Inkomplette Resektionen bei Bronchialcarcinom: Morbidität und Prognose

Zusammenfassung. Nach Lungenresektion und ipsilateraler Lymphknotendissektion wegen Bronchialcarcinoms verblieb in 88 von 2464 F?llen (3,6 %) mikroskopisch Residualtumor (R1) am zentralen Bronchusresektionsrand. Sieben Patienten entwickelten eine Insuffizienz der Bronchusnaht, 2 weitere eine Nachblutung bzw. eine Herzluxation (Morbidit?t 8,0 %). Die Hospitalletalit?t betrug 16,6 %. Todesursachen waren Bronchusnahtinsuffizienz (n = 7), Arrosionsblutung (n = 4), respiratorische Insuffizienz (n = 1) und Pleuraempyem (n = 1). Eine postoperative Bestrahlung wurde bei 43 Patienten durchgeführt. Die mediane überlebenszeit aller Patienten nach R1-Resektion war 16 Monate gegenüber 37 Monaten nach R0-Resektion (p < 0,001). Die überlebenszeit war unabh?ngig von Tumorstadium und -histologie, Lokalisation des Residualtumors in der Bronchuswand und einer Nachbestrahlung. Inkomplette Resektionen sind durch intraoperativen Schnellschnitt zu verifizieren. Sofern funktionell vertretbar, sollte in den Stadien I und II eine Nachresektion (R0) angestrebt werden; auch in den Stadien III a und III b ist bei R0-Resektion ein statistisch signifikanter überlebensvorteil gegenüber R1-Resektion zu verzeichnen, jedoch weniger deutlich als in niedrigeren Stadien.      

Risikoanalyse und präoperative Prophylaxemaßnahmen

Zusammenfassung Probleml?sungsstrategien zu perioperativen Prophylaxema?nahmen umfassen mehr Studienarten als Tierexperimente und kontrollierte klinische Studien. Dabei verhelfen Methoden der kognitiven Psychologie und künstlichen Intelligenz zu neuen Verfahren, um kontroverse Standpunkte in der klinischen Versorgung zu formalisieren. Der Weg vom Tierexperiment zur klinischen Indikation, mag mühevoll und beschwerlich sein, aber die Strategie hat sich bei der perioperativen Antihistaminikaprophylaxe als eine neue Form der Prophylaxe schon bew?hrt. Gerade wurde im Refresher Course der ASA, der amerikanischen Gesellschaft für An?sthesie und Intensivmedizin, diese Prophylaxe für alle US-An?sthesisten empfohlen. Mit Unterstützung durch die Deutsche Forschungsgemeinschaft (Lo 199/16-2).     

überlebensverbesserung eines unizentrischen Gesamtkollektivs aus 20 Jahren

PURPOSE: The development of overall survival of a DOSAK (German-Austrian-Swiss Cooperative Group on tumours of the maxillofacial region) clinic's overall population comprising a time period of more than 20 years (1983-2004) should be assessed. At a cutoff date (January 1st, 1997), a change from a primarily surgically based to a consequent multi-modality treatment regimen was implemented. The periods of time before and after that change should be compared. METHODS AND PATIENTS: The data of the DOSAK registry entries on 1038 patients suffering from primary untreated oral and oropharyngeal carcinomas were updated with respect to follow-up and mortality data to achieve a 100% quality of follow-up. The end point (death) was reached in 67% of the overall population. Statistical analysis was carried out by the Trium Analysis Online corporation, Munich. RESULTS: The portion of female and older tumor patients increased, more than half of all tumor patients were clearly in stage IV of the disease at first referral. The portion of patients operated on persisted approximately (80%), the portion of additional treatment modalities could be increased considerably. The fact of a bony infiltration by the tumor and the operability remained highly significantly relevant for survival in multivariate analysis, despite of multi-modality treatment. The survival rate of the patients remained significantly dependent on the clinical stage of the disease in multivariate analysis but could be improved by 10% in the clinical stages II and III and in the patients who could not be operated on. All in all, the cutoff date was statistically relevant for survival in multivariate analysis, i.[Symbol: see text]e. the change in the treatment regimen had a verifiable positive effect on the survival of a unicentric overall population. CONCLUSION: Survival improvement in an overall population via change in treatment strategy is possible in relatively short time; the clinical stages II and III and the non-operable patients have the greatest benefit from a multi-modality treatment.     

Aktuelle und effektive bildgebende Diagnostik von Sprunggelenk und Fuß

Projection radiographic techniques have been used in a standardized manner for decades for the diagnosis of conditions of the foot and ankle; the indications for them and the pattern of findings useful in the initial diagnosis and monitoring of the course are generally known to clinical radiology staff. Computed tomography has been introduced as an extension of the basic procedures performed for diagnosis in the ankle and the hindfoot. In the case of complex fractures, however, specialist experience is essential. CT is an easily accessible investigative procedure and is meanwhile economical and very powerful. Magnetic resonance imaging supplements the range of investigations in special cases when there are particular problems. Microfractures, findings indicative of inflammation and/or dystrophy and, in particular questions concerning the musculoligamentous support system are the situations in which such investigations are needed. Ultrasound has an additive value vis-à-vis magnetic resonance imaging and is an easily accessible and highly effective examination procedure both for the primary diagnosis and for serial monitoring. Financial constraints in the healthcare sector are increasingly limiting purely medical indications. Regardless of this development, the retention of projection radiography, computer tomography, and magnetic resonance imaging must be demanded for the initial diagnosis in the care of foot and ankle injuries. The earliest possible implementation of all these techniques for the initial diagnosis is the first step towards effective treatment. Cafrefully chosen and, if appropriate, complementary strategies are needed for monitoring of the course and for assessment.     

Komplexverletzungen des Fußes

Complex injuries of the foot are often overlooked, especially in the multiple injured patient, and they then lead to major loss of function. When the mechanism of injury suggests involvement of the foot, a clinical examination of the lower extremities should be included in the primary diagnostic procedures implemented in the multiply injured patient, followed by radiological examination once the patient's condition is stable. The condition of the soft tissues is of decisive importance in the prognosis of complex foot injuries, regardless of whether the damage to the foot is one component of a polytrauma or an isolated injury, which can also be life threatening. The diagnostic examinations selected should be adapted to the severity of the injuries in the particular multiply injured patient. Successful therapy involves stable internal fixation of injuries to bones and joints, though the external fixation options should be considered in the first instance, and carefully selected methods of temporary and definitive soft tissue reconstruction. The aim of treatment is the best possible reconstruction of the foot as a functional weight-bearing unit with intact soft tissue cover and a natural form. Good results can be achieved when there is close interdisciplinary cooperation between trauma (orthopedic) and plastic surgeons. Patient with severe injuries of this kind should be transferred to a trauma center as the first step toward this end.     

Halswirbelsäulendistorsion

Because of the insecure status of knowledge about the actual pathomorphologic changes that occur in whiplash injury, the diagnosis, therapy, and expert assessment of its sequelae still present considerable problems. These are further compounded by the high incidence of this injury in Germany and the very good insurance cover the persons concerned generally have. The initial diagnostic examinations should include a detailed and well-documented clinical examination, and the most precise record possible of how the injury was sustained should be elicited. Plain X-rays are standard diagnostic procedures; functional X-rays and MRI are recommended when instability is suspected or neurological symptoms are present. The first aim of treatment must be the relief or attenuation of pain, followed by improvement of the function. Immobilization of the cervical spine by means of a Schanz collar is rather detrimental. Varied vegetative symptoms require the involvement of different specialists in the treatment at an early stage. Expert assessment for insurance purposes is complicated because the consequences of the accident cannot be objectified, and expecially because the insurance companies require differentiation between the degenerative changes that were present before the injury was sustained in many cases and the symptoms actually caused by the injury.     

再论妊娠期糖尿病与胎儿生长发育

目的 研究妊娠期糖尿病与胎儿生长发育中糖代谢特点的关系。方法 选择妊娠期糖尿病25例（GDM组），正常孕妇20例（对照组），分别测孕妇空腹血糖、糖耐量、C肽、IGF－I、新生儿出生2h内空腹血糖，并依据新生儿出生体重分为大于胎龄儿组（LGA组，≥4000g），适于胎龄儿组（AGA组，2500－3999g)。结果 C肽及新生儿出生2h内空腹血糖GDM组与对照组差异有显著性；糖耐量各时点血糖值餐后2h血糖值LGA和AGA组差异有显著性。结论 血糖始终是影响胎儿生长发育的重要因素，孕妇餐后2h血糖水平与巨大儿的发生呈正相关。     

Immunologie bei Schwerverletzten

Zusammenfassung. Der klinische Verlauf bei polytraumatisierten Patienten wird durch das h?ufige Auftreten schwerwiegender immunologischer Komplikationen beeintr?chtigt. Die Immunantwort auf schweres Trauma kann durch die vermehrte Freisetzung proinflammatorischer Mediatoren über das „systemic inflammatory response syndrome (SIRS)“ zum Mehrorganversagen [„multisystem organ failure (MOF)“] führen, welches mit einer Letalit?t von bis zu 80 % behaftet ist. Charakteristisch für die Entwicklung des Multiorganversagens ist das Auftreten des „remote organ failure (ROF)“, eine Fehlfunktion von Organen, die durch das eigentliche Trauma keinen direkten Schaden erlitten haben. Diese Arbeit gibt einen kurzen überblick über die neueren Entwicklungen auf dem Gebiet der tierexperimentell-immunologischen Traumaforschung und geht eingehend auf den aktuellen Stand der klinisch-immunologischen Traumaforschung ein. Insbesondere wird die Bedeutung der sog. pro- und antiinflammatorischen Cytokine bei der Entstehung von SIRS, MOF und ROF er?rtert. Trotz der vielen Fortschritte auf dem Gebiet der klinischen Immunologie und der vielf?ltigen Informationen über die Trauma-induzierten Immunfunktionsst?rungen müssen jedoch noch viele offene Fragen gel?st werden, bevor die immunologischen Ver?nderungen nach schwerem Trauma durch immunmodulatorische Therapieans?tze nachhaltig positiv beeinflu?t werden k?nnen.      

Der Einfluß der Zahl der dissezierten Lymphknoten auf die Lokalrezidivrate rectaler Carcinome Ein Stagingeffekt

Zusammenfassung. Vom 1. 1. 1985 bis zum 31. 12. 1995 wurde bei 386 Patienten mit einem Rectumcarcinom im UICC-Stadium I–III nach konventionell chirurgischen Eingriffen und R0-Resektion des Tumors der Einflu? der Zahl der dissezierten Lymphknoten auf Tumorstaging und Lokalrezidivrate retrospektiv untersucht. In der univariaten Analyse fanden wir einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Zahl der dissezierten und der Zahl der befallenen Lymphknoten, und damit einhergehend eine signifikante Zunahme des UICC-Stadiums III (p = 0,013) und der pTxpN2-Kategorie (p = 0,000). Eine signifikante Senkung der Lokalrezidivrate in Abh?ngigkeit von der Zahl der dissezierten Lymphknoten konnte nur für das UICC-Stadium I und II nachgewiesen werden. Im Gesamtkrankengut und in der multivariaten Analyse hatte die Zahl der dissezierten Lymphknoten keinen Einflu? auf die Lokalrezidivrate. Unsere Ergebnisse zeigen, da? die Senkung der Lokalrezidivrate im UICC-Stadium I und II nicht auf einen therapeutischen Effekt, sondern auf eine Stadienverschiebung im Rahmen eines exakteren Tumorstagings zurückzuführen ist. Dies weist auf den Einflu? anderer chirurgisch beeinflu?barer Faktoren, insbesondere die totale mesorectale Excision für die Entstehung eines locoregion?ren Rezidivs hin.