重度子痫前期并发腹水的特点及终止妊娠的时机

目的:通过分析重度子痫前期并发腹水患者的临床特点,探讨终止妊娠的时机。方法:回顾分析358例重度子痫前期患者的临床资料,根据是否并发腹水分为:腹水组(64例)和非腹水组(294例)。分析两组孕妇一般情况、分娩方式、合并症及并发症(包括子痫、HELLP综合征、肝肾功能不全、心功能不全、低蛋白血症、胎盘早剥、产后出血、产褥感染)。收集两组围产儿(腹水组76例,无腹水组314例)的临床资料,按胎龄分为<32周、32～33+6周、34～35+6周和≥36周,分别比较两组小于胎龄儿(SGA)的发生率和死亡率。结果:(1)腹水组入院孕周和分娩孕周均明显早于无腹水组[入院(31.1±2.2)周vs(35.1±3.1)周],分娩(32.1±2.2)周vs(36.2±1.3)周,P均<0.05)。腹水组系统产前检查率显著低于无腹水组(25.0%和46.3%,P<0.05)。腹水组低蛋白血症(100.0%vs 46.9%)、肝肾功能不全(31.2%vs 8.2%)、HELLP综合征(9.4%vs2.0%)、产后出血(18.8%vs 2.0%)发生率均显著高于无腹水组(P均<0.05)。(2)腹水组围产儿SGA发生率与无腹水组的差异无显著性(60.5%vs 29.3%,P>0.05〉;腹水组不同胎龄围产儿SGA发生率均高于同胎龄无腹水组,但仅胎龄≥36周时差异有统计学意义(77.8%vs 48.2%,P<0.05);腹水组中,胎龄≥36周的围产儿SGA发生率最高(P<0.05)。(3)腹水组围产儿死亡率显著高于无腹水组(31.6%vs 5.7%,P<0.05)。除胎龄34～35+6周组,其余各胎龄组的腹水组围产儿死亡率均显著高于同胎龄无腹水组(P<0.05);腹水组中,胎龄<32周的围产儿死亡率显著高于其他胎龄组(P<0.05)。结论:重度子痫前期并发腹水发病早,并发症多,母儿预后不佳。腹水是重度子痫前期的一个危险信号,应引起产科医生的高度重视。对于重度子痫前期并发腹水者,应实时终止妊娠。     

血液透析患者PCT水平与透析充分性、微炎症状态及营养不良的关系研究

目的分析维持性血液透析患者血清降钙素原（PCT）水平与透析充分性、微炎症状态及营养不良的关系。方法选取行维持性血液透析治疗的慢性肾脏病患者120例为观察组,另择同期行健康体检者120例为对照组。观察组患者行透析前后检测血清尿素氮水平,计算尿素清除率(Kt/V)以评估透析充分性,并根据Kt/V将观察组患者分为透析充分组（Kt/V≥1.2,69例）和透析不充分组（Kt/V＜1.2,51例）。比较观察组与对照组及透析充分组与透析不充分组PCT、hs-CRP、Hb、血清白蛋白水平;分析观察组患者PCT水平与超敏C反应蛋白（hs-CRP）、Hb、血清白蛋白水平及Kt/V的相关性;分析PCT水平对血液透析充分性的评估价值。结果观察组患者PCT、hs-CRP水平均高于对照组（均P＜0.05）,Hb、血清白蛋白水平均低于对照组（均P＜0.05）。与透析充分组相比,透析不充分组患者PCT、hs-CRP水平均增高（均P＜0.05）,血清白蛋白水平降低（P＜0.05）,两组患者Hb水平比较无统计学差异（P＞0.05）。相关性分析显示,观察组患者PCT水平与hs-CRP呈正相关（r=0.580,P＜0.05）,与Hb（r=-0.462）、血清白蛋白（r=-0.528）、Kt/V（r=-0.554）均呈负相关（均P＜0.05）。ROC曲线分析得出,当PCT水平为0.243ng/ml时,判断透析是否充分的灵敏度为0.85,特异度为0.51,是最理想的透析充分性判断点。结论维持性血液透析患者血清PCT水平升高提示透析不充分,微炎症状态、营养不良加重。     

两种肠外营养治疗方案在重症脑卒中并发低蛋白血症治疗中的疗效比较

目的探讨比较肠内营养联合不同肠外营养治疗重症脑卒中并发低蛋白血症的效果,及对患者早期预后的影响。方法两组患者均于发病48h内给予肠内营养（能全力）;实验组18例患者联合“全合一”肠外营养静脉滴注;对照组给予脂肪乳、氨基酸、人血白蛋白分别静脉滴注;观察两组发病1、3、7、14d血清白蛋白水平及早期预后。结果两组患者血清白蛋白于发病第3天均明显下降;在给予不同的肠外营养方案治疗后,于发病第7天对照组血清白蛋白仍呈进行性下降,实验组则较前略有回升,两组指标相比差异有显著统计学意义（P〈0．01）;于发病第14大两组血清白蛋白水平均较前回升,但两组指标相比差异有统计学意义（P〈0．05）。实验组14d病死率明显低于对照组（P〈0．05）。结论应用“全合一”肠外营养联合肠内营养治疗重症脑华中患者并发低蛋白血症可有效遏制血清白蛋白的进行性下降,降低低蛋门血症所致并发症的发生,改善早期预后。     

重组人生长激素与白蛋白治疗肝硬化低蛋白血症疗效对比研究

目的探讨重组人生长激素与人血白蛋白对肝硬化低蛋白血症的疗效及特点。方法将36例血清白蛋白含量低于35g/L的肝硬化患者随机分为两组：①生长激素治疗组：给予重组人生长激素4IU,肌注,1次/2日,疗程30天;②白蛋白治疗组：给予20%人血白蛋白100ml,静滴,1次/2日,疗程30天。两组同时给予相同方案的保肝、对症治疗。分别于治疗15天、30天、60天、90天测定各项观察指标。结果治疗组于治疗15天血清白蛋白含量上升（P〈0.05）,治疗30天时两组患者血清白蛋白含量均上升（P〈0.05）,60天后生长激素治疗组血清白蛋白水平升至最高点,白蛋白治疗组则较前降低,两组间差异显著（P〈0.01）：90天后生长激素治疗组血清白蛋白含量仍维持较高水平,且肝功能好转,而白蛋白治疗组降至治疗前水平。结论重组人生长激素与白蛋白制剂均可明显提高肝硬化低蛋白血症患者血清白蛋白水平,但重组人生长激素中远期疗效更好,且在改善肝功能方面更具优势。     

南京地区高龄老年人低蛋白血症及贫血患病率的初步调查

初步调查自然寿命地区高龄老年人低蛋白血症和贫血的流行率。回顾性分析2015—2017年在我院进行健康体检的高龄老年人4006例,平均年龄(83.9±3.0)岁,男性2482例、女性1524例,分析血清蛋白水平和贫血相关指标。结果显示,高龄老年人低蛋白血症总体患病率为18.4%(738/4006),3年分别是22.7%(269/1782)、20.3%(234/1154)、14.1%(235/1670),差异有统计学意义(χ2=38.348,P=0.000);贫血总体患病率6.8%(274/4006),3年分别是7.1%(84/1182)、6.9%(80/1154)、6.6%(110/1670),差异无统计学意义(χ2=0.677,P=0.713)。低蛋白血症组的高龄老年人贫血流行率高于正常蛋白组,其血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞比容(HCT)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)水平低于正常蛋白组,红细胞分布宽度(RDW-CV)水平高于正常蛋白组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。贫血主要类型为正常细胞性贫血,以轻度贫血为主。高龄老年人存在较高的低蛋白血症和贫血流行率,营养状态不容忽视,应重视高龄老年人健康体检,及时发现营养问题,尽早干预。     

Menetrier病与胃癌临床特征的回顾性分析

目的分析Menetrier病(MD)发病的一般情况和探讨各种诊断方法的敏感性,比较其与胃癌在临床表现、实验室检查、影像学及内镜表现的差异性。方法以Menetrier病、胃黏膜巨大肥厚症、巨大肥厚性胃炎为检索词,在万方、维普、CNKI上检索1888年至今我国发表的确诊为MD中文文献报道共94例患者。收集中国医科大学附属第一医院2004年～2011年消化科确诊的胃癌120例,对入选病例的临床资料进行回顾性分析。结果 MD的中位年龄47岁,男女比2.7∶1,平均病程(49.7±65.4)个月。误诊率56.38%,22例(23.40%)误诊为胃癌。消化道造影检查Menetrier病,灵敏度81.54%,漏诊率18.46%,特异度69.20%,误诊率30.80%。胃镜检查,灵敏度78.95%,漏诊率21.05%,特异度77.60%,误诊率22.40%。联合消化道造影和胃镜检查的灵敏度88.97%,漏诊率11.03%。MD与胃癌在发病年龄、饱胀不适、呕血、恶心、水肿、纳差、消瘦发生率的差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05),低蛋白血症发生率的差异具有统计学意义(P=0.000)。两者在胃镜下的常见表现及主要病变部位不同,且差异有统计学意义(P<0.01)。两者在X线下的表现及累及部位差异有统计学意义(P<0.05),两者间蠕动减弱的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MD好发于中年患者,男性为主,平均病程(49.7±65.4)个月,以腹痛、贫血常见,低蛋白血症致双下肢水肿为特征性表现,误诊率高。消化道造影相比胃镜检查具有更高的灵敏度、更低的漏诊率,但特异度低、误诊率高,而联合消化道造影和胃镜检查可提高灵敏度,降低漏诊率。其镜下表现为黏膜皱襞粗大隆起,X线下主要为脑回状粗大缺损,好发于胃底体部。胃癌以腹部不适、纳差、贫血及消瘦常见,镜下主要表现为溃疡性肿物及覃伞状肿块,X线下主要为巨大不规则充盈缺损和龛影,好发于胃窦。     

生长激素治疗肝炎后肝硬化低蛋白血症疗效观察

目的观察重组人生长激素(rhGH)治疗肝炎后肝硬化低蛋白血症的临床疗效。方法治疗组35例,用rhGH4U/d;对照组30例,用人血清清蛋白20～30g/周,2周为1个疗程,共治疗2个疗程。治疗前后分别测定肝功能、血清清蛋白,并观察临床症状变化。结果治疗组临床症状明显减轻,血清ALT、AST和总胆红素(TBil)水平降低,血清清蛋白水平提高,PT明显缩短(P<005或P<001),在改善血清清蛋白水平和PT方面明显优于对照组(P<005),未见明显不良反应。结论rhGH可以克服肝硬化患者的生长激素抵抗现象,明显提高患者肝脏合成清蛋白能力和改善临床症状,临床应用安全。     

脱氧核苷酸注射液治疗急性脑梗死的多中心随机、单盲、安慰剂对照临床试验

目的评价脱氧核苷酸注射液治疗急性脑梗死的有效性和安全性。方法本研究采用目的评价脱氧核苷酸注射液治疗急性脑梗死的有效性和安全性。方法本研究采用多中心、随机单盲对照的方法,于2013年5月至2014年5月共入选144例脑梗死患者,随机分为对照组和治疗组,对照组（n=72煸人给予溶栓、抗凝、抗血小板、活血化瘀等方法进行治疗,治疗组（n=72）在对照组基础上给予脱氧核苷酸注射液（200mg／d）,连续21d,评价患者的神经功能缺损状况并检测血清蛋白含量,记录医院感染发生情况。结果治疗后,两组美国国立卫生院神经功能缺损评分（national institutes of health neurological function,NIHSS）均显著下降、日常生活活动评分（Baahel指数）均明显提高,但治疗组NIHSS评分下降以及Barthel指数提高更显著（P〈0．05）。治疗组与对照组在基本痊愈率（26．0％vs10．3％）、总有效率（91．3％vs73．5％）方面比较差异有统计学意义（P〈0．05）。血清蛋白检测显示,两组总蛋白（total protein,TP）、白蛋白（albumin,ALB）水平均显著下降,但治疗组TP、ALB水平下降程度显著低于对照组（P〈0．05）。治疗21d后,治疗组CD^3＋、CD^4＋、自然杀伤（naturalkiller,NK）细胞水平均显著高于对照组,而医院感染发生率显著低于对照组（P〈0．05）。治疗期间两组除发生低热、皮疹、头痛、轻微恶心呕吐外,均未见其他严重不良反应。结论脱氧核苷酸注射液可改善急性脑梗死患者神经功能缺损状况,增加血清蛋白水平,增强机体免疫力,减少医院感染发生率,治疗过程基本无不良反应。     

早发型重度子痫前期合并低蛋白血症对妊娠结局的影响

目的探讨早发型重度子痫前期合并低蛋白血症对妊娠结局的影响。方法对140例早发型重度子痫前期患者临床资料进行回顾性分析,根据血浆白蛋白含量将患者分为低蛋白血症组（A组）80例和非低蛋白血症组（B组）60例,比较两组患者的妊娠结局。结果两组患者在年龄、产次和发病孕周方面差异无统计学意义（P〉0.05）;A组妊娠终止孕周和期待治疗天数上早于或少于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）;A组孕妇肝酶异常、肾功能损害、浆膜腔积液（胸腹腔积液、心包积液）、心功能不全、产后出血、胎盘早剥等并发症发生率均高于B组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;A组患者胎儿宫内生长迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎以及新生儿窒息发生率均高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论低蛋白血症可加重早发型重度子痫前期患者病情,导致母婴不良结局。     

晚孕期孕妇合并低蛋白血症的不良妊娠结局及其影响因素分析

目的探讨晚孕期孕妇合并低蛋白血症的不良妊娠结局及其影响因素。 方法选取2011年1月至2014年7月北京市通州区妇幼保健院收治的经过生化检查确认为晚孕期合并低蛋白血症的86例孕妇为研究对象,按照血清白蛋白检测水平,将其分为重度低蛋白血症亚组(Ⅰ组,n＝39)和轻度低蛋白血症组(Ⅱ组,n＝47)。选取本院同期收治的50例健康晚孕期孕妇纳入对照组(n＝50)。对3组孕妇的疾病构成比、妊娠不良结局(早产、胎儿生长受限、胎盘早剥等)、生化检查指标进行分析。此外,对晚孕期合并低蛋白血症孕妇不良妊娠结局影响因素进行非条件多因素logistic回归分析。3组孕妇的平均年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合北京市通州区妇幼保健院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。 结果①86例晚孕期合并低蛋白血症孕妇的主要病因为子痫前期(53.5%),其次为肝脏疾病(12.8%)及多胎妊娠(11.6%)。子痫前期、非子痫前期及对照组孕妇的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白(PA)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。②Ⅰ组、Ⅱ组及对照组孕妇在总蛋白、白蛋白、PA、尿酸、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐、尿素氨、Mg^2＋、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且Ⅰ组孕妇在早产、胎儿生长受限、胎盘早剥等不良妊娠结局发生率等方面显著高于Ⅱ组及对照组(P<0.05)。③非条件多因素logistic回归分析结果显示,低蛋白血症是晚孕期合并低蛋白血症孕妇不良妊娠结局的高危因素(OR＝1.261;P<0.05)。 结论子痫前期是导致晚孕期孕妇合并低蛋白血症的重要因素。低蛋白血症孕妇常伴多种生化指标异常,且对妊娠结局造成不利影响,是母婴不良妊娠结局的高危因素,临床早期评估晚期孕妇合并低蛋白血症对于避免或降低妊娠不良结局发生率具有重要意义。