经尿道前列腺等离子电切术后尿道狭窄的诊治分析

目的探讨经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)后发生尿道狭窄的原因及防治措施。方法回顾性分析行PKRP的863例患者的临床资料及术后随访资料。结果863例患者中发生尿道狭窄37例,发生率为4.29%;尿道外口狭窄14例,反复尿扩后症状消失;尿道球部狭窄2例,经尿道冷刀切开后梗阻解除,其中1例再次复发尿道闭锁后行开放成行术,术后定期扩张尿道2年后排尿通畅;前列腺尖部狭窄11例,膀胱颈部挛缩狭窄10例,重新给予电切治疗后治愈。结论尿道狭窄为PKRP术后常见的并发症之一,积极消除术前、术中、术后尿道狭窄的危险因素可有效防治PKRP术后尿道狭窄。     

经直肠超声测量前列腺尿道角、前列腺体积及残余尿评估膀胱出口梗阻的价值比较

目的比较经直肠超声测量前列腺尿道角（PUA）、前列腺体积（PV）及残余尿（PVR）对下尿路症状（LUTS）患者膀胱出口梗阻（BOO）的诊断价值。方法选择2010年10月至2013年10月广州医科大学附属第一医院156例男性LUTS患者。经直肠超声测量LUTS患者PUA、PV,腹部超声测量PVR,并记录最大尿流率（Qmax）、膀胱出口梗阻指数（BOOI）及膀胱收缩指数（BCI）。以BOOI〉40作为判断BOO的标准。结果 Spearman相关分析显示,PUA、PV、PVR与BOOI均有相关性（r=0.301,P=0.007;r=0.257,P=0.023;r=0.298,P=0.002）。73.3%（66/90）PUA〉35°的LUTS患者为BOO,33.3%（22/66）PUA≤35°的LUTS患者为BOO;65.4%（68/104）PV〉30 ml的LUTS患者为BOO,38.4%（20/52）PV≤30 ml的LUTS患者为BOO;68.0%（34/50）PVR〉50 ml的LUTS患者为BOO,50.9%（54/106）PVR≤50 ml的LUTS患者为BOO;差异均有统计学意义（χ2=24.776,P=0.000;χ2=10.210,P=0.001;χ2=4.020,P=0.045）。PUA、PV及PVR预测LUTS患者BOO的阳性预测值分别为73.3%（66/90）、65.4%（68/104）、68.0%（34/50）。受试者操作特性（ROC）曲线显示,PUA、PV及PVR预测LUTS患者BOO的曲线下面积分别为0.712、0.676、0.644。Binary Logistic回归分析显示,PUA〉35°LUTS患者较PUA≤35°LUTS患者发生BOO的概率更高（OR=3.478,P〈0.05,95%置信区间1.179~10.260）。结论与PV或PVR相比,PUA能更好地预测LUTS患者是否存在BOO;PUA〉35°者出现BOO的概率高于PUA≤35°者。     

急性附睾炎病原微生物检测中精液标本对比尿道拭子的交叉试验

目的:通过交叉试验对比精液和尿道拭子两类标本在中青年急性附睾炎病原微生物检测的效能,为临床诊治提供参考。方法:确诊急性附睾炎的中青年患者依标准入组,同一试验对象先后取尿道拭子和精液,同送实验室行病原微生物培养或检测,借助软件SPSS行交叉试验统计分析。结果:纳入患者75例,年龄(37.4±5.2)岁,精液检出病原微生物38例(50.7%),尿道拭子检出29例(38.7%),精液明显优于尿道拭子(P=0.035),检出微生物的构成比例大致相同。结论:精液标本检测急性附睾炎病原微生物方便有效,较尿道拭子有更高的检验效能,充分配合运用两类标本有助疾病早期诊断和精准治疗。     

腹部无切口腹腔镜低位直肠癌前切除经肛门取出标本的临床分析

目的探讨腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌前切除经肛门自然腔道取出标本的临床应用价值。方法选取2013年1月至2015年6月接受腹腔镜直肠癌手术的94例患者进行回顾性分析,其中27例患者采用经肛门自然腔道取出标本的无腹部切口腹腔镜低位前切除术治疗(无切口组)、67例采用腹腔镜辅助直肠前切除术治疗(常规组),数据分析采用SAS10.0软件处理,围手术期指标、疼痛程度评分采用均数±标准差(x珋±s)表示,组间比较采用t检验;手术并发症发生率采用百分率进行统计描述,比较采用χ2检验;P值0.05表示差异有统计学意义。结果无切口组患者的手术时间、手术出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间、住院费用均显著的低于常规组患者;术后12、24、48 h,无切口组患者的疼痛程度评分均显著的低于常规组患者,差异均具有统计学意义(P0.05);清扫淋巴结数目和手术并发症,两组差异不具有统计学意义(P0.05)。结论经肛门自然腔道标本取出的无切口腹腔镜低位前切除术治疗低位直肠癌效果可靠,手术创伤小、术后患者恢复快。     

2μm连续波激光治疗尿道狭窄及闭锁18例报告

目的 探讨2 μm连续波激光治疗尿道狭窄及闭锁的安全性和有效性.方法 我院2010年1月-2013年8月使用2 μm连续波激光治疗15例尿道狭窄和3例尿道闭锁.激光切割镜直视下进入尿道狭窄处,2 μm连续波激光对狭窄处尿道进行切开,切开满意后使用尿道探子从细到粗逐号扩张尿道,然后留置尿管1根.结果 18例手术均获成功,无并发症发生.手术时间20-90 min,平均40 min.术中出血量5-20 ml,平均10 ml.留置导尿管4周,所有患者拔除尿管后全部排尿通畅.15例随访2-36个月,平均12个月,5例拔管后逐渐出现尿线变细,经定期尿道扩张后好转.结论 2 μm连续波激光治疗尿道狭窄及闭锁安全有效,可在临床中推广使用.     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床应用的安全性及疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月第三军医大学新桥医院完成的16例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.取紧邻脐孔右侧缘行约1.5 cm的切口,入腹后置入连接好2个5 mm Trocar和1个10 mm Trocar所形成的三通道防漏气操作装置,制造气腹,以10 mm Trocar进入腹腔镜镜头,自2个5 mm Trocar各进入一把腹腔镜器械和5 mm超声刀,按常规腹腔镜操作方法完成胆囊切除术.结果 16例患者手术均获成功,手术时间为50～150 min,未放置引流管,术后无出血及胆汁漏等并发症发生.患者恢复良好,脐部无明显手术瘢痕.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术切口美观,安全可行.但操作难度较传统LC大,进一步完善脐部操作装置及手术器械,可望在一定程度上取代传统LC.     

中国人耻骨肌孔大小测量及其临床意义

目的 通过测量中国人耻骨肌孔大小,为腹股沟疝治疗提供有意义的临床数据以及为补片大小的选择提供参考.方法 根据耻骨肌孔的概念,测量47例50侧手术中男性患者的耻骨肌孔和腹股沟盒的大小,同时测量髂前上棘间距,评价其与耻骨肌孔的相关性.结果 50侧男患者的耻骨肌孔的平均长度为(7.6±0.4) cm,平均宽度为(6.5±0.4) cm.腹股沟盒平均长度为(4.4±0.2) cm,平均宽度为(4.4±0.7) cm.髂前上棘平均间距为(26.1±1.5) cm.腹股沟盒的宽度与髂前上棘间距无相关性(P= 0.052),耻骨肌孔宽度与髂前上嵴间距离也不呈相关关系(P= 0.062).结论 通过对腹股沟疝男患者耻骨肌孔的测量,我们认为腹膜前腹股沟疝修补术使用12 cm×8 cm大小补片可以完全覆盖耻骨肌孔,而对于精索后平片无张力修补术来说10.0 cm×4.5 cm网片是合适的.     

不同导尿时机对老年手术患者尿道黏膜损伤、膀胱刺激征及血流动力学影响

目的 探讨不同导尿时机对老年手术患者尿道黏膜损伤、膀胱刺激征及血流动力学的影响.方法 选取2013年4月至2014年4月本院收治的老年择期手术患者90例作为研究对象,按照随机数字表法分为Ⅰ组(常规导尿)、Ⅱ组(麻醉用药前15 min后导尿)和Ⅲ组(麻醉后导尿),每组各30例.比较3组患者导尿前(T1)、导尿中(T2)和导尿后(T3)的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)变化,术后即刻(Ta)、术后1h(Tb)、2h(Tc)、6 h(Td)膀胱刺激征发生情况以及术后镜下血尿阳性率.结果 Ⅰ组T2、T3时刻DBP、SBP和HR均明显高于Ⅱ组、Ⅲ组(P<0.05);Ⅱ组、Ⅲ组T1-3时刻DBP、SBP和HR无明显变化(P>0.05);Ⅰ组、Ⅲ组术后镜下血尿阳性率分别为50.00%(15/30)和80.00%(24/30),均明显高于Ⅱ组的10.00%(3/30)(P<0.05);Ⅲ组术后镜下血尿阳性率明显高于Ⅰ组(P<0.05);Ⅲ组Ta、Tb、Tc时刻膀胱刺激征发生率分别为43.44%(13/30)、50.00%(15/30)和43.33%(13/30),均明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05).结论 麻醉用药前15 min后进行导尿有利于维持老年手术患者导尿过程中血流动力学的稳定,减少了膀胱刺激征的发生,且减轻了导尿对患者尿道黏膜的损伤,值得临床重视.     

Thyroidectomy Using Pure Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery in a Porcine Model

Surgical procedures for thyroid disease that provide cosmetically acceptable results are in demand. Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) is performed through natural orifices and thus avoids incision of the body wall. This study aimed to develop an incision‐free surgical procedure for thyroid lobectomy using pure NOTES with an oral approach. In six pig carcasses, an incision was made between the mandible and subcutaneous tissue under direct vision. After subcutaneous dissection and identification of the hyoid bone, the operative field was developed under endoscopic view. After the thyrohyoid membrane was identified, dissection was continued along the thyroid cartilage until the cricoid cartilage was identified and the thyroid isthmus was reached. An original retractor was inserted between dissected tissues to lift and fix the carcass. The thyroid gland was successfully removed through the incision. Similar macroscopic and histological findings were observed on the normal and treated sides, with no damage to the recurrent laryngeal nerves. The times required for securing the operative field and thyroidectomy improved with each operation. This study suggests the feasibility and safety of using pure NOTES for thyroidectomy through a subcutaneous route with an original retractor.     

法乐氏四联症根治术肺动脉瓣环径及跨环补片宽度的计算方法

计算法乐氏四联症患者的主动脉径开方值,可以建立行法乐氏四联症根治术后肺动脉瓣环应达的标准。本文经过对465例法乐氏四联症根治术的分析,以体表面积分组,以升主动脉径开不同次方,即0.3～0.5m~2范围开四次方,0.6～0.9m~2范围开三次方,1.0～1.6m~2范围开二次方,所得数值与正常标准肺动脉瓣环径间无差别(P>0.05)。这种方法简便、易行、有效。对大部分患者,需跨环补片时,采用标准肺动脉瓣环周长1/3宽度即可达到标准。