MED治疗复发性腰椎间盘突出症有效性及适应证探讨

目的 探讨微创腰椎间盘镜下髓核摘除术(MED)治疗复发性腰椎间盘突出症的有效性及适应证.方法 对已确诊为复发性腰椎间盘突出症的11例患者均采用MED手术.全部11例患者随访2～24个月.结果 对11例患者进行评估,参照Macnab评定标准,7例优,3例良,1例可.结论 结果表明,在明确诊断,严格把握适应证及禁忌证的前提下,熟练运用MED技术治疗复发性腰椎间盘突出症是有效的.     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症术后中期随访分析

目的观察后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的中期疗效。方法对我院1999年-2003年手术的腰椎间盘突出患者共200例再次进行随访调查。其中男120例,女80例;年龄25-65岁,平均40岁。以上患者均通过保守治疗无效,症状较重影响生活质量,经过科内讨论采用后路椎间盘镜手术摘除椎间盘髓核。结果采用门诊复查,电话及信件共随访到患者178例。按Nakai疗效评定分级属优147例,良16例,可15例,随访时间36-84个月,平均60个月。总体有效率是91.57%。结论后路椎间盘镜治腰椎间盘突出症中期随访疗效确切,熟练的手术技术及术后的功能锻炼是确保手术疗效的关键。     

椎间盘镜下微创治疗儿童臀肌挛缩症的疗效分析

目的 探讨椎间盘镜监视下小切口治疗儿童注射性臀肌挛缩症的临床疗效及其适应证.方法 回顾分析30例60侧臀肌挛缩行椎间盘镜监视下小切口手术和26例52侧臀肌挛缩行开放手术的患者的临床资料,比较两组手术时间、切口长度、术后疼痛、手术并发症、下床活动时间、术后住院时间、手术疗效及复发率等指标的优劣.结果 随访6～30个月,根据步态、并膝下蹲、交腿试验、弹跳感等综合评价疗效标准,椎间盘镜组：优54侧,良4侧,差2侧;开放手术组：优48侧,良3侧,差1侧;椎间盘镜组在切口长度、术后疼痛、下床活动时间及术后住院时间4项指标明显优于传统开放手术组,而手术时间、手术并发症、手术疗效、复发率与开放手术组差异无统计学意义.结论 椎间盘镜下微创治疗儿童臀肌挛缩症操作安全,创伤小,痛苦少,疗效可靠,是一种值得推广的手术方法,但必须严格控制其适应证,主要用于Ⅰ、Ⅱ度患者,Ⅲ度患者慎用.     

内窥镜腰椎间盘术后椎间盘炎的原因及外科治疗

目的 探讨腰椎间盘内窥镜(MED)术后致腰椎间盘炎的原因、临床表现特点及微创外科治疗.方法 自2000年4月～2005年12月,1 256例微创腰椎间盘摘除术致腰椎间盘炎6例,发病率0.63%.男性5例,女性1例;其中L4、5椎间盘炎5例,L5S1椎间盘炎1例.6例均表现为术后疼痛持续加重,或临床症状缓解后再次出现腰骶部痉挛性剧痛和活动障碍,均伴有血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)显著增高及MRI早期显著改变而确诊.本组2例采用非手术治疗,4例采用腹膜外小切口(3～4cm)椎间隙清创,自体髂骨植骨融合.结果 经门诊随访,平均随访时间19.7个月,结果显示: 手术组的平均卧床时间和恢复工作时间均明显少于非手术组,其腰痛缓解程度和椎间隙高度优于非手术组.结论 积极手术是治疗腰椎间盘炎的最好方法.     

Spinal surgeons＇ learning curve for lumbar microendoscopic discectomy： a prospective study of our first 50 and latest 10 cases

Background Microendoscopic discectomy （MED） is a minimally invasive operation that allows rapid recovery from surgery for lumbar disc herniation, but has replaced traditional open surgery in few hospitals because most surgeons avoid its long learning curve. We evaluated the effectiveness and safety of lumbar MED at stages of spinal surgeons＇ learning curve.
Methods Fifty patients receiving MED from June 2002 to February 2003 were divided into chronological groups of ten each： A-E. The control group F was ten MED patients treated later by the same medical team （September-October 2006）. All operations were performed by the same team of spinal surgeons with no MED experience before June 2002. We compared groups by operation time, blood loss, complications and need for open surgery after MED failure.
Results Operation times by group were： A, （107±14） minutes; B, （85±13） minutes; C, （55±19） minutes; D, （52±12） minutes; E, （51±13） minutes; and F, （49±15） minutes. Blood loss were： A, （131±73） ml; B, （75±20） ml; C, （48±16） ml; D, （44±17） ml; E, （45±18） ml; and F, （45±16） ml. Both operation time and blood loss in groups C, D, E and F were smaller and more stable compared with groups A and B. Japanese Orthopedic Association assessment （JOA） score of each group in improvement rate immediately and one year after operation were as follows （in percentage）： A, （79.8±8.8）/（89.8±7.7）; B, （78.6±8.5）/（88.5±7.8）; C, （80.8±11.3）/（90.8±6.7）; D, （77.7±11.4）/（88.9±9.3）; E, （84.0±8.7）/（89.6±9.0）; and F, （77.8±11.6）/ （86.9±8.4）. Groups showed no statistical difference in improvement rates. Complications developed in three patients in group A, two in group B, and none in the other groups.
Conclusions Spinal surgeons performing MED become proficient after 10-20 operations, when their skill becomes fairly sophisticated. Patients＇ improvement rate is the same regardless of surgeons＇ phase     

显微内窥镜腰椎间盘切除系统治疗腰椎间盘突出症

目的分析显微内窥镜腰椎间盘切除系统(MED)治疗腰椎间盘突出症的技术特点和疗效。方法54例腰椎间盘突出症行MED治疗,手术采用后路椎间盘镜手术进行“开窗”减压,髓核摘除术及神经根减压。结果随访6~12个月,按照Macnab标准:优40例,良6例,可4例,优良率92.6%。结论该方法适用于腰椎间盘突出症或伴轻度侧隐窝、神经根管狭窄的患者,近期疗效好且具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。