节约经费等特点。     

环氧化酶抑制剂对门高压大鼠一氧化氮合酶表达的影响

目的探讨一氧化氮合酶和前列环素在门静脉高压症高动力循环中的作用。方法选取96只SD大鼠,随机分为三组:肝内型门脉高压组(n=31)、肝前型门脉高压组(n=33)和手术对照组(n=32)。短期和长期应用环氧化酶抑制剂吲哚美辛后,分别测定三组大鼠门静脉压力以及血浆前列环素和一氧化氮浓度变化,并通过分光光度法和逆转录-聚合酶链反应法分别检测各组大鼠组织中一氧化氮合酶活性和mRNA表达。结果与短期相比,长期应用环氧化酶抑制剂后,门静脉压力和一氧化氮浓度显著升高(P<0.05),与持续下降的血浆前列环素浓度相反;同时内脏和血管组织诱导型一氧化氮合酶基因表达和活性均伴有显著增加(P<0.05),但组成型一氧化氮合酶基因表达和活性无显著变化(P>0.05)。结论诱导型一氧化氮合酶引起的一氧化氮过度合成和释放可能是导致门静脉高压症高动力循环的重要相关因素,一氧化氮和前列环素之间可能存在相互作用,而前列环素可能并不参与门静脉高压症高动力循环的维持和发展。