Ossäre Echinokokkose

Zusammenfassung. Der Hundebandwurm, Echinococcus, kann in seinem Larvenstadium alle Teile des menschlichen K?rpers, zumeist die Leber, als Zwischenwirt befallen. Der prim?re Knochenbefall ist mit weniger als 2 % aller Echinococcusl?sionen sehr selten. Wir berichten über einen Fall eines ausgedehnten linksseitigen Becken- und Femurbefalls. Die Destruktion des Hüftgelenks, des Os pubis sowie der ausgedehnte Befall des Os ileum und des proximalen Femurs machten eine Hüftgelenk- und Beckenteilresektion sowie den prothetischen Ersatz notwendig. Ein Rezidiv im Bereich der linken Leiste nach 5 Jahren, ausgehend vom proximalen Femur, wurde mit erneuter Resektion und Hüftprothesenwechsel behandelt. Der prim?r eingebrachte Polyacetal-Beckenersatz mu?te dabei wegen Instabilit?t ebenfalls ausgetauscht werden. Ein sonderangefertigter CAD-Beckenersatz (CAD = „computer-aided designed“) wurde implantiert. Additiv wurde eine Chemotherapie mit Mebendazol durchgeführt. Die Radikalit?t der Resektion beim oss?ren Echinococcusbefall wird diskutiert.      

Lärm auf Intensivstationen Ein Beitrag zur Lärmreduktion durch Modifikation der Atemgasbefeuchtung

Today, noise pollution is an evident and ubiquitous problem even in intensive care units. Noise can disturb the physiological and psychological balance in patients and staff. Especially intubated patients and those breathing spontaneously through a T-piece are exposed to the noise emitted by the nebuliser used to humidity the respiratory gas. This may make patients feel uncomfortable. To reduce noise pollution in the ICU a modified T-piece has been developed and investigated. In order to heat and humidity the respiratory gas a Conchaterm III unit (Kendall company) and a thermo flow cylinder (De Vilbiss company) is necessary. While respiratory gas is flowing, water is sucked out of the heated thermoflow cylinder and nebulised according to the Venturi-Bernoulli principle. To adjust the oxygen concentration of the respiratory gas a plastic ring must be turned to either close (98% oxygen) or open a valve allowing room air to mix (40% oxygen). Noise pollution of the unit varies with admixture of room air. With a new device – a special oxygen – air mixing chamber – the oxygen concentration of the respiratory gas can be adjusted outside the thermoflow cylinder, hardly producing any noise pollution. Therefore the principle of nebulisation could be changed to humidification. A thermoflow cylinder without the nebulisation unit allows the respiratory gas to flow through the thermoflow cylinder over heated and evaporating water, hardly causing any noise pollution. In both types of T-pieces the temperature of the respiratory gas is controlled and corrected by the Conchaterm unit. As the result of these modifications, noise pollution has been reduced from 70?dB(A) to 55?dB(A). In the modified T-piece, the quality of humidification has been evaluated with a fresh gas flow of 22?l/min and at a gas temperature of 37°?C, not only collecting condensed water but also lost water. The modified T-piece allows a physiological humidification of the respiratory gas. The modified T-piece is a simple and efficacious substitute. Patients and staff are protected from adverse noise effects and patient well-being might be improved.     

Fußkorrekturen beim Apert-Syndrom

Zusammenfassung Operationsziel Schmerzfrei belastungsf?hige Fü?e. Indikationen Gehen und Stehen schmerzhaft. Unbefriedigende Einlagen- und Schuhversorgung. Unbefriedigende ?sthetik. Kontraindikationen Schlechte Hautverh?ltnisse. Operationstechnik Dorsaler Zugang beiderseits. Resektion von intermetatarsalen Knochenbrücken. Korrekturosteotomien fehlstehender Mittelfu?knochen. Beseitigung des Hallux varus durch Reposition der Gro?zehe im Grundgelenk und tempor?re Kirschner-Drahtfixation des Gro?zehenstrahls und der Mittelfu?fragmente. Ergebnisse Zw?lf Jahre nach den Eingriffen an beiden Fü?en lag ein ?sthetisch und funktionell sehr gutes Resultat vor. Die Patientin trug normale Kaufschuhe und belastete beide Fü?e tadellos. Die Fü?e konnten allerdings wegen ausgedehnter angeborener Synostosen der Fu?wurzel- und Tarsometatarsalgelenke nicht befriedigend abgerollt werden.     

Radiologische und histologische Beobachtungen an zentralen Talusfrakturen

In einer prospektiven Studie zentraler Talusfrakturen wurden radiologische Daten (Nativr?ntgenbild, CT, MRT) auf ihre Korrelation zum histologischen Befund (Biopsie zum Zeitpunkt der Schraubenentfernung) überprüft. Bei 9 Frakturen an 8 Patienten (Alter 14 – 48 Jahre) handelte es sich um Frakturen des Typs Hawkins I und II je einmal sowie des Typs III viermal; in 3 weiteren F?llen lagen K?rperfrakturen vor. Innerhalb von 24 h nach dem Unfall wurden 7 Frakturen verschraubt und 2 mit Bohrdr?hten adaptiert. Das verletzte Bein wurde für 14 – 53 Wochen post trauma vollst?ndig entlastet. Die Beobachtungszeit betrug mit einer Ausnahme 2 Jahre oder mehr; 4 Patienten zeigten am letzten R?ntgenbild einen intakten Talus, 4 Patienten zeigten partielle Einbrüche des Talusdoms und in 1 Fall war ein Teileinbruch fraglich. Die histologische Untersuchung (16 – 52 Wochen post trauma) zeigte in allen F?llen osteozytenfreien origin?ren Knochen mit Anlagerung neuen Knochens in individuell recht unterschiedlichem Ausma?. Das Hawkins-Zeichen war in 6 F?llen partiell positiv, sowie je einmal positiv und einmal negativ. Im CT konnte sowohl Dekalzifikation als auch Frakturheilung besser als im R?ntgenbild beobachtet werden. Das MRT-Signal war 5mal normal, 2mal partiell und einmal komplett pathologisch. Positives Hawkins-Zeichen und normales Signalverhalten sind prognostisch günstig zu werten. Es kam jedoch in Folge zentraler Talusfraktur auch bei radiologisch günstigem Verlauf zur Osteonekrose wenigstens von Teilen Talus gefolgt von schleichendem Ersatz. Die offenbar bei jeder zentralen Talusfraktur gest?rte Vaskularisation wurde von keinem radiologischen Befund einwandfrei reflektiert.      

196份恙虫病患者血清IgM抗体分析

采用斑点酶标染色技术对临床疑似恙虫病患者196份血清进行了IgM抗体的检测并作了初步统计分析。总检出率为92.3%；病后3天内检出率为50%，抗体滴度几何平均值（GMT）为226；4-7天检出率为83%，GMT为320；第4周抗体滴度达峰值，GMT为1585，检出率为100%，同时在4周内棋 GMT与发病时间呈正相关。提示应用本法进行IgM抗体的检测对恙虫病的早期诊断和流行病学调查有着重要意义。     

Inkomplette Resektionen bei Bronchialcarcinom: Morbidität und Prognose

Zusammenfassung. Nach Lungenresektion und ipsilateraler Lymphknotendissektion wegen Bronchialcarcinoms verblieb in 88 von 2464 F?llen (3,6 %) mikroskopisch Residualtumor (R1) am zentralen Bronchusresektionsrand. Sieben Patienten entwickelten eine Insuffizienz der Bronchusnaht, 2 weitere eine Nachblutung bzw. eine Herzluxation (Morbidit?t 8,0 %). Die Hospitalletalit?t betrug 16,6 %. Todesursachen waren Bronchusnahtinsuffizienz (n = 7), Arrosionsblutung (n = 4), respiratorische Insuffizienz (n = 1) und Pleuraempyem (n = 1). Eine postoperative Bestrahlung wurde bei 43 Patienten durchgeführt. Die mediane überlebenszeit aller Patienten nach R1-Resektion war 16 Monate gegenüber 37 Monaten nach R0-Resektion (p < 0,001). Die überlebenszeit war unabh?ngig von Tumorstadium und -histologie, Lokalisation des Residualtumors in der Bronchuswand und einer Nachbestrahlung. Inkomplette Resektionen sind durch intraoperativen Schnellschnitt zu verifizieren. Sofern funktionell vertretbar, sollte in den Stadien I und II eine Nachresektion (R0) angestrebt werden; auch in den Stadien III a und III b ist bei R0-Resektion ein statistisch signifikanter überlebensvorteil gegenüber R1-Resektion zu verzeichnen, jedoch weniger deutlich als in niedrigeren Stadien.      

应用羧化胶乳凝集试验诊断人、畜布鲁氏菌病的研究

应用以化学交联法制备的布鲁氏菌１６Ｍ抗原－羧化胶乳制剂的羧化胶乳凝集试验（ＬＡＴ）、试管凝集试验（ＳＡＴ）、虎红平板凝集试验（ＲＢＰＴ）以及酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）、半胱氨酸凝集试验（ＣＹＴ），对在四省布鲁氏菌病疫区收集的部分人、畜血清中布氏菌抗体进行对比检测。结果表明，ＬＡＴ较之ＲＢＰＴ具有更高的特异性；与ＳＡＴ相比，无论阳性或阴性符合率均较一致。另外，ＬＡＴ可检测血清中ＩｇＧ、ＩｇＭ两类布氏菌特异性抗体。因而本试验对人、畜布病的诊断具有特异、敏感和简便的优点，更宜在基层推广应用。     

Effects of IgM Allotype Suppression on Serum IgM Levels,B-1 and B-2 Cells,and Antibody Responses ir Allotype Heterozygous F1 Mice

IgM allotype heterozygous F1 mice were independently suppressed for Igh6a or Igh6b to evaluate the contribution of B-1 and B-2 cells to natural serum IgM levels and Ab responses. B-2 B cells expressing IgM of the suppressed allotype were evident in the spleens of suppressed mice 4 to 6 weeks after cessation of the suppression regimen, whereas B-1 B cells of the suppressed allotype were undetectable for up to 9 months. Although serum IgM of the suppressed allotype was initially depleted in mice suppressed for either allotype, by 7 months of age, there were detectable levels of IgM of the suppressed allotype in the serum; however, the levels were significantly below that found in nonsuppressed mice. When mice were immunized with either the T-independent or T-dependent form of phosphorylcholine, those suppressed for either allotype, and consequently depleted of B-1 B cells of that allotype, did not respond with phosphorylcholine-specific IgM of the suppressed allotype. In contrast, when mice were immunized with α1-3 dextran, the Igh6a allotype-suppressed mice were able to produce dextran-specific IgM of that allotype. These results show that allotype-bearing B-1 cells of both allotypes can be effectively suppressed by this suppression protocol and this produces long-lasting effects on B-1 cell levels and serum IgM of the suppressed allotype. These observations reflect the derivation of the majority of B-1 cells from fetal-neonatal precursors, which cannot be replaced by newly emerging B-2 cells of adult origin. Their ablation by antibody treatment results in permanent alterations to the adult B-cell repertoire.