神经外科ICU与普通神经外科医院感染病原菌及耐药性对比研究

目的:通过对神经外科重症监护病房(ICU)与同时间段内普通神经外科医院感染感染率、感染菌种、感染部位及主要细菌耐药性的对比研究,指导临床有效预防和治疗。方法:对我院神经外科ICU与普通神经外科2009年1月～2010年10月出院患者的医院感染进行感染率、感染菌种、感染部位及细菌耐药性进行回顾性地对照研究。结果:ICU病房患者的易感性强,细菌构成以铜绿假单胞菌、洋葱假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌为主;普通病房以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、洋葱假单胞菌为主;ICU病房的铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对大部分抗菌药物的耐药情况较普通病房严重。结论:ICU病房与普通病房的细菌构成、耐药率差异均有统计学意义,采取一定的消毒隔离措施,可有效阻断病原菌在不同病房间的传播。     

经硬脑膜外-内入路治疗眼动脉段颈内动脉瘤的临床研究

目的探讨眼动脉段颈内动脉动脉瘤的手术入路及治疗方法。同时探索并介绍降低术后并发症的经验。方法采用硬脑膜外内入路直接夹闭眼动脉段动脉手术治疗眼动脉段颈内动脉瘤３１例,占同期４年全部动脉瘤的８３％。结果无手术死亡,术后合并症为１９％。术后造影证实动脉瘤全部被夹闭。结论硬脑膜外－内入路直接夹闭眼动脉段颈内动脉是眼动脉段颈内动脉瘤的最佳手术入路和治疗方法     

显微外科手术治疗大型听神经瘤

目的：探讨大型听神经瘤的显微外科治疗及面神经保护。方法：对27例大型听神经瘤（直径〉3cm）均采用枕下乙状窦后入路,手术均在面神经电生理监测下进行,显微外科切除肿瘤,肿瘤切除后对面神经功能进行评价。结果：肿瘤全切除27例（100％）,无手术死亡;面神经保留25例,占92．6％。面神经功能状态H—B分级,Ⅰ～Ⅱ级21例,Ⅲ～Ⅳ级5例,Ⅴ级1例。结论：显微外科手术结合术中电生理监测,有利于提高大型听神经瘤的全切率,手术面神经的保留率。     

亚低温治疗重型颅脑损伤疗效观察

目的对采用亚低温方式对患有重型颅脑损伤患者进行治疗的临床疗效进行比较观察。方法抽取2006年5月～2009年5月在本院就诊的重型颅脑损伤临床确诊病例108例,随机分为A、B两组各54例。A组患者采用亚低温治疗方法;B组患者维持正常的体温进行治疗。两组患者的手术方式和常规治疗均无区别。对两组患者治疗前后的颅内压情况、恢复过程中的并发症和不良反应进行比较分析。结果 A组患者治疗后Vmin、Qmin、水肿体积与治疗前相比均明显改善（P〈0.05）,颅内压无明显改善（P〉0.05）;B组患者治疗后Vmin、Qmin、水肿体积、颅内压与治疗前相比均明显改善（P〈0.05）;A组患者治疗后Vmin、Qmin、水肿体积与B组患者相比改善程度较为显著,差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者在治疗的过程中均未出现严重的并发症和不良反应,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用亚低温方式治疗重型颅脑损伤的临床疗效十分明显,在治疗后不会出现严重并发症和不良反应,值得在今后的临床治疗工作中使用和推广。     

每搏变异度指导目标导向液体管理在幕上肿瘤切除术中的应用

目的评价每搏变异度(stroke volume variation,SVV)指导的目标导向治疗(goal-directed therapy,GDT)液体管理策略与CVP指导的液体管理策略对行幕上脑肿瘤切除术患者的影响。方法选择择期全麻下行幕上脑肿瘤切除术患者63例,男29例,女34例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按照随机数字表法分为C组(n=30)和S组(n=33)。所有患者入室后输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)3ml/kg,随后每小时按生理需要量持续输注生理盐水。通过输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)或给予血管活性药物,C组维持CVP≥8mm Hg且MAP基础值的80%,S组维持SVV≤12%且MAP基础值的70%。记录术中晶体液量、胶体液量、总输液量、失血量、输血量和尿量,于麻醉诱导前30min(T0)、剪硬膜即刻(T1)、术毕(T2)和术后24h(T3)采集桡动脉和静脉血行血气分析、乳酸测定和生化检查。记录术后患者心律失常、低血压、肝功能异常、肾功能异常和严重呕吐等并发症的发生情况。记录ICU停留时间及术后住院时间。结果S组术中总液量[(1 478±312)ml vs(1 183±294)ml]及胶体液量[(775±236)ml vs(487±243)ml]明显多于C组(P0.05)。与T0时比较,T1、T2时两组乳酸值均明显降低(P0.05);T2时S组乳酸值明显低于C组[(0.91±0.25)mmol/L vs(1.31±0.46)mmol/L](P0.05)。两组心律失常、低血压和严重呕吐发生率差异无统计学意义。两组ICU停留时间和术后住院时间差异无统计学意义。结论 SVV指导目标导向液体管理可降低术毕乳酸水平。     

重症患者经外周中心静脉置管术相关性感染的调查

目的 探讨神经外科重症患者经外周中心静脉置管术(PICC)相关性感染危险因素,为其临床预防治疗提供依据.方法 共纳入118例神经外科的重症患者,所有患者根据病情均给予PICC,详细记录所有患者的病史及相关信息,根据其是否发生PICC相关性感染分为感染组与非感染组,应用logistic回归分析发生感染的独立危险因素.结果 118例行PICC患者中有36例发生感染,感染率为30.5％;PICC相关性感染发生有糖尿病史29例占80.6％,使用抗菌药物27例占75.0％,导管留置时间(10.2±1.2)d,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 神经外科重症患者PICC相关性感染发生与糖尿病史、导管的留置时间的延长、穿刺局部感染存在密切的相关性.     

Management of hyperglycemia in the neurosurgery patient

Hyperglycemia is associated with adverse outcomes in patients who are candidates for or underwent neurosurgical procedures. Specific concerns and settings that relate to these patients are preoperative glycemic control, intraoperative control, management in the neurological intensive care unit (NICU), and postoperative control. In each of these settings, physicians have to ensure appropriate glycemic control to prevent or minimize adverse events. The glycemic control is usually managed by a neurohospitalist in co-management with the neurosurgery team pre- and post-operatively, and by the neurocritical care team in the setting of NICU. In this review article, we outline current standards of care for neurosurgery patients with diabetes mellitus and/or and hyperglycemia and discuss results of most recent clinical trials. We highlight specific concerns with regards to glycemic controls in these patients including enteral tube feeding and parenteral nutrition, the issues of the transition to the outpatient care, and management of steroid-induced hyperglycemia. We also note lack of evidence in some important areas, and the need for more research addressing these gaps. Where possible, we provide suggestions how to manage these patients when there is no underlying guideline.     

神经外科病原菌类型及耐药性变化分析

目的了解2007~2010年神经外科感染的病原菌类型及耐药性。方法对神经外科分离的主要病原菌类型及耐药性变化进行回顾性分析。结果 G-杆菌2007~2008年的分离率为69.23%,2009~2010年下降至47.89%,G+球菌的分离率从23.60%上升至27.60%,念珠菌的分离率从5.59%上升至11.83%。大肠埃希菌产ESBLs由50.00%上升到61.54%,肺炎克雷伯产ESBLs由36.36%上升到56.52%,MRSA由20.00%上升到45.45%。结论神经外科感染的病原菌以耐药菌株为主,对常用抗生素严重耐药和多重耐药,对高效抗生素的耐药率在不断上升。应加强抗生素的使用管理,控制院内感染,延缓耐药菌株产生。     

探讨早期气管切开术对防治重型颅脑损伤术后并发肺部感染的作用

目的研究早期气管切开术对防治重型颅脑损伤损伤术后并发肺部感染的作用。方法选取经手术治疗的重型颅脑损伤患者100例,随机分为观察组和对照组,各50例。观察组和对照组分别于伤后24h内及24 h后切开气管手术并给予抗感染治疗。结果共55例患者出现肺部感染,其中观察组的15例患者中有10例感染控制,感染控制时间为(7.2±2.52)d;对照组的40例患者中有8例感染控制,感染控制时间为(18.1±3.06)d;对照组组感染控制率显然低于观察组(P0.05),同时对照组控制感染平均时间和肺部感染率均显著高于观察组(P0.05)。结论早期气管切开对重型颅脑损伤术后并发肺部感染具有有效防止作用。