细胞因子TNF-α和血管内皮细胞功能标志物与多器官功能衰竭综合征的关系

目的探讨在多器官功能衰竭综合征(MODS)患者中细胞因子TNF-α和血管内皮细胞功能标志物的变化。方法动态观察MODS及非MODS患者一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)、组织纤溶酶原激活物(t-Pa)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、循环内皮细胞(CEC)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的浓度,同时给予Marshall评分。结果与非MODS组相比,MODS组、死亡组的TNF-α、ET- 1、PAI-1、CEC、Marshall评分显著升高(P＜0．05),而NO、t-Pa显著降低(P＜0．05)。结论TNF-α作为炎性因子在MODS的进展中起重要作用;在MODS时内皮细胞的损伤表现为ET-1、PAI-1、CEC增加,NO、t-PA减少,Marshall评分对于危重症患者的评估是敏感指标。     

内皮细胞损伤与器官功能不全的关系

目的探讨血管内皮细胞功能状态在SIRS和MODS发生发展中的变化及其作用。方法动态观察SIRS及非SIRS患者外周血一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、循环内皮细胞(CEC),并予Marshall评分。结果ET-1、PAI-1、CEC在SIRS组、MODS亚组、死亡亚组均显著升高(P<0.05)。NOt、-PA在SIRS组、MODS亚组、死亡亚组均显著降低(P<0.05)。Marshall评分在SIRS组、MODS亚组、死亡亚组均显著增高(P<0.05)。结论内皮细胞的损伤表现为ET-1、PAI-1、CEC增加,NOt、-PA减少,内皮细胞损伤在SIRS发展演变为MODS过程中起主要作用。Marshall评分对于器官功能不全的评估是敏感指标。     

血必净治疗高原多器官功能障碍综合征猪模型的疗效及治疗前后肺组织中 NF －κB mRNA 的表达变化

目的：观察血必净治疗巴马小香猪高原多器官功能障碍综合征（ H－MODS）模型的疗效及治疗前后肺组织中NF－κB mRNA的表达,进一步揭示血必净对H－MODS的防治作用。方法24只巴马小香猪麻醉后随机抽取8只作为空白对照组（ A组）,其余16只采用内毒素（ LPS）制作H－MODS模型后,随机分为模型组（ B组）、血必净治疗组（ C组）,每组8只。血必净治疗组给予血必净注射液3 mL／kg,2次／d;对照组及模型组给予等体积生理盐水,2次／d;共治疗3 d。于不同时间段观察巴马小香猪血白细胞的变化趋势。采用RT－PCR法测定肺组织NF－κB mRNA表达量变化。结果①模型组、血必净治疗组动物死亡率分别为33．3％、16．6％。②与对照组比较,24 h模型组肺泡腔内可见弥散性瘀血,巨噬细胞增多,且有大量红细胞渗出及少量中性粒细胞浸润,肺泡间隔增宽,毛细血管扩张充血,24 h血必净治疗组肺泡腔内出血较少,肺泡壁模糊,有少量红细胞渗出,肺泡间隔仍有增厚。③模型组及血必净治疗组血白细胞（ WBC）呈“勺型”变化。模型组48 h WBC变化幅度较治疗组更明显（ P＜0．05）。④与对照组比较,模型组、治疗组24 h NF－κB mRNA表达量均显著上升（P＜0．01）;与模型组比较,治疗组24 h NF－κB mRNA表达量升高幅度较低（ P＜0．05）;模型组、治疗组72 h NF－κB mRNA表达量仍高于对照组,以模型组升高最明显（ P＜0．05）。结论血必净可明显减轻内毒素所诱导的H－MODS模型动物死亡率,减轻内毒素所致的炎症反应,下调肺组织NF－κB mRNA的表达量,提高H－MODS的救治成功率。     

重度有机磷中毒致多器官功能障碍综合征30例预后分析

目的:探讨重度有机磷中毒致多器官功能障碍综合征(MODS)的发病机制,临床特点及救治措施。方法:回顾性分析30例重度有机磷中毒(AOPP)并发MODS患者的临床资料。结果:所有患者均在24h内发病,有132个器官系统发生不同程度功能障碍,累及最多的是脑和呼吸系统;30例中死亡10例,总死亡率为33.3%。结论:原发性MODS是重度有机磷中毒常见并发症和主要死因,合理采取综合救治策略是降低病死率的关键。     

急性脑出血后全身炎症反应综合征临床研究

目的了解急性脑出血后全身炎症反应综合征(SIRS)的发生率及其发生可能有关的因素,探讨SIRS在判断急性脑出血的病情和预后方面的临床价值.方法回顾性分析163例急性脑出血病人的临床资料,且以目前外科、危重病领域公认的SIRS、多器官功能障碍综合征(MODS)的诊断标准为依据,了解急性脑出血后SIRS和MODS的发生情况及相关问题.结果急性脑出血后SIRS的发生率为52%;出血量≤30 mL、出血破入脑室、随机血糖≥11.1 mmol/L的病人,SIRS的发生率分别较出血量＜30 mL、出血未破入脑室、随机血糖＜11.1 mmol/L的病人显著增高.脑出血后发生SIRS的病人,其MODS发生率、病死率均明显高于未发生SIRS的病人.结论急性脑出血后SIRS的发生率高,SIRS的发生提示病情危重,预后较差.     

脓毒症患者血清假血友病因子血管性血友病因子裂解酶水平变化的临床意义

目的 探讨脓毒症患者血清假血友病因子(VWF)、血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS13)水平变化的临床意义.方法 收集66例脓毒症患者的血清及临床资料,并从正常人群中随机抽取20例志愿者的血清,采用ELISA法分别定量检测血清VWF和ADAMTS13水平.把脓毒症患者分为脓毒症(sepsis,S)组、严重脓毒症(severe sepsis,SS)组及多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)组,与正常对照(C)组比较,观察血清VWF、ADAMTS13水平变化与脓毒症严重程度之间的关系.结果 S组、SS组和MODS组血清VWF、ADAMTS13水平与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05).S组和SS组血清VWF水平显著高于C组,MODS组VWF水平较S组和SS组显著增高,ADAMTS13水平在脓毒症各组均显著低于C组.结论 VWF、ADAMTS13从脓毒症发病早期即开始参与,患者血清VWF水平的变化在预测脓毒症预后较ADAMTS13更敏感.     

急性腹部多发伤患者血清C反应蛋白和降钙素原对脏器损伤预后的评价意义

目的 探讨急性腹部多发伤患者血清C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)对脏器损伤预后的评价意义.方法 整理分析2015年9月至2016年12月收治的腹部多发伤患者136例的临床资料,根据是否合并多脏器功能障碍综合征(MODS),分为MODS组(n=58)和非MODS组(n=78),另选取20例同期健康体检者作为正常对照组.比较三组入院时APACHE Ⅱ评分、CRP、PCT水平差异;MODS组内死亡患者与存活患者间治疗前后CRP、PCT差异,分析MODS危险因素.结果 MODS组及非MODS组CRP、PCT明显高于正常对照组(P＜0.05),MODS组CRP、PCT水平明显高于非MODS组(P＜0.05);死亡患者入院时和治疗第7天CRP和PCT均大于存活患者(P＜0.05).PCT和CRP升高是急诊MODS的危险因素.结论 CRP和PCT联合检测可以评估急性腹部多发伤患者早期感染程度.及时控制感染,调整治疗方案对保护患者脏器功能,改善预后具有重要意义.     

多脏器功能障碍综合征患者外周血单个核细胞凋亡的意义研究

目的观察多脏器功能障碍综合征(MODS)患者外周血单个核细胞(PBMCs)的细胞凋亡。方法采用流式细胞仪法、电子显微镜、荧光显微镜测定25例MODS患者PBMCs的细胞凋亡,并与18例健康志愿者比较。结果电镜、吖啶橙—溴化乙锭染色荧光显微镜均观察到MODS患者PBMCs出现细胞凋亡的典型形态学改变;MODS组和健康对照组的PBMCs凋亡率分别为(25.4±9.21)%、(15.9±6.75)%(P<0.01),凋亡细胞数分别为1.040±0.096、0.235±0.028个/HPF(P<0.05)。结论MODS患者PBMCs细胞凋亡异常增高。     

几种严重创伤早期并发症的防治

目的：总结严重创伤早期并发症的诊治经验。方法：回顾1985年5月－2000年12月收治847例严重创伤中282例主要并发症病例资料。其中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）115例，多器官功能不全综合征（MODS）89例，应激性溃疡伴出血78例，对诊断治疗方法及疗效进行了分析。结果：ARDS治愈率68．7％（79／115），MODS治愈率57．3％（51／89），应激性溃疡治愈率67．9％（53／78），结论：MODS的治疗主要以脏器支持为主，减轻早期应激反应，积极抗休克及感染，ARDS的治疗应及时正确采用呼吸机通气，尽快纠正低氧血症，积极处理原发病，应激性溃疡以非手术治疗为主，对严重大出血非手术治疗无效者应积极手段治疗。     

胃黏膜pH监测对重度急性颅脑外伤患者的临床意义

目的探讨重度急性颅脑外伤患者胃黏膜pH值(pHi)及其衍生指标PgapCO2和pHgap的变化与重度急性颅脑外伤患者脑外并发症(应激性溃疡出血和多器官功能障碍综合征)及近期预后之间的关系。方法队列研究2002-11～2003-12收治的重度急性颅脑外伤患者共41例,入院予以常规治疗。用自动空气张力计法每小时测一次PgCO2,共测24h。入院当时及入院后8、16、24h测动脉血气,应用S/5监护仪自动计算胃pHi及其衍生指标PgapCO2、pHgap。将一次或一次以上胃pHi值<732者归为降低组,≥732者归为正常组。根据1周内是否存活,分为存活组和死亡组。每日观察胃液隐血。连续7d每日进行SOFA评价和MOF评分。结果胃pHi正常组23例,降低组18例。死亡12例。胃pHi降低组与正常组1周内病死率、胃液隐血阳性发生率、MODS发生率、SOFA评分和MOF评分的差别有统计意义(P<001或P<005)。存活组与死亡组的胃液隐血阳性发生率和MODS发生率的差别有统计意义(P<005和P<001)。存活组与死亡组入院时PgapCO2差别有统计意义(P<001)。入院24h两组PgCO2、PgapCO2、pHi和pHgap差别均有统计意义(P<005或P<001)。结论入院24h内胃pHi及其衍生指标PgapCO2、pHgap的异常对重度急性颅脑外伤的脑外并发症及其近期预后有预警作用。