剖宫产率及剖宫产指征10年变化的临床分析

目的 总结剖宫产率及剖宫产指征的10年变化。方法 回顾性分析我院近10年来剖宫产孕妇的临床资料。结果 ①剖宫产率逐年升高，1995年为26．2％，2004年为57．2％。②剖宫产指征中，社会因素所占比例逐年升高，1995年为8．3％，2004年为33．2％。结论 剖宫产率升高主要为无医学指征行剖宫产术增多所致，降低剖宫产率的关键是严格掌握剖宫产指征，尽量减少因社会因素而行的剖宫产术。     

关于加强医院医学工程科学科建设的思考

随着现代，临床医学工程的发展，尤其是大型医疗设备的发展，医学工程科更加需要医疗设备管理和维修的专业人才。针对医院医学工程科学科建设方面存在的问题和解决的方法提出思考和建议，希望能够引起有关领导的重视，充分利用人才、培养人才，为医院的长远、稳定、良性发展打下坚实的基础。     

剖宫产的伦理审视

近些年来，我国的剖宫产率处在不断上升的趋势，其中社会因素导致的非必须剖宫产占很大比率。剖宫产是在一定的医学指征下不得不采用的一种创伤性手术，对母婴、社会都会造成不良影响。对剖宫产现象进行伦理审视，理清其中的道德关系，有助于医者和患者把握正确的道德原则，从而采取相应的对策，减少非必须剖宫产的发生。     

剖宫产术中大出血35例分析

目的：讨论剖宫产术中大出血的原因及防治措施。方法：于1995年1月至2005年1月期间,共1986例剖宫产术中,大出血≥1000ml者35例(1.76％),对其临床资料进行回顾性分析。结果：在输血输液的基础上,缝合子宫下段伤口断裂1例,止血有效；双手挤压子宫体和催产素20u子宫体注射34例,6例患者止血有效；Ⅰ号可吸收性肠线“8”字缝合子宫壁28例,23例患者止血有效；子宫动脉上行支结扎术5例,3例患者止血有效；子宫次全切除术2例止血均有效。结论：子宫收缩乏力是导致剖宫产术中大出血的首要原因。治疗应在促进子宫收缩、清理胎盘及胎膜、必要时结扎子宫动脉上行支、甚至行子宫切除术。     

静脉与硬膜外PCA用于剖宫产术后镇痛的对比观察

目的：比较自控静脉镇痛（PCIA）和自控硬膜外镇痛（PCEA）用于剖宫产术后镇痛的有效性、安全性及不良反应。方法：选择剖宫产术后病人90例，随机分为PCIA组、PCEA组和对照组，每组30例。PCIA组和PCEA组术后立即使用自控镇痛（PCA）泵．对照组则不用任何药物镇痛。采用视觉模拟评分法（VAS）对术后1、4、8、24、48h各时间段进行镇痛效果评价和镇静评分并同时观察病人术后肠蠕动恢复情况、拔尿管后排尿情况、子宫复旧情况及产后出血、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。结果：同一时间段PCIA组与PCEA组VAS评分比较无显著差异（P〉0．05）．但均小于对照组（P〈0．01）；术后肠蠕动恢复时间、子宫复旧情况、产后出血及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应发生率三组比较无显著差异（P〉0．05）；拔尿管后排尿困难发生率PCIA组明显低于PCEA组（P〈0．05）；呼吸循环抑制PCEA组多于PCIA组，但差异不显著（P〉0．05）。结论：PCIA组与PCEA组均有良好的术后镇痛效果．但PCIA组拔尿管后排尿困难的发生率低．对呼吸循环影响小，镇痛质量优于PCEA组。     

135例神经系统病变术中冰冻诊断结果分析

背景与目的：中枢神经系统疾病冰冻切片诊断的误诊率较其他脏器相对较高，文献报导误诊率在1．6-13．2％，误诊率较高的肿瘤包括脑膜间叶性肿瘤，血管母细胞瘤，淋巴瘤及少枝胶质细胞瘤。本文总结和探讨神经系统病变术中诊断存在的问题，以提高神经系统病变术中诊断的质量。方法：我们回顾性地研究了4年中所进行的135例神经外科术中送检冰冻标本的诊断，并对照相应石蜡标本的诊断结果进行了分析比较。结果：发现冰冻切片诊断错误9例，误诊率为6．67％。误诊病例包括：星形细胞瘤1／73例（误诊率1．4％），室管膜瘤3／4例（误诊率75％），小脑髓母细胞瘤1，5例（误诊率20％），嗅神经母细胞瘤1，2例（误诊率50％），中枢神经细胞瘤1，2例（误诊率50％），脉络丛肿瘤1，2例（误诊率50％），非肿瘤性病变1，9例（误诊率11．1％）。结论：发生在脑室外的室管膜瘤易发生误诊；小脑髓母细胞瘤、嗅神经母细胞瘤等出现滤泡样结构或表现出结节样的结构时可能与转移性低分化癌混淆；脑组织中血管畸形伴血肿形成，由于常并发出现显著的胶质细胞反应而导致肿瘤的诊断。     

口服米索前列醇联合宫腔吸引管在剖宫产术后无痛人流的应用

分析口服米索前列醇联合宫腔吸引管治疗剖宫产术后无痛人流的临床效果及机制。120例患者随机分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组患者接受宫腔吸引管处理,观察组患者口服米索前列醇(0.6 mg)后接受宫腔吸引管。结果显示观察组患者的手术时间和苏醒时间明显缩短(P<0.05),术中出血量和异丙酚用量明显减少(P<0.05);观察组患者的宫颈扩张效果总有效率明显升高(P<0.05)而不良反应发生率明显降低(P<0.05);两组患者治疗后血清中白细胞介素1β(IL-1β)和IL-2水平明显升高,且对照组患者的上述白细胞介素水平升高更显著(P<0.05)而雌激素促黄体生成素(Luteotropic hormone,LH)、促卵泡激素(Follicle stimulating horman,FSH)和雌二醇(Estradiol,E2)水平无明显变化(P>0.05)。实验表明口服米索前列醇联合宫腔吸引管治疗剖宫产术后无痛人流临床效果明显,且不引起白细胞介素和雌激素水平的剧烈变化。     

剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的不良妊娠结局分析

【目的】探讨剖宫产瘢痕妊娠（CSP）与胎盘植入的关系及CSP期待治疗的风险评估。【方法】回顾性分析2014年1月至2018年12月在中山大学附属第三医院就诊并要求期待治疗的3例CSP的自然病程,总结其临床特点、超声表现及其不良妊娠结局。【结果】3例CSP患者既往子宫下段剖宫产次数为1~2次,临床症状包括：反复阴道流血、血尿及剧烈腹痛。3例CSP首次超声诊断CSP的孕周为6+2周、7周及7+4周;超声分型分别为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型;其首次超声诊断胎盘植入的时间分别为24+4周、12+2周及13+1周,中孕期超声均诊断为穿透性胎盘植入。3例CSP分别因反复大量阴道流血、血尿及膀胱血块填塞及子宫破裂而在中孕期终止妊娠,无活产婴儿;术中均被证实为穿透性胎盘植入,1例行子宫次全切除获得术后病理确诊,出血量均超过2500mL,无孕产妇死亡。【结论】CSP与胎盘植入的关系密切,在期待治疗的过程中应警惕穿透性胎盘植入。CSP的自然病程常合并严重的不良妊娠结局,不可盲目的选择期待治疗。     

右美托咪定对剖宫产围手术期血流动力学及术后神经功能障碍的影响

【摘要】 目的 分析右美托咪定对剖宫产围手术期血流动力学及术后神经功能障碍的影响。方法 选取本院收治的72例择期硬膜外麻醉剖宫产患者进行研究,分为研究组与对照组,每组各36例。回顾性分析两组的临床资料,比较两组手术中的血流动力学指标及感觉阻滞情况,同时评估两组麻醉后的Ramsay镇静评分和术中牵拉反应程度,观察记录两组不同时间点（入手术室前记为T0,手术开始即刻记为T1,硬膜外注药完毕后10min记为T2,手术结束即刻记为T3）,MMSE评分及术后不良反应的发生情况。结果 研究组T1、T2、T3 HR、DBP、SBP水平均低于T0,差异无统计学意义（P＞005）;对照组T1、T2、T3 HR、DBP、SBP水平均高于T0（P＜005）;研究组T1、T2、T3 HR、DBP、SBP水平均低于对照组（P＜005）。与对照组比较,研究组麻醉起效时间、达峰效应时间缩短,麻醉平面持续时间均延长（P＜005）。术后第1天,研究组MMSE评分高于对照组（P＜005）;术后第3天,研究组MMSE评分高于对照组（P＜005）。研究组心动过缓、呼吸抑制、寒战及恶心呕吐的发生率低于对照组（P＜005）,两组低血压的发生率比较差异无统计学意义（P＞005）。结论 剖宫产围术期应用右美托咪定可缩短硬膜外麻醉的起效时间,延长感觉阻滞时间,有效增强剖宫产术中镇痛、镇静效果,能保持产妇血流动力学的稳定,减少术后不良反应发生率,且不会影响术后认知功能,同时右美托咪啶毒副作用小,安全性较高。