不同手术方式治疗翼状胬肉对泪膜稳定性的影响

目的：评价不同手术方式治疗翼状胬肉的效果,并观察其对泪膜稳定性的影响。
　　方法：选取翼状胬肉患者120例120眼,按照手术方式分为三组,每组各40例40眼。比较各组间术前、术后Shirmer试验（ ShirmerⅠtest,SⅠt）和泪膜破裂时间（ tear break－up time, BUT ）,角膜荧光素染色（ corneal fluorescein staining , CFS）及术后复发率,评估手术疗效和对泪膜功能的影响。
　　结果：术后1 mo A组BUT 较术前无显著差异; B组和C组较术前的变化有显著差异（ P＜0．05）,但两组之间差异无统计学意义;术后1mo,三组SⅠt和术前比较差异均无统计学意义;术后1mo,A组与B组及C组CFS存在显著性差异（ P＜0．05）;但B组和C组差异无统计学意义。术后3mo,A组BUT较术前无显著差异;B组及C组较术前有显著性差异（P＜0．05）,但B组及C组间差异无统计学意义;术后3mo,A组S I t较术前无显著差异;B组及C组S I t较术前有显著性差异（ P＜0．05）,但两组间差异无统计学意义;术后3mo,A组术前与B组及C组CFS无显著差异。随访10mo,经比较A组与B、C两组复发率存在
　　显著差异（ P＜0．05）,B组与C 组存在差异,但无统计学意义。夏季手术较冬季手术更容易复发。
　　结论：翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植封闭Tenon囊是目前治疗翼状胬肉的较理想手术方式,降低复发率并使患者泪膜功能得到一定程度的改善。     

肥胖对结直肠癌手术部位感染的影响

目的探讨肥胖对结直肠癌手术部位感染(SSI)的影响。方法回顾性调查2008年1月—2013年12月某院行结直肠癌根治性手术的215例患者,其中100例体重指数(BMI)≥25 kg/m2(肥胖组),115例BMI25 kg/m2(正常体重组),比较两组患者术中情况、术后恢复、手术并发症等指标。结果肥胖患者72例(72.00%)术中出血量60 mL,58例(58.00%)手术持续时间220 min,其中20例(20.00%)发生SSI;正常体重组中仅30例(26.09%)术中出血量60 mL,20例(17.39%)手术持续时间220 min,8例(6.96%)发生SSI。肥胖组患者术中出血量、SSI发病率高于正常体重组,手术持续时间、术后住院时间长于正常体重组,各组比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论结直肠癌患者SSI发病率较高,肥胖、手术持续时间长、出血量多是结直肠患者SSI的危险因素。     

手术部位感染目标性监测及干预效果评价

目的了解手术部位感染(SSI)发病情况和集束化干预措施的依从性,评价集束化干预措施对SSI的控制效果。方法选取2013年10月—2014年9月全国29所医院开展的3类手术(大肠手术、腹式子宫切除手术、股骨颈修复手术)作为目标监测对象,其中2013年10月—2014年3月为基线调查期;2014年4—9月为项目干预期。结果共监测6 166例次手术,SSI发病率为1.64%,其中大肠手术、腹式子宫切除术和股骨颈修复手术SSI发病率分别为4.47%、1.03%和0.21%,3类手术P75时间分别为3、2和2 h。干预措施依从性:干预期多数措施依从性较基线期均有不同程度的提高,提高幅度最大的是大肠手术"手术部位含氯己定消毒剂消毒"选项(依从性提高了29.09%),其次为股骨颈修复手术的"术前沐浴"(提高26.24%),大肠手术的"术前沐浴"(提高22.95%)和"手术当日备皮"(提高20.75%)。3类手术SSI发病率干预前后比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论不同手术类型SSI发病率不同,干预期部分集束化措施依从性较基线期显著提高,但其干预效果有待进一步研究。     

甘肃省1304例甲状腺手术围手术期抗菌药物应用调查

目的了解某省各级医疗机构甲状腺手术围手术期抗菌药物预防使用情况。方法对2011年1月1日—2013年12月31日该省各类甲状腺手术进行目标性监测,并对调查结果进行分析。结果共调查1 304例甲状腺手术,1 294例(99.23%)为择期手术;手术持续时间≤2 h者1 051例,占80.60%;抗菌药物使用率为96.70%;术前30 min给药者196例,占15.54%;抗菌药物使用时间48 h者887例,占70.34%;使用第一代头孢、克林霉素的占19.53%。结论该省甲状腺手术中存在抗菌药物选择不当、用药时机不当、用药时间过长、无指征用药现象等问题,应加大抗菌药物管理力度,促进抗菌药物合理使用。     

Pericardial Access Through the Right Atrium in a Porcine Model

As procedures such as epicardial ventricular ablation and left atrial appendage occlusion become more commonplace, the need grows for safer techniques to access the physiologic pericardial space. Because this space contains minimal fluid for lubrication, prevailing methods of pericardial access pose considerable periprocedural risk to cardiac structures. Therefore, we devised a novel method of pericardial access in which carbon dioxide (CO₂) is insufflated through a right atrial puncture under fluoroscopic guidance, enabling clear visualization of the cardiac silhouette separating from the chest wall. We performed the procedure in 8 Landrace pigs, after which transthoracic percutaneous pericardial access was obtained by conventional means. All of the animals remained hemodynamically stable during the procedure, and none showed evidence of epicardial or coronary injury. The protective layer of CO₂ in the pericardial space anterior to the heart facilitated percutaneous access in our porcine model, and the absence of complications supports the potential safety of this method.     

基于基因芯片的miRNA表达差异在结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎诊断中的价值

目的: 评价基于基因芯片的miRNA表达差异在结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)与病毒性脑膜炎(viral meningitis,VM)诊断中的价值。方法: 选取2017年12月至2019年9月在首都医科大学附属北京胸科医院和首都医科大学附属北京天坛医院治疗的TBM患者28例和VM患者27例作为验证样本进行实时荧光定量逆转录PCR(qRT-PCR)验证。选取前期收集的8例TBM患者和5例VM患者作为基因芯片样本进行全基因组miRNA微阵列分析,通过预测差异性miRNA的靶基因、基因本体(GO)富集分析、京都基因与基因组百科全书(KEGG)信号通路分析、构建蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络筛选出两病间前10个差异性miRNA枢纽基因。再采用qRT-PCR对患者间表达差异明显的miR-21-5p进行验证,并通过受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分析miRNA的诊断价值。结果: 通过miRNA微阵列分析初步筛选出26个差异表达的miRNA(14个表达上调,12个表达下调)和对应的靶基因3217个。经GO富集分析、KEGG信号通路分析筛选出190个相关靶基因,对其进行PPI网络分析,筛选出前10个靶基因作为核心靶基因。对基因芯片检测样本的hsa-miR-21-5p相对表达量进行qRT-PCR验证,发现TBM患者hsa-miR-21-5p的表达水平[15.890(3.423,25.581)]较VM患者[0.807(0.614,0.955)]明显上调(Z=-2.355,P=0.019),差异倍数(TBM/VM)在基因芯片和qRT-PCR中分别是4.817和4.660,两种检测方法结果基本一致;对28例TBM和27例VM患者的hsa-miR-21-5p进行qRT-PCR结果比较,发现hsa-miR-21-5p在TBM患者的相对表达量为4.825(2.433,21.362),明显高于VM患者[0.204(0.112,0.711)],差异有统计学意义(Z=-5.000,P=0.000),且ROC曲线区分TBM与VM患者的AUC为0.893(0.806~0.980),敏感度为85.7%,特异度为88.9%。结论: 相较于VM患者,作为基因芯片检测中表达差异明显的miR-21-5p在TBM患者中表达明显上调,可作为鉴别TBM与VM的潜在生物标志物。     

A new biliary access technique for the long-term endoscopic management of intrahepatic stones

Intrahepatic stone disease poses a difficult postoperative management problem due to frequent stone recurrence. Most of the methods proposed for long-term access to the intrahepatic biliary tree require multiple sessions of additional, usually invasive, procedures. An alternative method for endoscopic long-term access to the intrahepatic ducts, represented by a side-to-side anastomosis between the isolated Roux-en-Y jejunal limb of the bilioenteric bypass and the duodenum (duodenojejunostomy), was used in eight patients with retained and/or recurrent stones after surgical treatment of intrahepatic stone disease. There were no short- or long-term complications or mortality associated with the duodenojejunostomy. Postoperative endoscopic access to the intrahepatic ducts was successfully achieved in five of six patients: one with stone recurrence, one with a left hepatic duct stricture and stone recurrence and one with known retained postoperative stones. In two patients, no stones were found at endoscopy. Side-to-side duodenojejunostomy may be useful in the long-term endoscopic management of recurrent intrahepatic biliary stone disease and should be indicated whenever a bilioenteric anastomosis is performed for the treatment of bilateral intrahepatic stone disease. Introduction