儿童亚急性坏死性淋巴结炎病因及临床特征

目的探讨亚急性坏死性淋巴结炎(SNL)的病因、实验室检查及临床特征,提高对儿童SNL的认识,减少误诊,合理治疗。方法结合文献资料,回顾分析13例SNL患儿的临床资料。结果本组13例患儿经淋巴结活检确诊为SNL,以学龄期儿童为主,中位年龄10.3岁,男女之比约为2.3∶1;临床特征表现为发热、浅表淋巴结肿大、白细胞及中性粒细胞减少(82%),可伴有肝或脾轻度肿大(30%);急性期多有病毒及支原体感染;免疫学检查:T细胞亚群测定显示CD4+/CD8+降低(63%);病理特点为淋巴结广泛的凝固性坏死伴组织细胞反应性增生;广谱抗生素治疗无效,复发1例,其余病儿预后良好。结论对不明原因发热伴淋巴结大的学龄患儿,除行相关实验室检查外,应早期行淋巴结活检以明确诊断。SNL可能与病毒感染或变态反应有关,存在细胞免疫功能紊乱,病程多呈自限性,糖皮质激素治疗敏感,亦有复发,应长期随访。     

检测LAM-IgG指标诊断与鉴别诊断结核性腹水

目的：了解检测腹水标本阿拉伯糖甘露糖脂IgG抗体（LAM－IgG)指标诊断与鉴别诊断结核性腹水的应用价值。方法：研究对象包括恶性腹水组（恶性组）38人,结核性腹水组（结核组）32人,其他良性腹水组（对照组）32人,采集腹水为检测标本,应用斑点免疫金渗滤试验（dot-IGFA)技术检测LAM－IgG。结果：LAM－IgG的阳性结果为：恶性组5．3％（2／39）,结核组65．6％（21／32）,对照组0。结论：在诊断与鉴别诊断结核性腹水方面,LAM－IgG指标的特异性,敏感性均较高,具有应用价值。     

二代测序技术应用于脑脊液检测在结核性脑膜炎中的早期诊断价值

目的评价二代测序技术应用于脑脊液检测在结核性脑膜炎（TBM）患者中的早期诊断价值。 方法前瞻性纳入2018年2月2日至2018年8月2日于山东省胸科医院就诊的临床怀疑TBM的患者共50例,并跟踪随访其诊疗结局。送检脑脊液标本均进行二代测序,测序所得原始序列与病原微生物数据库进行对比得到最终结果。二代测序结果以检测到结核分枝杆菌复合群唯一比对序列为阳性,未检测到唯一比对序列为阴性。以符合脑脊液结核分枝杆菌培养阳性、涂片阳性、Xpert MTB/RIF检测阳性及结核分枝杆菌核酸检测阳性等4项中至少1项即为确诊TBM患者;临床可疑TBM且抗结核治疗有效为临床诊断患者;有其他病原学依据或临床排除TBM者为非TBM患者。分析二代测序在TBM早期诊断中的敏感性和特异度。 结果确诊为TBM患者22例中Xpert MTB/RIF检测阳性13例,培养阳性6例,结核分枝杆菌核酸PCR检测阳性5例,临床诊断为TBM患者12例,非TBM患者16例。在确诊及临床诊断患者中,二代测序技术检测到结核分枝杆菌复合群系列20例,敏感性为58.8%（20/34）,特异度为100%（16/16）。在确诊患者中,二代测序的敏感性为63.6%（14/22）;在同步进行结核分枝杆菌培养、Xpert MTB/RIF检测与二代测序的50例标本中,以临床诊断为标准,3种方法的特异度均为100%（16/16）;传统方法、Xpert MTB/RIF检测及二代测序的敏感性分别为29.4%（10/34）、38.2（13/24）和58.8（20/34）,前两种检测方法与二代测序敏感性差异均有统计学意义（McNemar检验：χ² = 8.333、P = 0.013,χ² = 8.333、P = 0.065）。传统方法与二代测序联合检测的敏感性高达82.4%（28/34）。 结论二代测序技术能够较快速地检测脑脊液中的结核分枝杆菌复合群,且其敏感性和特异度均较高,可作为TBM的早期诊断指标。二代测序联合传统检测方法可提高检出率。     

尿激酶胸膜腔注入治疗结核性包裹性胸腔积液临床观察

目的 观察胸膜腔内注入尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的效果。方法 对28例结核性胸膜炎于抽液后注入尿激酶10-25万IU并观察效果。结果 治疗组中治愈18例，有效8例，无效2例，和对照组相比（治愈3例，有效10例，无效7例），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 胸膜腔内注入尿激酶可有效溶解纤堆，促进胸水吸收。是治疗结核性包裹性胸膜炎的有效方法。     

86例组织细胞性坏死性淋巴结炎临床病理分析

目的:对86例组织细胞性坏死性淋巴结炎进行回顾性分析,探讨该病的诊断和鉴别诊断依据。方法:对86例从病理上确诊为组织细胞性坏死性淋巴结炎的病例,结合临床特点和免疫组化进行分析与观察。结果:78例坏死从皮质区开始呈三角形向下延伸;坏死灶内明显的核碎片及淋巴细胞凋亡见于所有的病例;淋巴结内出现片状或灶状形态多样的组织细胞增生。40例病灶区免疫组化标记LCA、Mac387及CD3均为阳性表达。结论:本病病理形态以淋巴结灶性坏死及组织细胞反应为特征,免疫组化标记Mac387及CD3阳性表达,对本病诊断有很重要的价值。     

高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床价值

目的评价高频超声检查在小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断中的应用价值。方法对98例伴急性腹痛的患儿进行常规超声检查,记录肿大淋巴结的部位、大小、回声、形态及长短轴比值（L/S值）。结果统计发现有93.3%（91/98）腹痛患儿显示了肿大淋巴结,以右下腹多见占68.5%（66/98）,均为多发。结论高频超声能清晰显示肿大淋巴结,可作为临床诊断肠系膜淋巴结炎的首选方法。     

结核性脑膜炎各期磁共振表现及分析

目的：探讨磁共振在各期结核性脑膜炎中的诊断价值。方法：回顾性分析69例临床确诊为结核性脑膜炎患者的临床资料及磁共振表现。结果：69例中,Ⅰ期15例,Ⅱ期40例,Ⅲ期14例,磁共振对各期结核性脑膜炎均能显示病变,尤其是MR增强扫描,对脑内粟粒性结节及脑膜炎性病变显示最佳,粟粒性结节常位于皮髓交界区,脑膜炎性病变则以脑底部明显。结论：磁共振平扫和增强是结核性脑膜炎首选的影像检查方法。     

超声对结核性腹膜炎的诊断价值

目的探讨结核性腹膜炎的超声声像图特点和诊断价值。方法对69例经临床、超声介入活检、腹腔镜和手术病理证实的结核性腹膜炎患者采用低频与高频超声分别对腹腔病变、腹膜和大网膜进行扫查，同时应用三维超声对腹膜及腹腔病变进行观察，并对声像图结果进行分析。结果腹水型32侧（46．37％），团块型14例（20．28％），混合型23侧（33．33％）。超声诊断正确64例，误诊3例，漏诊2例，超声诊断符合率92．75％，误漏诊率7．25％；其中低频超声适合对腹腔病变腹水及团块的诊断；高频超声对腹膜及大网膜病变诊断准确率较高；三维超声从多角度观察腹腔获得病变整体形态及分布特征，增加了诊断信息量。结论应用不同频率超声与三维成像对结核性腹膜炎进行检查，诊断符合率可达92．75％，说明超声对结核性腹膜炎的诊断具有重要的临床应用价值，而且超声检查操作简便，重复性好，尤其对临床早期治疗具有非常重要的意义。     

中枢神经系统不典型的结核感染与视神经脊髓炎13例临床分析

目的 研究视神经脊髓炎(NMO)的发病是否与结核感染密切相关,抗结核治疗是否能够达到治疗该病的目的.方法 对激素冲击治疗无效的13例NMO患者进行前瞻性研究,应用EDSS对患者的伤残程度进行评分,巢式PCR扩增脑脊液中结核杆菌特异性的MPB-64靶基因.进行抗结核诊断性治疗,并进行长期随访和观察.结果 治疗前EDSS评分在4.5～9,10例患者脑脊液常规检查有异常,巢式PCR有3个患者有阳性结果.治疗后13例患者EDSS评分逐步下降,视力改善,脊髓内的异常信号在治疗后逐渐消退,患者对抗结核治疗反应良好.结论 结核感染可能是视神经脊髓炎的主要病因,神经系统不典型的结核感染可能是该病造成脊髓和视神经损害的重要途径.鉴于该病预后差,以及抗结核治疗在本研究中的效果,作者认为在原因不明时,应为患者及早进行诊断性抗结核治疗.     

GeneXpert MTB/RIF 检测在早期诊断结核性脑膜炎中的价值

〔摘 要〕 目的：探讨在临床早期诊断结核性脑膜炎（TBM）中 GeneXpert MTB/RIF 检测的价值。 方法：选取 2017 年 8 月至 2020 年 3 月在东莞市康华医院接受早期诊断的疑似 TBM 患者 93 例,所有患者均接受 GeneXpert MTB/RIF 检测以及抗酸涂片诊断,以临床综合诊断为金标准,比较不同诊断方式的诊断结果。 结果： GeneXpert MTB/RIF 检测诊断准确率显著高于抗酸涂片,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）;两种方法的误诊率以及特异度比较,差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）;GeneXpert MTB/RIF 检测漏诊率显著低于抗酸涂片,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）;GeneXpert MTB/RIF 检测灵敏度显著高于抗酸涂片,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：在临床早期诊断 TBM 中,GeneXpert MTB/RIF 检测的价值显著。