扩张置管治疗癌性复杂性食管狭窄和瘘的近远期疗效观察

目的应用带膜金属支架治疗癌性难治性食管狭窄和瘘,并对近、远期疗效进行观察。方法在电子内镜下应用扩张器和支架置入器,对临床确诊的难治性食管狭窄和(或)瘘的48例患者进行支架置入术。根据病情的不同情况选择不同的治疗方式。结果48例患者共放置支架64个,置管后狭窄处直径由(4.02±1.35)mm增至(15.05±4.02)mm(P<0.01),吞咽困难由3.28±0.42级改善为0.94±0.73级(P<0.01),食管瘘患者瘘口全部闭合。随访1个月及1年有效率分别为100%、74.2%,1年失访共3例,复发共8例经重复治疗缓解。结论内镜直视扩张置管治疗难治性食管狭窄和瘘,操作直观简便,定位准确,成功率较高,近远期效果较好。     

套扎和硬化夹心联合与单纯硬化治疗食管静脉曲张出血的对比研究

目的了解套扎与硬化夹心联合法治疗食管静脉曲张出血(EVB)能否获得优于单纯硬化(EIS)的疗效。方法84例肝硬化EVB患者随机接受夹心法或单纯EIS治疗(夹心法组43例,EIS组41例)。EIS组硬化剂采用血管旁、内的联合注射法,夹心法组每条曲张静脉结扎2个皮圈,并于其间曲张静脉内注射1～3mL硬化剂。间隔7～12d重复1次内镜治疗,直至静脉曲张消除。结果夹心法组与EIS组静脉曲张消除率相似(93.0%比92.7%),但夹心法组达到消除的平均治疗次数明显减少(1.8±0.6比3.8±1.1),所需平均时间显著缩短[(17.1±7.1)d比(36.5±15.7)d],再出血率与并发症率明显下降(9.3%比31.7%;8.4%比26.8%)。随访期内两组静脉曲张复发率比较差异无显著性(11.6%比14.6%)。结论内镜下套扎与硬化夹心联合法治疗食管静脉曲张出血的疗效优于单纯硬化治疗的疗效。     

食管癌术后并发症的X线影像学表现

目的：分析食管癌术后并发症的影像表现特点,评估综合影像诊断的应用价值.方法：回顾了124例食管癌（上段癌44例、中段癌28例、下段癌52例）术后病例,分析其术后并发症的胸部X线平片、X线钡餐及CT表现特点.结果：术后发生肺感染8例,胸腔积液85例,肺不张3例,吻合口瘘5例,吻合口狭窄8例,返流性食管炎13例,胸腔胃应激性溃疡1例,急性胰腺炎1例.CT与X光片检查诊断胸腔积液、肺不张、肺部感染无显著性差异（均P＞0.05）;CT对淋巴结肿大的发现率约49%,X光片仅为5%左右,差异显著（P＜0.05）,X线钡餐检查观察吻合口及残留食管情况优于X线平片及CT.结论：影像学检查是诊断食管癌术后并发症的重要手段之一,综合影像诊断能够提高术后并发症诊断的准确率.     

食管癌发生发展过程中TRAIL和Survivin蛋白的表达研究

目的探讨食管癌发生发展过程中TRAIL、Survivin蛋白的表达及与食管癌病理特征的关系。方法采用免疫组化SP法对60例食管癌手术后大体标本中食管正常黏膜、单纯增生、不典型增生及浸润癌组织进行检测及分析。结果TRAIL蛋白从正常黏膜一单纯增生一不典型增生一浸润癌呈渐进性低表达，而Survivin蛋白则呈渐进性高表达。食管浸润癌组织中TRAIL蛋白的低表达与Survivin蛋白的高表达呈负相关（r=-0．480，P〈0．01）。结论TRAIL和Survivin2种蛋白参与了食管癌的发生发展，两者的表达失调导致了食管癌的发生。     

FHIT基因与食管癌发生发展相关性的研究

脆性组氨酸三联体（fragilehistidinetriad，FHIT）基因是1996年克隆确定的一个人类基因，它是作为一个候选抑癌基因被提出的，它被发现在多种肿瘤组织中表达异常。属于组氨酸三联体基因家族，定位于染色体3p14．2区域，其cDNA长1095bp。经研究发现FHIT基因的主要作用为：1）FHIT可诱导细胞凋亡。2）FHIT蛋白可能通过泛素结合酶来调控细胞周期。食管癌是人类常见肿瘤，我国是食管癌高发国家，所以研究其早期诊断方法有很大的临床价值，近年来在研究食管癌的发生与FHIT基因的关系时发现：食管癌在早期阶段大都有FHIT基因的表达缺失。而FHIT基因的甲基化是其中的重要机制，其甲基化是FHIT基因失活的前提。同时，研究发现监测FHIT基因表达缺失对与食管癌的早期诊断及估计预后有一定价值。     

食管癌和贲门癌患者胸内食管胃分层吻合术的治疗体会

目的评价胸内食管黏膜延长不同平面与胃、食管分层吻合术,探讨预防食管吻合口瘘和吻合口狭窄发生的吻合方法。方法回顾性总结1985年5月-2002年12月共进行胸腔内食管黏膜延长不同平面与胃、食管分层吻合术2 240例,统计手术后和出院后随访资料发生吻合口瘘和吻合口狭窄的情况。结果所有手术病例均未发生吻合口瘘和吻合口严重狭窄。结论食管、胃黏膜延长不同平面分层吻合术是预防吻合口瘘和吻合口狭窄的有效吻合方法。     

肝硬化并发重度食管静脉曲张的临床预测与评估

目的 回顾性研究肝硬化重度食管静脉曲张的临床预测方法与评估。方法 收集2002年1月～2004年12月收住我院的肝硬化31例，重度食管静脉曲张者20例（64．5％），无静脉曲张者11例（35．5％），入院时行胃镜直视和腹部超声检查，并除外已行内镜下曲张静脉硬化剂或皮圈结扎治疗者。记录外周血小板计数、B超下脾脏长径及门静脉宽度、胆红素、白蛋白和凝血酶原时间等各项检查结果，并按Child-Pugh分级法对患者进行评分，相关数据进行统计分析。结果 外周血血小板数值和脾脏长径与食管重度静脉曲张之间有显著相关性（P分别为0．042和0．024），血清总胆红素值、白蛋白、凝血酶原时问、Child-Pugh值及超声下门脉宽度与食管静脉曲张程度之间则无显著相关性（P值分别为0．141、0．952、0．095、0．088和0．124）；与无静脉曲张患者相比较，血小板计数〈60000个／mm^3判断食管重度静脉曲张的敏感性和特异性分别为60％和为80％，脾脏长径〉150mm判断重度静脉曲张的敏感性和特异性分别为65％和92．9％。结论 血小板计数和脾脏长径作为非侵入性方法可用于预测肝硬化患者有无重度食管静脉曲张。     

飞行时间质谱技术在食管鳞癌血清学诊断中的应用

目的：用蛋白质质谱分析法寻找食管鳞状细胞癌相对特异的生物标志物。方法：用金属亲和表面（IMAC3）芯片和表面增强激光解析／电离飞行时间质谱仪（SELDI-TOF-MS）检测44例食管鳞癌患者、42例正常人血清的蛋白质质谱。应用Bio-marker Pattem软件建立决策树分类模型,经交叉验证得到该分类模型对测试组病变人群的诊断率。结果：用食管鳞癌患者与正常人质荷比为M9479．43的一种蛋白质建立的决策树分类模型,在学习模式下44例食管鳞癌患者中有43例被正确诊断,42例正常人有40例被诊断正常,诊断准确率为96．5％（83／86）,敏感性和特异性分别为97．7％（43／44）、95.2％（40／42）;在检测模式下44例食管鳞癌患者中有42例被正确诊断,42例正常人中有40例被正确分组,敏感性和特异性分别为95.4％（42／44）、95．2％（40／42）。结论：该方法可快速、准确检测食管鳞癌,敏感性、特异性高。     

p53,p16,PCNA蛋白在食管癌中的表达及其临床意义

目的探讨p53,p16,PCNA蛋白在食管癌中的表达及临床意义。方法用免疫组织化学染色SP法对62例食管癌标本进行p53,p16,PCNA蛋白测定。结果62例食管癌中,p53,PCNA蛋白阳性表达均为71.0%(44/62),p16缺失率48.4%(30/62)。p16缺失与肿瘤浸润深度、淋巴结转移密切相关(P<0.05、P<0.01)。而p53,PCNA蛋白同时表达56.5%(35/62),亦与肿瘤浸润深度、淋巴结转移密切相关(P<0.05、P<0.01)。结论食管癌p53,PCNA蛋白同时表达及p16缺失可视为危险预后因素。     

食管贲门癌术后经鼻肠管肠内营养应用体会

目的探讨食管癌术后经鼻肠管肠内营养的应用价值及最佳实施方法。方法总结并分析114例食管贲门癌切除术后经鼻肠管肠内营养病例资料。结果全部病例均完成留置鼻肠管,术后因脱管、患者拒绝、滴饲后出现腹胀未能够完成滴饲者24例,能够顺利完成滴饲者90例。术后吻合口瘘5例（颈瘘3例,胸瘘1例,纵隔瘘1例）,严重肺部感染1例,心律失常心衰2例,切口感染1例。结论食管癌术后经鼻肠管肠内营养有利于降低食管癌患者术后风险,较经空肠造口途径为优,经熟练掌握其要领后,患者均可顺利使用。