Oblique transcorporeal approach to anteriorly located lesions in the cervical spinal canal

Summary The technique of obliquely drilling out the postero-lateral part of the cervical vertebral bodies is described. It uses the antero-lateral (retro carotico-jugular) approach to control and displace the vertebral artery postero-laterally and to expose the lateral aspect of the vertebral bodies. It provides, through a wide field and with minimal retraction of the carotid artery and the internal jugular vein, an extensive view of the anterior aspect of the spinal cord. It has already been used to treat 15 anterior lesions compressing the spinal cord including neurinomas and osteophytes.     

A Biotin–Avidin-Based Enzyme Immunoassay for βh-Endorphin

An avidin–biotin enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) is described for _h-endorphin (_h-EP). Microtiter plates coated with commercially available antibodies were used together with _h-EP tracer derivatives that were biotinylated in positions 24, 28, and 29 via a C₆ spacer arm. Nonspecific binding of biotinylated derivatives to the microtiter plates was blocked with a mixture of 1% casein and 10% ethanolamine in 0.1 M NaHCO₃. A sequential saturation procedure using a high-affinity antiserum in combination with an avidin–alkaline phosphatase complex matched the sensitivity of reported radioimmunoassays (RIAs), with a detection limit of 0.5 fmol/assay. The intra- and interassay coefficients of variation were 5 and 12%, respectively. Results obtained by ELISA and RIA showed good correlations (r = 0.95). The -EP concentration in extracted rat plasma after high-performance liquid chromatographic (HPLC) fractionation was determined by this method to be 1600 fmol/ml.     

Primary cerebral neuroblastoma (neurocytoma) in adults

Summary We report a case of a third ventricular neuroblastoma (neurocytoma) in a 66 year old man. A stereotactic needly biopsy was performed to obtain a tissue diagnosis and was followed by total resection. We elected not to give radiation or chemotherapy and to follow the patient closely with serial CT scans. Presently, 48 months postoperatively, the patient is free of tumor by head CT scan and able to live independently. We reviewed the literature of primary cerebral neuroblastomas/neurocytomas occurring in adults (15 years of age) and found 32 cases. Our patient is the oldest of this group with a mean age of 32 ± 14 years (S.D.). The location of the 33 neoplasms was intraventricular in 17 cases (52%) and intraparenchymal in 16 cases. The male to female ratio was 2: 1. Of the 17 patients having a minimal follow-up period of 5 months (mean 51 months), five developed recurrences after 5 to 144 months (mean 50 months) compared to 12 patients without recurrence after a 6- to 72-month follow-up period (mean 52 months). Recurrences occurred statistically significantly more often in parenchymal neuroblastomas/neurocytomas than in intraventricular tumor locations.     

上部颈椎经颈前外侧手术入路的应用解剖

目的：为上部颈椎经颈前外侧手术入路提供解剖学基础。方法：在２０具固定成人尸体上，按手术入路逐层解剖，观测有关的血管、神经等结构及其毗邻关系。结果：入路有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉自颈外动脉不同高度发出，其中舌动脉与舌下神经；喉上动脉与喉上神经喉内支伴行关系有三种：甲状腺上动脉与喉上神经喉外支伴行关系有二种。结论：经颈前外侧手术入路具有显露充分，操作方便，可处理颈上部３个颈椎病变，具有推广价值。     

神经导航辅助眉弓锁孔入路量化研究及临床意义

目的:报道经眉弓锁孔入路对鞍区结构的显微外科解剖和显微技术。方法:在15例(30侧)经颈内动脉、椎动脉灌注红色乳胶的成人头标本上模拟经眉弓锁孔入路,借助手术显微镜(6~25倍)观察鞍区显微解剖结构,并在神经导航下量化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ间隙面积,颈内动脉及分支、视神经长度。结果:眉弓锁孔入路对5间隙结构有很好暴露,通过第Ⅱ间隙打开Liliequist膜后可见基底动脉(BA)分叉,大脑后动脉(PCA),小脑上动脉(SCA)及其穿通血管和动眼神经出脑干处及其行程,各间隙面积Ⅰ(85.64±6.87mm2)、Ⅱ(46.62±5.34mm2)、Ⅲ(18.97±2.78mm2)、Ⅳ(49.27±4.86mm2)、Ⅴ(35.95±3.41mm2);颈内动脉眼段长(6.64±1.45mm),交通段长(3.35±0.46mm),脉络膜段长(3.75±0.67mm),仔细分离切断周围的蛛网膜小梁,充分游离血管及其分支,在视交叉后上方可充分显露大脑前动脉(ACA)A1、A2段,前交通动脉复合体及Heubner返支,A1长(22.12±3.65mm)。左侧视神经为(15.15±2.54mm),右(14.42±1.89mm)。结论:眉弓锁孔入路可对鞍区结构很好暴露,第Ⅰ间隙面积最大,Ⅰ、Ⅳ与入路方向一致,显露更为满意,通过Ⅱ间隙可观察Willis后环周围结构;处理鞍区肿瘤,以鞍区4个常规解剖间隙为主,联合第Ⅴ间隙可获得满意效果。     

Neurosurgical anatomy of the anterior interhemispheric approach for aneurysms of the anterior communicating artery (26.6.92)

Summary The anterior interhemispheric approach for aneurysms of the anterior communicating artery was studied in ten cadavers. This approach presents several advantages over the pterional approach widely used in neurosurgery. It allows direct access to the region of the anterior communicating artery complex with minimal retraction of the brain and preservatioin of the olfactory tract and the gyrus rectus.

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Bases anatomiques de l'abord inter-hémisphérique antérieur lors de la chirurgie des anévrysmes de l'artère communicante antérieure

Résumé Ce travail concerne l'abord neurochirurgical des anévrysmes de l'artére communicante antérieure par voie frontale interhémisphérique. L'étude anatomique a été réalisée sur dix sujets. Cette exposition possède de nombreux avantages comparée à la voie ptérionale habituelle : voie d'abord reduite médiane permettant une visualisation directe et symétrique du complexe artériel de l'artére communicante antérieure ; avec le moindre manipulation et retraction du cerveau en respectant les voies olfactives et le gyrus rectus.

     

乙状窦后进路内窥镜手术解剖学研究

目的：为乙状窦后进路相关内窥镜手术提供解剖学依据。方法：测量30例干颅骨表面标志位置关系，准确定位乙状窦后进路骨窗；利用10具甲醛固定成年头标本模拟内窥镜下乙状窦后进路，验证其可行性。结果：(1)以星点至乳突点连线中点为中心作直径2．0cm的骨窗适于暴露桥脑小脑角区结构；(2)内镜下乙状窦后进路可在尽量减少压迫小脑的情况下充分暴露桥脑小脑角区神经、血管等重要结构。结论：精确定位乙状窦后进路骨窗能够最大限度减少牵托小脑，对临床开展锁孔手术有指导意义。     

Blood supply of the olfactory nerve

Summary The authors report the results of a series of dissections and anatomic sections of the fronto-basal region of the brain and of the anterior cranial fossa in human cadavers. The constant presence of an arachnoidal cistern above the olfactory nerve was verified. The arachnoid separates from the pial membrane and forms a bridge with the ventral part of the olfactory bulb and tract, from the lateral edge of the olfactory sulcus to the medial edge of the gyrus rectus. The cistern is wide in its anterior portion, between the gyrus rectus and the olfactory bulb, and is reduced to a virtual slit in its posterior portion where the tract is lodged in the olfactory sulcus. The olfactory nerve can be separated without damaging fronto-basal arachnoidial adhesions over several centimeters. Dissection of this region after intravascular injection of colored media shows the constant presence of an artery destined to the olfactory bulb and tract. It originates either from the lateral surface of the anterior cerebral a. (segment A2), or from the medial fronto-basal a., and consistently provides terminal branches in front of the olfactory trigone in the medial olfactory sulcus. At their ventral extremity, the olfactory structures are therefore vascularised independently for several centimeters, from the lower face of the frontal lobe. The independent vascularisation of the olfactory nerve, the tenuous and easily detachable adhesions, and the actual presence of a true arachnoidal cistern all contribute to enabling surgical techniques which conserve olfactory function during anterior approaches.

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Vascularisation du nerf olfactif. Rapports méningés et applications chirurgicales

Résumé Les auteurs rapportent les résultats d'une série de dissections et de coupes de la région fronto-basale de l'encéphale et de la fosse crânienne antérieure sur sujets cadavériques. La présence constante d'une citerne arachnoïdienne au dessus du n. olfactif a été vérifiée. L'arachnoïde se sépare du feuillet pial et passe en pont à la partie ventrale du bulbe et du tractus olfactifs, du bord latéral du sillon olfactif au bord médial du gyrus rectus. La citerne est large dans sa portion antérieure, entre le gyrus rectus et le bulbe olfactif, se réduit à une fente virtuelle postérieure lorsque le tractus se loge dans le sillon olfactif. Le n. olfactif peut être séparé sans dommage des adhérences arachnoïdiennes fronto-basales sur quelques centimètres. La dissection de cette région, après injection intravasculaire de masses colorées montre, de façon originale, la présence constante d'une artère destinée au tractus et au bulbe olfactifs. Elle naît soit de la face latérale de l'a. cérébrale antérieure (segment A2), soit de l'a. fronto-basale médiale, pour donner ses branches terminales toujours en avant du trigone olfactif dans le sillon orbitaire médial. Sur quelques centimètres à leur extrémité ventrale, les structures olfactives ont donc une vascularisation indépendante de la face inférieure du lobe frontal. L'indépendance vasculaire du n. olfactif, des adhérences ténues, facilement détachables, et la réalité vérifiée d'une véritable citerne arachnoïdienne permettent d'imaginer des techniques conservatrices de la fonction olfactive utilisées dans plusieurs indications de la chirurgie de la fosse crânienne antérieure.

     

Anatomic basis of the transgluteal approach to the hip-joint by anterior hemimyotomy of the gluteus medius

The authors present a study of the intrinsic anatomy of the gluteus medius m. and of its innervation through the caudal branch of the superior gluteal n. The existence of an intramuscular tendon in the thickness of the gluteus medius was constantly prooved in 40 muscles. The relations of the intrinsic fibrous structure of the muscle and its innervation were studied. The authors deduce from that the topography of a gluteus medius incision, with respect to a safety area towards its innervation, which leads to an exposure of the acetabulum that is satisfying and gives opportunities of a sound repair after the surgery of the hip joint through the transgluteal approach. They propose the anterior hemimyotomy of the gluteus medius m designation.

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Bases anatomiques de l'abord transglutéal de la hanche par hémimyotomie antérieure du muscle moyen fessier

Résumé Les auteurs présentent une étude de l'anatomie intrinsèque du m. moyen fessier (MF) et de son innervation par le rameau caudal du n. glutéal supérieur (NGS). 40 muscles ont été étudiés. L'existence d'une lame tendineuse dans l'épaisseur du MF a été constamment mise en évidence. Les rapports entre les éléments de l'architecture fibreuse intrinsèque du muscle et son innervation ont été étudiés. Les auteurs en déduisent la topographie d'une incision du MF respectant une zone de sécurité vis à vis de son innervation, procurant une exposition acétabulaire satisfaisante et des possibilités de réparation solide après chirurgie de l'articulation coxo-fémorale par voie d'abord transglutéale, et proposent la dénomination hémimyotomie antérieure du MF.

     

内窥镜下第三脑室手术的应用解剖

目的 :为神经内窥镜下进行第三脑室手术提供解剖学资料。方法 :对 2 1例成人尸头固定标本进行第三脑室的解剖观察和测量 ,对 9具新鲜尸头进行经室间孔入路神经内窥镜下第三脑室的解剖学观察。结果 :室间孔长径、宽径为 (5 .4± 1.2 )mm、(2 .7± 0 .9)mm ,中间块长径、宽径为 (6.8± 2 .3 )mm、(3 .8± 1.0 )mm ,前后联合间距 (2 1.8± 2 .1)mm ,前、后联合到中间块为 (6.3± 0 .8)mm、(8.8± 1.3 )mm ,前后联合中点处第三脑室高度 (13 .8± 1.4)mm ,室间孔下、后联合前及中间块上、下第三脑室宽度分别为 (6.3±2 .2 )mm、(4 .9± 1.8)mm、(3 .4± 1.6)mm和 (4 .3± 1.8)mm ,中间块上、下最小高度为 (4 .4± 1.3 )mm和(4 .3± 1.3 )mm。内窥镜可较清晰显示第三脑室内结构 ,但中间块可影响显露。结论 :内窥镜下经室间孔入路进行第三脑室手术有一个理想的操作空间。