Weaning of neonates from mechanical ventilation by use of nasopharyngeal high-frequency oscillatory ventilation: a preliminary study

Abstract

Objective.?To investigate the feasibility of nasopharyngeal high-frequency oscillatory ventilation (nHFOV) immediately after extubation in difficult-to-wean preterm infants.

Study design.?This was an observational study of 20 mechanically ventilated neonates [median (range) birth weight 635 (382–1020)g, median gestational age 25.3 (23.7–27.6) weeks] at high risk for extubation failure. Nine infants had failed at least one previous extubation. Fourteen infants were given hydrocortisone. All 20 infants were extubated into nHFOV, with a mean airway pressure of 8 cmH₂O, an amplitude of 20 cmH₂O, and a frequency of 10 Hz.

Results.?Infants remained on nHFOV for a median duration of 136.5 (7.0–456.0) h until further weaning to continuous positive airway pressure (n?=14) or reintubation (n?=?6). Reintubation was performed in 1 of 11 infants who had not experienced any previous extubation, and in five of nine infants who had experienced at least one previous extubation (P < 0.05). PaCO₂ was virtually unchanged from preextubation levels 2 h after extubation, but declined significantly at 32 h from 59.8 (45.0–92.3) mmHg to 50.7 (39.8–74.4) mmHg (P < 0.01). PaCO₂ returned to preextubation levels upon discontinuation of nHFOV.

Conclusion.This small observational study demonstrates that nHFOV can be successfully applied to wean premature infants from ventilator support.     

瑞芬太尼术毕时不同应用模式对颅脑手术患者苏醒期的影响

目的 评价神经外科手术患者全麻苏醒期应用不同模式瑞芬太尼对患者拔管期呛咳反应的影响.方法 ASAⅠ或Ⅱ级择期行颅脑手术的患者60例,均在快速诱导下进行气管插管,术中以微量泵持续输注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,术毕按瑞芬太尼的给药方式采用完全随机法分为3组(每组20例):A组缝皮结束时停止输注瑞芬太尼;B组缝皮结束时停止输注瑞芬太尼,包扎头部时再静脉单次注射瑞芬太尼1 μg/kg,C组缝皮结束后继续微泵输注瑞芬太尼0.05 μg· kg-1· min-1至拔管后.记录拔管前、拔管即刻、拔管后1、3 min的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2),记录手术时间、苏醒时间(丙泊酚停止输注至睁眼时间)、拔管时间(缝皮结束至拔管)、丙泊酚与瑞芬太尼的总用量、呛咳程度、拔管后意识状态等.结果 拔管即刻HR:A组(101±7)次/min,B组(90±8)次min,C组(78±9)次min;拔管后1 min的HR:A组(98±9)次min,B组(83±6)次/min,C组(80±5)次/min;拔管后3min的HR:A组(93±5)次/min,B组(82±7)次/min,C组(82±5)次/min;B组、C组在拔管后3个时点的HR低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).拔管即刻MAP:A组(97±11) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),B组(87±9)mm Hg,C组(77±7) mmHg;拔管后1 min的MAP:A组(92±8) mm Hg,B组(84±8) mm Hg,C组(75±6) mm Hg;拔管后3 min的MAP:A组(85±6) mm Hg,B组(80±5) mm Hg,C组(76±6) mm Hg;B组在拔管即刻、拔管后1 min的MAP低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),C组在拔管后3个时点的MAP均低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).C组拔管后3个时点的HR、MAP与拔管前比较差异无统计学意义(P＞0.05).A、B、C3组苏醒时间、拔管时间、拔管后OAA/S评分差异无统计学意义(P＞0.05);拔管期A组均出现呛咳,8例轻度、12例中度,B组13例无呛咳、7例轻度呛咳,C组16例无呛咳、4例轻度呛咳,与A组比较,B组、C组呛咳的发生率及程度均降低(P＜0.05).结论 手术结束时继续持续输注0.05 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼或单次静脉注射瑞芬太尼1μg/kg可提高患者的耐管性,减少呛咳反应,抑制拔管期间HR、MAP的过度变化,且不影响患者苏醒时间.     

两种麻醉方法用于鼾症麻醉术毕拔管的比较

目的 通过对不同麻醉方法用于鼾症麻醉术毕拔管的比较,研究更适宜的麻醉方法。方法 择期鼾症手术病人60例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。两组均予瑞芬太尼0．1μg／（kg／min）^-1微量泵持续注入,DR组使用TCI靶控异丙酚血浆靶控浓度3．0ug／mL,SR组调节七氟醚挥发罐浓度,使MAP,心率波动于基础值士20％,且维持BIS值在40-60之间。术前10min,停止吸醚,手术结束,停用瑞芬太尼。观察指标：记录各个时点HR、BP、BIS、MAC。记录自主呼吸恢复时间,睁眼时间,拔管时间。观察拔管后1,5min的意识状态（OAA／S评分法）。结果停止麻醉后,患者自主呼吸恢复、呼之睁眼、气管拔管、SR组长于DR组（P〈0．05）,OAA／S评分达5级时间DR组长于SR组（P〈0．05）,两组均无术中知晓,无麻醉并发症。结论,TCI靶控异丙酚复合瑞芬太尼拔管时间短,七氟醚复合瑞芬太尼拔管至离室意识恢复较好,两种麻醉方法都适合鼾症麻醉。     

综合性护理在预防ICU小儿气管插管非计划性拔管中的应用

目的:探究综合性护理在预防ICU小儿气管插管非计划性拔管的应用效果.方法:选取我院在2014年10月~2016年10月期间收治的ICU气管插管患儿96例作为本次的研究对象,使用随机数字表法将患者均分为实验组和对照组.给予实验组患者实施综合护理干预,给予对照组患者实施气管插管的常规护理,观察两组ICU患儿在气管插管期间的非计划性拔管发生情况.结果:实验组患儿出现非计划性拔管1例,发生率为2.08%(1/48),对照组患儿出现非计划性拔管6例,发生率为12.50%(6/48),两组患者结果比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对ICU患儿进行综合性护理干预后能有效降低非计划拔管的风险,保障患儿的生命安全.     

瑞芬太尼联合氯诺昔康用于全麻患者苏醒期清醒无痛拔管

目的研究瑞芬太尼、氯诺昔康单独或联合应用于全麻患者能否在苏醒期清醒、无痛拔管。方法选取颌面部手术患者60例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为4组（n＝15）。Ⅰ组,术毕停用瑞芬太尼;Ⅱ组,术毕瑞芬太尼减量至0.05μg/(kg·min),拔管后即停药;Ⅲ组,诱导前20min、术毕前30min分别静注氯诺昔康8mg,瑞芬太尼术毕即停药;Ⅳ组,诱导前20min、术毕前30min分别静注氯诺昔康8mg,术毕瑞芬太尼减量至0.05μg/(kg·min),拔管后即停药。观察记录患者苏醒期有无呛咳、躁动,呼唤睁眼时间、拔管时间,术毕、拔管即刻、拔管后5、10min血压（BP）、心率（HR）,拔管后5、10min疼痛评分采用语言评价量表（VRS）。结果Ⅱ、Ⅳ组患者呛咳发生率均明显低于Ⅰ组（P＜0.05）,睁眼时间和拔管时间均比Ⅰ组稍延长（P＜0.05）。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组拔管即刻、拔管后5min BP和HR均低于Ⅰ组（P＜0.05或P＜0.01）,Ⅲ组和Ⅳ组在拔管后10min BP和HR仍低于Ⅰ组（P＜0.05或P＜0.01）,Ⅳ组患者各时间点的BP、HR无明显差异（P＞0.05）。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组拔管后5min VRS评分均低于Ⅰ组（P＜0.05）。Ⅲ组和Ⅳ组拔管后10?min VRS评分低于Ⅰ组或Ⅱ组（P＜0.05或P＜0.01）。结论瑞芬太尼或氯诺昔康单独应用均可降低全麻苏醒期不良反应;二者联合应用可在患者清醒、无痛条件下安全拔管。     

艾司洛尔和乌拉地尔联合用药预防气管拔管心血管反应的观察

目的观察艾司洛尔和乌拉地尔联合用药预防气管插管心血管反应的临床效果。方法将60例ASAI～II级无心血管疾病、拟在经口气管插管全麻下手术病人,随机平均分为四组（A、B、C、D组）。于气管导管拔除前,A组静注艾司洛尔1mg/kg;B组静注乌拉地尔0.5mg/kg;C组静注艾司洛尔0.5mg/kg、乌拉地尔0.25mg/kg;D组静注生理盐水1ml/kg。所有患者连续监测心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PetCO2）,并计算心率和收缩压乘积（RPP）。结果拔管时,四组SBP、DBP、HR、RPP值均明显升高（P＆lt;0.05）;与D组比较,A组、B组、C组SBP、DBP、HR、RPP值低于D组（P＆lt;0.05）;与C组比较,A组SBP、DBP高于C组（P＆lt;0.05）,B组HR高于C组（P＆lt;0.05）,A组和B组RPP值高于C组（P＆lt;0.05）;拔管后1min、5min、10min,四组SBP、DBP、HR、RPP值逐步下降至用药时水平,其中A组HR下降最快,B组SBP、DBP下降最快,C组RPP值下降最快。结论联合应用艾司洛尔和乌拉地尔...     

达克罗宁胶浆抑制高血压患者全麻气管拔管期间的心血管反应效果

目的 观察达克罗宁胶浆抑制高血压患者气管拔管期间心血管反应的效果。方法 选择行气管插管全麻手术患者80例,随机分为两组,每组40例。两组在气管插管前1min均采用2％利多卡因溶液喷雾患者的咽喉部及声门。对照组在气管导管前端1/3处均匀涂抹2ml石蜡油;观察组用等量达克罗宁胶浆涂抹气管导管相同部位,两组其余处理方法相同。观察并记录两组患者麻醉前（T0）、插管前1min（T1）、插管时（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）、拔管前1min（T5）、拔管时（T6）、拔管后1min（T7）、拔管后3min（T8）、拔管后5min（T9）各时点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化,及拔管前后苏醒期躁动评分、导管耐受程度、术后24h内咽喉疼痛、声音嘶哑的发生情况。结果 在T0～T4时点两组SBP、DBP、HR差异无统计学意义（P＞0.05）,T5～T8时点观察组SBP、DBP、HR均低于对照组（P＜0.05）,观察组拔管前后苏醒期躁动评分低于对照组,导管耐受程度高于对照组（P＜0.05）;两组术后咽喉痛、声音嘶哑的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 达克罗宁胶浆能有效维持高血压患者气管拔管期间循环稳定,减少苏醒期躁动发生率,值得临床推广使用。     

艾司洛尔硝酸甘油联合应用控制气管拔管期心血管反应的临床观察

目的观察艾司洛尔、硝酸甘油联合应用控制气管拔管期心血管副反应的临床疗效及其安全性。方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级全麻患者，随机分为A、B两组，A组在拔管前5min，清理鼻腔，滴入0．02％硝酸甘油4ug／kg，拔管前2min静脉给予0．25～0．5mg／k只艾司洛尔，B组为对照组，不给任何药物。记录拔管前5min，拔管即刻及拔管后lmin、3min、5min患者的SBP、DBP、HR并进行统计学处理。结果A组与B组相比，拔管前5min时SBP、DBP、HR无显著性差异，拔管即刻及拔管后1min、3min两组SBP、DBP、HR有显著性差异（P〈0．05），拔管后5min两组各项指标无显著性差异。且A组各项指标在拔管前后各项指标无显著性差异，而B组则有显著性差异。结论拔管期联合应用艾司洛尔、硝酸甘油能有效预防拔管期间的心血管副反应。     

两种复合全麻在肾移植术中的临床应用

目的比较维库溴铵一芬太尼和顺式阿曲库铵一瑞芬太尼两组麻醉方案在肾移植术中的应用。方法分析本院108例肾移植手术,按麻醉方案分成I组：维库溴铵一芬太尼（n=45）,Ⅱ组：顺式阿曲库铵一瑞芬太尼（n：63）。比较两组麻醉方案中血流动力学、气管拔管时间、术后尿量、肌酐和麻醉并发症的差异。结果I组气管拔管时间（47．5±26．2）min较Ⅱ组（33．5±17．5）min）明显延长（P〈0．05）;两组在血流动力学、术后尿量、肌酐和麻醉并发症方面差异无统计学意义（P〉0．05）。结论两组麻醉方案均能安全应用于’肾移植,但Ⅱ组方案的气管拔管及恢复时间明显缩短,是肾移植更理想的麻醉选择。     

瑞芬太尼对苏醒期全麻拔管苏醒期的影响

目的 观察小剂量的瑞芬太尼对全麻拔管不良反应的影响.方法 成人全麻手术60例采用随机、双盲法分成两组.手术结束后瑞芬太尼组将瑞芬太尼的用量减至维持量的1/10,对照组则停止使用.结果 两组患者的苏醒时间和拔管时间无明显区别,与对照组相比,瑞芬太尼在苏醒期的咳嗽发生率和不自主运动发生率均降低.结论 在苏醒期使用小剂量的瑞芬太尼不会延长患者苏醒时间并能减少拔管时不良反应的发生.