张伯礼教授临床用对(队)药经验谈

张伯礼教授从事中医临床工作40余年,积累了丰富的临床经验,对于药物的配伍使用具有独到见解。主要介绍张伯礼教授临床用药心得,突出其在临床诊疗过程中对药（两味中药固定的组合配伍）与队药（两味以上中药固定的组合配伍）的使用,同时论述相关病理病机,如对采用队药与对药治疗湿邪为病、痰瘀互结等病证的见解。张教授将中医药传统理论与现代医学知识相结合,采用特定几味中药,或相须、或相使,优势互补,最终达到增强疗效的目的。     

基于数据挖掘方法分析中药外用疗法治疗颈肩腰腿痛用药规律

[目的] 分析和挖掘治疗颈肩腰腿痛的中药外用处方用药组方规律。[方法] 通过中医传承辅助平台（V2.5）软件,分析自1980年1月至2017年5月期间已发表文献中有效的中药外用处方的用药组方规律。[结果] 共筛选出145个有效处方,包含188味中草药,使用频次总和为1 582次,其中红花出现频次最高。频次在30次以上的两味药组合有14组;频次在15次以上的三味药有56组,四味药有8组。通过药物之间的关联规律,演化得出三味药的核心组合16个,四味药的核心组合2个,新处方2个。[结论] 临床中治疗颈肩腰腿痛的中药外用药物以祛风湿类药物为主,兼配以活血化瘀类、补虚类、清热类、解表类、理气类、温里类等药物,共凑祛风除湿、活血通络之效。     

羟基喜树碱与5-氟脲嘧啶联合治疗晚期胃肠道肿瘤近期疗效观察

目的 观察羟基喜树碱(HCPT)和5-氟脲嘧啶(5-Fu)联合化疗治疗晚期胃肠道肿瘤的近期疗效和毒副反应。方法HCPT10mg／d,静脉点滴,连用10天;5-Fu0．75mg／d,静脉点滴年,连用5天。21天为-个周期,二至三个周期观察疗效。结果20例胃癌CR1例,PR9例,NC6例,PD4例,总有效率(CR PR)为50％;结肠癌15例中CR2例,PR6例,NC5例,PD2例,(CR PR)为53．3％。毒副反应多为胃肠道反应及骨髓毒性,多为1～2级。结论以HCPT和5-Fu联合治疗晚期胃肠道肿瘤疗效较好,且毒副反应可以耐受。     

李东垣学术思想及《脾胃论》用药规律浅析

[目的]探索李东垣《脾胃论》学术思想及其用药规律,以期指导临床。[方法]运用文献法对《脾胃论》进行研究,总结归纳其学术思想,并采用数据挖掘的方法对其所记载的方剂进行系统整理,通过Excel进行中药分类统计,最后分析总结其使用规律。[结果]《脾胃论》主要学术思想为脾胃为元气之本“,火与元气不两立”;脾胃为气机升降之枢纽;内伤脾胃,百病由生;顾护胃气。全篇共记载方剂63首,中药101味。单味中药使用频次,最多的为炙甘草,人参、陈皮次之;从功能分类来看,补气药使用频次最多,其次为解表药与理气药;从药物配伍来看,共有32首方剂中补气药与理气药同用,其中陈皮与炙甘草联用次数高达21次,陈皮与人参20次,陈皮与黄芪15次。[结论]《脾胃论》是李东垣脾胃学术思想之集大成者,其用药组方以补气、升阳、理气为主,重视调达气机。以补气药缓补脾胃之气为多,同用风药以达到升发脾阳、胜湿、开郁之效,并佐以理气药,使其补而不滞,其学术思想及遣方用药特点值得研究与借鉴。     

缺血性脑血管病出院患者用药依从性现状及影响因素研究

目的探讨缺血性脑血管病出院患者的用药依从性现状及其影响因素。方法选取缺血性脑血管病出院患者360例。收集患者的一般资料、疾病及用药情况、用药知识水平,使用Morisky用药依从性问卷、一般自我效能、领悟社会支持表等资料,分析用药依从性现状及其影响因素。结果缺血性脑血管病出院患者的用药依从率为23.2%。依从性好和依从性差者文化程度、是否患有慢性病、对疾病的重视程度、每日用药频次、近2周用药是否出现不良反应、用药知识总分和领悟社会支持得分差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示,对疾病的重视程度、领悟社会支持得分是缺血性脑血管病出院患者用药依从性的影响因素(P<0.05)。结论缺血性脑血管病出院患者的用药依从性现状不容乐观,对疾病的重视程度、社会领悟支持是患者用药依从性的重要影响因素。     

基于数据挖掘的中医妇科流派治疗崩漏的处方用药规律分析

目的〓利用数据挖掘分析各中医妇科流派对崩漏的用药规律。方法 收集各妇科流派治疗崩漏的处方,采用频数分析挖掘核心药物,统计药物归经情况,采用关联规则和聚类分析对核心药物使用规律进行挖掘。结果 收集处方27个,涉及中药110味。核心药物23味,前5位为白芍、地黄、当归、熟地黄、阿胶,药物主归肝肾脾心经。通过关联规则分析得到28个药物组合,常用的是牡丹皮和地黄。聚类分析得到7个药物聚类组合。结论 各中医妇科流派灵活运用多种止血法,治疗崩漏均不忘顾护阴血。     

崩漏从瘀论治

崩漏属中医妇科疑、难、重、急之证,综合分析历代医家对血瘀型崩漏的认识及运用现代医学理论知识的研究成果,提出“瘀血内阻,血不循经”是崩漏的病机关键;活血化瘀、止血调经是血瘀型崩漏的治疗大法;宫腔靶向用药是活血化瘀法治疗崩漏的有效途径。     

重庆地区市民用药习惯调查分析

  目的  了解河南省居民安全用药情况,为维护居民健康提供基础研究,提升居民用药安全水平。  方法  2016年7 — 9月,采用简单随机抽样法抽取河南省郑州、新乡、焦作等15个市的2 146名居民为研究对象,使用自行设计的调查问卷进行调查,利用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。  结果  居民安全用药意识不高,仅有748人（34.86 %）经常关注药物说明书,关注度大致随着文化程度的增加逐渐增高,差异有统计学意义（χ² = 71.065 1,P < 0.05）。当服用药物后出现不良反应时,有85.00 %的人表示会选择立即停药咨询医生。自行购药比例较高,有88.77 %的人有过自行购药的经历,其中 ≥ 60岁居民经常自行购药的比例最高（35.42 %）,差异有统计学意义（χ² = 62.693 3 ,P < 0.05）。不良用药习惯最常见的是不按时服药,其次为稍有好转就停药、自行增减药量、自行调快输液速度等。  结论  居民安全用药意识有待提高,正确了解用药知识,合理安全使用药品,对市民促进身体健康水平、事业发展和生活质量都有着十分重要的意义。     

达比加群酯在非瓣膜性房颤患者中用药依从性分析

目的：调查达比加群酯在某三甲医院非瓣膜性房颤（non-valvular atrial fibrillation，NVAF）患者中的用药依从性，探讨影响依从性的因素，为制订提高达比加群酯依从性的有效措施提供依据。方法：医院信息系统（hospital information system，HIS）检索2016年2月-2018年1月使用达比加群酯的患者，筛选符合纳入标准的患者。统计随访患者3，6，9，12，18个月达比加群酯的覆盖天数比例（proportion of days covered，PDC），并计算PDC≥0.8的比例。使用SPSS17.0统计软件对影响药物依从性的因素进行统计分析。结果：随访3，6，9，12，18个月的PDC值≥0.8的患者比例分别为75.00%，59.50%，51.52%，49.57%，60.42%。结果显示糖尿病病史（χ²=8.316，P=0.004），既往抗凝药物使用史（χ²=8.764，P=0.003）、脑卒中/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）史（χ²=6.304，P=0.012）与随访12个月的PDC≥0.8的患者比例显著相关。结论：患者的用药依从性随服药时间的延长而下降，1年后趋于稳定。有糖尿病病史、既往抗凝药使用史、脑卒中/TIA病史患者的长期依从性高于无既往史的患者。     

一则利用药师服务患者流程进行门诊用药咨询实例

目的： 利用药师服务患者流程（pharmacists'patient care process,PPCP）完成1例哺乳期患者使用封闭疗法治疗腱鞘炎的用药咨询解答,验证其可实施性。方法： 采用PPCP项目的五步分析法即收集、评估、计划、执行、跟进：监测和评价解答患者咨询。包括收集患者用药及临床相关信息;评估所咨询问题的重点部分;制定方案解决患者关注的药物治疗问题;通过患者教育提出药学监护建议;电话随访评估其用药安全性、依从性和有效性。结果： 解答患者提问：腱鞘炎患者使用2%利多卡因2 mL加曲安奈德混悬液1 mL进行痛点封闭治疗不影响哺乳,但需要注意药学监护,防止可能发生的母乳减少等不良事件。结论： 对比国内和美国部分关于用药咨询的文件,PPCP项目步骤更为精炼,能够明确用药咨询流程,保证患者更好更快地得到解答。