关节镜监视下辅助治疗胫骨平台骨折的新型复位器的研制和临床应用

目的：研制一种关节镜监视下辅助治疗胫骨平台骨折的复位器,并探讨其临床意义。方法：自2018年5月至2019年9月治疗21例胫骨平台骨折患者,其中男17例,女4例;年龄18~55（38.6±8.7）岁;SchatzkerⅡ型5例,Ⅲ型16例。均采用自行设计的复位器结合关节镜进行辅助复位,微创经皮钢板固定技术治疗（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）。通过观察手术时间、出血量、骨折愈合时间等情况,以及采用美国特种外科医院（hospital for special knee score,HSS）、国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee,IKDC）评分标准进行膝关节功能疗效分析。结果：21例患者均获得随访,时间8~24（14.0±3.1）个月,手术时间、切口长度、术中出血量、术后负重时间、骨折愈合时间及并发症发生例数分别为70~95（81.7±7.6） min、4~7（5.3±0.9） cm、20~50（35.3±5.2） ml、30~50（35.1±9.2） d、65~90（75.0±4.4） d、0例。骨折获得良好愈合,无螺钉钢板断裂。术后18个月HSS、IKDC膝关节功能评分高于术前（P<0.05）。结论：胫骨平台骨折复位器设计合理、操作简捷,采用自行设计的复位器可在术中有效的复位骨折,具有快速复位和固定、微创的优点。     

MIPPO技术治疗胫骨近端骨折

2008年5月－2010年1月,我院应用MIPPO技术使用锁定加压钢板治疗21例胫骨近端骨折患者,疗效满意。     

外固定架配合下应用MIPPO技术治疗肱骨干粉碎性骨折

2007年4月～2009年4月,我科对15例肱骨干粉碎性骨折患者采用闭合复位,单边万向外固定支架协助复位及临时固定,应用MIPPO技术插入锁定加压钢板（LCP）内固定治疗,取得了满意效果,报道如下。     

MIPPO技术LCP内固定＋手法复位治疗胫腓骨远端骨折

目的：选择小切口经皮插入钢板内固定技术（MIPPO）,应用中医手法复位骨折LCP钢板治疗胫腓骨远端骨折。方法：38例胫腓骨远端骨折均采用LCP钢板治疗,随访6～12个月,平均8个月。结果：38例患者骨折均在4～9个月之间愈合,结果优20例,良14例,可4例,差0例,优良率89.5%,无内固定松动、断裂。结论：用LCP钢板结合手法复位、MIPPO技术治疗胫骨远端骨折是一种有效方法。     

MIPPO与IMN治疗胫骨远端关节外骨折的疗效及其对血清炎性因子的影响

目的 探讨交锁髓内钉(IMN)与微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术对胫骨远端关节外骨折的疗效及其对血清炎性因子的影响.方法 选取2013年1月至2015年12月来我院进行治疗胫骨远端外关节骨折患者60例,按照随机数字表将其分为IMN组和MIPPO组,每组各30例.比较两组患者主要围术期基本指标,包括术中出血量、手术时长、住院时间和愈合周期;通过Mazur评分系统评价两组患者术后踝关节功能恢复情况;比较两组患者血清炎性因子白介素-1(IL-1)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平.结果 IMN组术中出血量和住院时间分别为(83.6±13.5)mL、(17±3)d,MIPPO组分别为(82.5±14.6)mL、(18±2)d,差异均无统计学意义(P>0.05);IMN组手术时长和愈合周期分别为(64.5±7.4)min、(13.65±2.1)周,MIPPO组分别为(58.4±3.5)min、(10.49±1.4)周,差异均有统计学意义(P<0.05).术后半年IMN组踝关节功能(90.00%)与MIPPO组(93.33%)差异无统计学意义(P>0.05).治疗后IMN组IL-1和TNF-α水平分别为(79.5±4.9)ng/L、(70.97±0.32)ng/L,MIPPO组分别为(50.5±5.3)ng/L、(53.56±0.19)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 MIPPO与IMN治疗胫骨远端关节外骨折疗效相似,但MIPPO可以明显缩短创伤愈合时间,减少炎性反应.     

锁定钢板微创治疗胫骨远端骨折的疗效分析

目的探讨应用经皮解剖型锁定钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的方法及疗效。方法采用经皮微创解剖型锁定钢板内固定治疗术治疗胫骨远端骨折30例。结果 30例随访10～24个月,未出现骨折延迟愈合及不愈合,根据Mazuretal的踝关节症状和功能评价标准,优良率为93.3%。结论应用经皮微创解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折,具有手术创伤小,骨折愈合快,术后并发症少,肢体功能恢复良好等特点。解剖型锁定钢板内固定术是治疗胫腓骨远端骨折的一种理想内固定方法。     

Comparative study between intramedullary interlocking nailing and minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis for distal tibia extra-articular fractures

PurposeTreatment of distal tibia fractures poses significant challenge to orthopedic surgeon because of poor blood supply and paucity of soft tissue coverage. There is considerable controversy regarding the superior option of treatment for distal tibia fracture between the minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) technique and intramedullary interlocking (IMIL) nailing for extra-articular distal tibia fractures. The aim of our study is to compare the functional outcome between the two treatment methods.MethodsThis was the prospective comparative study of 100 patients with distal third tibia fractures divided into two groups. The first group of patients were treated with MIPPO technique while the second group of patients were managed by IMIL nailing. Patients were followed up in outpatient department to assess the functional outcomes, malunion, delayed union, nonunion, superficial and deep infection between the two groups. Statistical analyses were performed using the SPSS software (version 16.0).ResultsAverage malunion (degrees) in the MIPPO group was 5 (3–7) ± 1.41 vs. 10.22 (8–14) ± 2.04 in the IMIL group (p = 0.001). Similarly postoperative knee pain in the IMIL group was 10% vs. 2% in the MIPPO group (p = 0.001). In terms of superficial infection and nonunion, the results were 8% vs. 4% and 2% vs. 6% for the MIPPO and IMIL group, respectively (p = 0.001).ConclusionBoth procedures have shown the reliable method of fixation for distal extra-articular tibia fractures preserving the soft tissue, bony vascularity and fracture hematoma that provide a favourable biological environment for fracture healing. Considering the results of the study, we have slightly more preference for the MIPPO technique.     

肱骨尺侧结合前侧MIPPO入路双钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折

目的观察肱骨尺侧结合前侧微创经皮钢板内固定（MIPPO）入路双钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折的临床疗效。 方法回顾性分析自2012年1月至2015年5月入住本科,诊断为"肱骨干下1/3骨折"的20例患者。全部采用肱骨尺侧结合前侧MIPPO入路双钢板内固定治疗。统计手术时间,术中出血量,术后观察桡神经、尺神经、肌皮神经功能,骨折愈合时间,采用Neer肩关节功能评分及Mayo肘关节功能评分评估肩、肘关节功能。 结果本组20例患者手术时间60~110 min,平均（85.0±6.5） min;出血量30~60 ml,平均（53.0±7.2）ml;术后切口均一期愈合;无医源性桡神经、尺神经、肌皮神经及重要血管损伤,无内固定失败的病例;骨折愈合时间10~15周,平均（13.0±2.1）周;肘关节最大屈曲范围131°~146°（137.60°±3.51°）;肘关节最大伸直范围0°~5°（2.70°±0.91°）;Mayo肘关节功能评分80~100（92.04±5.72）分;Neer肩关节功能评分85~100（93.63±4.11）分。 结论尺侧入路与常用的前外侧、后侧、外侧入路相比,无需暴露桡神经,避免其带来的医源性损伤;暴露范围大（特别针对内侧蝶形骨块能达到解剖复位）,手术时间短;出血少;内侧切口隐蔽、美观;同时结合前侧MIPPO呈90°双钢板固定肱骨干下1/3骨折,防止单钢板固定失效,在提供坚强的骨折稳定的同时带来更快的骨折愈合。目前随访病例无钢板失效、骨不连及血管、神经损伤。肱骨尺侧结合前侧MIPPO入路双钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折疗效确切,值得临床推广。     

应用MIPPO结合LCP治疗股骨粗隆间及粗隆下粉碎骨折

目的探讨应用微创经皮钢板固定法,结合锁定加压钢板治疗股骨粗隆间及粗隆下粉碎性骨折的临床疗效。方法采用骨折远近端小切口入路,在C型臂X线机透视下复位骨折,股骨近端锁定加压钢板插入经骨膜外隧道横跨骨折端进行内固定治疗股骨粗隆间及粗隆下粉碎性骨折37例,对37例患者随访资料进行分析并评定疗效。结果本组手术切口远端长为4.0-7.0 cm,平均5.0 cm,近端7.0-11.0 cm,平均9.0 cm;手术时间45-120 min,平均60min;出血150-300 mL,平均180 mL,术中均无输血;住院天数为7-15 d,平均12 d。全部病例随访4-22个月,平均8.8个月,骨折于3-6个月骨性愈合,平均3.6个月。Sanders髋关节功能评分系统评分,优（50-60分）28例,良（45-54分）7例,差（35-44分）2例,优良率94.59%。结论微创经皮钢板内固定技术结合锁定钢板内固定手术简便,创伤小,并发症少,疗效好,是治疗股骨粗隆间及粗隆下粉碎性骨折较为有效的方法。     

前外侧入路微创经皮钛板内固定技术治疗胫骨远端骨折的效果

目的总结前外侧入路微创经皮钛板内固定(MIPPO)技术治疗胫骨远端骨折的效果。方法采用前外侧入路MIPPO技术治疗31例胫骨远端骨折患者。记录骨折愈合时间,观察切口感染情况。术后3个月参照Johner-Wruhs评分标准评价临床疗效。结果31例均获得随访,时间3~18个月。1例出现切口边缘皮肤部分坏死,经换药后愈合;其余30例切口愈合良好,无切口感染情况发生。骨折均愈合,愈合时间12~16(14.32±3.38)周。术后3个月,参照Johner-Wruhs评分标准评定疗效:优24例,良6例,差1例,优良率96.77%。结论前外侧入路MIPPO技术治疗胫骨远端骨折具有良好的临床效果。