The discovery of neuronopathy and neuropathy as a cause of progressive paralysis in childhood. The historical origins of modern differential diagnosis in neuromuscular disease

The concept of the differential diagnosis has a central place in all clinical medicine. In neurology and paediatrics, evolution of thought concerning the differential diagnosis of the child presenting with symptoms of neuromuscular disease was far in advance of similar diagnostic approaches to problems of infectious, infective and neoplastic disease; and as such forms a significant historical model for the development of modern clinical approaches to the sick or disabled child. The account presented in this paper provides a detailed historical review of the development of thought relating to the causes of neuromuscular disease. Nosological developments concerning diseases of the motor unit can be conveniently classified into three periods: (a) a "state of the art" period to 1850; (b) 1850-1890 - a period of parallel and interdependent advances in both normal neuro-anatomy and neurophysiology, and diseases recognized as variations from such norms. In this era Duchenne was the first to write about the differential diagnosis of the progressive muscular paralysis in childhood; and Gowers was the first to write specifically on the hereditary transmission of this group of diseases; (c) in 1891 was described the first case of childhood neuronopathy recognized as such, and with this development was ushered in the modern era of clinical differential diagnosis of childhood neuromuscular disease. The "splitters" have won the great debate concerning the clinical approach to neurological diseases. The continual further refining of an exact diagnosis is the only way in which a realistic prognosis can be forecast, correct genetic counseling can be offered, and (if the condition is treatable) optimal therapy can be introduced.     

道路交通安全执法对医院质控的启示

道路交通安全执法对机动车的管理井然有序,而行人违规过马路现象却比比皆是。医院质控也常常出现类似的现象。文章比较了道路交通安全执法对机动车管理与行人管理的异同,认为道路交通安全执法与医院质控虽然属于不同的领域,但拥有相同或相似的功能和流程,可以作为跨行业功能性标杆来学习。道路交通安全执法对医院质控的启示为:（1）医院质控必须遵循结构质量—过程质量—结果质量（SPO）三维质量评价模型,且有机协同;（2）有效的质量控制必须符合热炉法则;（3）质控工作的重心应放在监控和改进上,即“有时去应急,常常去改进,总是去监控”;（4）遵循规章制度的自律文化的养成是良好质控的保证。     

四川省内中医医院医疗费用结构变动分析

目的分析四川省内中医医院医疗费用结构变动情况,为促进中医医院医疗费用精细化管理提供依据。方法采用描述性分析法和结构变动度方法对四川省内中医医院2014年-2019年门诊和住院医疗费用结构变动情况进行分析。结果门诊收入中,中药收入平均占比最高（31.46%）,手术收入平均占比最低（1.32%）;检查收入在2016年-2019年、中药收入和其他收入在2018年-2019年为负向变动;治疗收入贡献率呈先上升后下降特点,手术收入的贡献率和拉动力处于最小状态。住院收入中,其他收入平均占比最高（34.88%）,手术收入平均占比最低（5.41%）;检查收入从2016年起、治疗收入从2017年起、手术收入从2018年起为正向变动;中药收入贡献率和拉动力不断增强,手术收入的拉动力在2019年明显提升。结论住院中药收入占比较低,应拓展中医药服务项目;治疗收入和手术收入结构变动贡献率较小,要加强中医医院服务能力建设;检查收入和其他收入拉动力较大,要加强对医务人员医疗行为的监管。     

北京市13家中医综合医院住院医疗服务评价研究

目的建立中医综合医院住院医疗服务评价指标体系,对之进行评价,以明确优势与短板并针对性改进。方法通过文献分析法确定评价指标体系,运用层次分析法对指标权重进行赋值,利用改良TOPSIS法对北京市13家中医综合医院进行排名。结果综合排名前3的分别是E、B、D 三家中医综合医院。服务能力最强的为M医院,服务效率、医疗安全和数据质量最好的均为D医院,运营效益最优的为F医院,中医特色最强的为E医院。结论建立的指标体系能够对中医综合医院住院医疗服务进行客观评价,有利于医院持续改进,从而全面提高服务能力。     

病例组合指数的内涵及应用探讨

国内普遍认为病例组合指数(CMI)属于医疗服务能力维度,体现收治疾病的疑难复杂程度和医疗服务的整体技术难度。通过结构方程模型分析发现,CMI与时间消耗指数、费用消耗指数等服务效率维度指标联系更紧密,与DRG组数、入组病例数及总权重等服务能力维度指标联系相对较弱,故应归属医疗服务效率维度。CMI的直接应用主要是对平均住院费用的预测控制及对科室绩效的评价;CMI的间接应用主要是对管理指标的调整/校正。医院管理者应准确把握CMI内涵,恰当应用CMI对不同层级及不同类别住院费用进行预测、评价与控制,并对其他管理指标进行调整后再评价。     

医院应急医用物资管理实践与效果分析

医院作为应对突发公共卫生事件的主战场,应急医用物资保障能力至关重要。针对突发公共卫生事件中应急医用物资需求复杂、时间紧迫、专业性强等特点,从应急医用物资的产品目录、需求预判、灵活储备、动态调整和供应商考核评分机制等方面,构建了医院应急医用物资管理流程,提升了医院应对突发公共卫生事件的综合管理能力。     

重庆市某三甲医院消毒供应中心纯化水细菌污染情况和消毒效果调查

目的了解重庆市某三甲医院消毒供应中心(CSSD)纯化水处理系统的细菌水平、消毒方法及效果。方法运用无菌技术采集重庆市某三甲医院CSSD不同时期的纯化水进行细菌培养,根据细菌培养、余氯、硬度检测结果对纯化水处理系统采取一系列措施以改善水质,并对各项措施的实施效果进行评价。结果该院CSSD纯化水存在细菌总数超标的情况,分别经过调整加盐量、更换水处理机耗材、安装含氯消毒剂加药装置并在水处理机制水时将5%84消毒液持续低流量泵入纯化水储水罐后,细菌总数明显降低,纯化水水质达标。结论该院纯化水存在细菌污染现象,医院应加强管理,CSSD需按时维护水处理设备,定期监测水质。     

基于闭环流程管理的招标采购HBP平台的建设与应用

通过对医院自行招标采购管理需求的分析,开发设计出HBP(Hospital Bidding Planning)系统平台,介绍了该系统的架构及应用失效,为提高科室参与采购信息化建设的积极性、降低院内采购成本、规范采购过程,实现全院采购流程的闭环管理提供借鉴。     

医院档案管理工作基于新形势的开展途径分析

医院是为人类提供公共卫生服务的一个单位,其存在具有至关重要的影响意义,是人们医疗卫生事业的主要承担场所,医院所提供的公共卫生服务水平主要受到两个方面因素的影响,其一是医疗卫生发展水平,其二是人们生活水平;而这两种因素均受到人类社会经济发展水平的影响,由此可见,医院可以直接反映人类社会的发展水平,医院管理治疗会对其实际运行水平产生直接性影响,同时也侧面体现了我国公共卫生服务质量。因此,基于此种社会现实下,结合新形势要求,分析医院档案管理工作存在的弊端,并探讨创新途径具有至关重要的影响意义,这不仅是国家发展、社会发展的要求,同时也是医院实现可持续运行的根本条件,是当前医院刻不容缓需要解决的主要问题。