不同处理和保存条件下体外HCV RNA稳定性研究

对献血者或病人进行HCV核酸检测时，如果标本的采集、处理、保存不当，会造成病毒核酸降解，从而影响检测结果的真实性。本研究的目的是对不同抗凝剂、不同温度、不同保存时间下的HCV RNA病毒稳定性进行研究，以考察常规采供血过程中，标本采集及保存方式对NAT检测的影响。采集7例HCV RNA阳性献血者的血样，采用不同的抗凝剂、经不同的温度和不同的时间保存后，采用荧光定量PCR方法测定HCV RNA病毒含量，考察HCV RNA的稳定性。结果表明：①不同抗凝剂抗凝的全血于4℃保存48小时过程中，病毒含量下降至原滴度的42．7％；EDTA抗凝组各时间点的滴度均低于其它3组（分别相当于其它3组的67．6％-25．1％）。②ACD抗凝的全血在4、25和37℃保存48小时．病毒含量分剐下降到原滴度的53．8％、72．5％、29．8％。③ACD抗凝的全血离心分离出血浆，4℃或25℃继续保存7天，病毒含量分别下降至原滴度的70．9％和25．1％。④ACD抗凝的全血分离的血浆，反复冻融4次，病毒含量下降到原滴度的38．9％。结论：①用于核酸检测的标本应该用无菌采血管采样；②在无菌采血管采样的前提下，核酸检测标本用未抗凝血、EDTA、ACD、CPDA抗凝血均可；③采集的全血应避免放置37℃以上，ACD抗凝全血在4℃、25℃保存48小时内、37℃保存14小时内，HCV RNA病毒仍较为稳定；④分离后的血浆应避免放置25℃以上，ACD抗凝全血分离后的血浆在4℃保存7天，25℃保存3天，HCV RNA病毒仍比较稳定；⑤血浆标本应避免多次冻融，但冻融3次的血浆HCV RNA病毒含量仍然较为稳定；⑥无菌采样对维持病毒的稳定性非常重要；单纯的机械性溶血并不会明显导致病毒的降解；只要注意无菌的问题和有合适的核酸提取方法去除血红素，HCV RNA病毒实际上比以前认为的要稳定得多。     

Tension gastrothorax in late-onset congenital diaphragmatic hernia,a rare but life-threatening condition: A case report

Rationale:Tension gastrothorax is a serious condition that can cause acute respiratory failure, which is mostly related to congenital diaphragmatic hernia (CDH) in pediatric cases. It is uncommon in late-onset CDH patients, and is difficult to diagnose due to atypical presentation. It is often misdiagnosed as tension pneumothorax or pleural effusion, leading to delayed treatment and potentially fatal outcome. In this study, we are reporting our experience of diagnosis and treatment of tension gastrothorax in a late-onset CDH patient.Patient concerns:A 2-year old boy presented to this hospital with severe dyspnea and abdominal pain that suddenly occurred while taking a bath.Diagnosis:Based on radiological findings we diagnosed tension gastrothorax.Interventions:Hernia reduction and diaphragmatic defect repair were performed under thoracotomy.Outcomes:After the operation, the patient''s clinical symptoms and imaging findings improved. At 1-year postoperative follow up, the patient was well with normal chest x-ray findings.Lessons:Tension gastrothorax in late-onset CDH is a life-threatening condition that requires rapid diagnosis and treatment. When the diagnosis is unclear by chest x-ray, chest computed tomography should be performed to confirm the diagnosis. A nasogastric tube should be inserted whenever possible for diagnosis and gastric decompression. Although laparotomy is the most preferred approach, we recommend that surgeons consider taking a thoracotomy approach in unstable patients that cannot undergo gastric decompression before operation.     

Symptomatic palliative care for children with neurodisability

Paediatric palliative care and neurodisability are two relatively new, evolving paediatric sub-specialities that have increasing relevance in the current paediatric landscape. For many people palliative care has been synonymous with end of life care, but in paediatrics it encompasses much more and is for all children with life-threatening or life-limiting conditions, from the point of diagnosis. This breadth of focus is demonstrated well through the interface between paediatric palliative care and paediatric neurodisability. In this article we explore this unique interface through the three domains of complex symptom management, advanced care planning and end of life care. We describe the practicalities involved in all three areas and highlight the importance of early referral and the process of “dual” or “parallel” planning. We cover in more depth the specific management of the symptoms: dystonia/abnormalities of muscle tone, seizures, pain, agitation, secretions, respiratory failure, and gut failure.     

急诊抢救危重病患者的死亡危险因素分析

目的 分析综合性医院急诊抢救过程中危重病患者的死亡率及死亡危险因素.方法 回顾分析西京医院急诊科2005年1月至2006年12月1240例急诊抢救的危重病患者临床资料,根据预后将患者被分为死亡组和存活组.采用单因素分析和非条件Logistic逐步回归等统计学方法,研究性别、年龄、就诊时间、既往健康状况、体温、呼吸频率、心率、平均动脉压、呼吸功能障碍、循环功能障碍、肝功能障碍、肾功能障碍、凝血功能障碍、酸碱电解质紊乱、胃肠功能障碍、白细胞计数、血小板计数、Glasgow(GCS)评分、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)等19个因素与预后的关系.结果 1240例危重病患者在各系统的分布与其死亡分布基本一致,主要集中在呼吸、循环、消化和神经系统;既往有无慢性病史在死亡组和存活组间差异具有统计学意义(P<0.01),慢性阻塞性肺疾病(COPO)、慢性心功能不全、糖尿病和肝硬化患者在死亡组的发生率明显高于存活组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);随着器官功能障碍数目的 增加,死亡率逐渐升高,器官功能障碍数目达3个时死亡率为32.81%,而达5个时死亡率为76.67%;非条件Logistic回归分析结果显示,男性、年龄、呼吸功能障碍、循环功能障碍、肝功能障碍、胃肠功能障碍、GCS评分低、APACHEⅡ评分高是急诊危重病患者死亡的危险因素.结论 急诊危重病多发生于呼吸、循环、消化系统和神经系统;有慢性病史的急诊危苇病患者的死亡率显著高于无慢性病史者;器官功能障碍数目越多,其死亡率越高;年龄(46-65岁)、呼吸功能障碍、循环功能障碍、肝功能障碍、胃肠功能障碍、GCS评分低、APACHE Ⅱ评分高是急诊危重病患者死亡的危险因素.     

治疗小儿反复呼吸道感染应从调理脾胃入手

通过对反复呼吸道感染(RRTI)长期临床观察,参考相关文献,总结导师侯江红教授对小儿反复呼吸道感染非急性期治疗的临床体会,提出脾胃功能紊乱是小儿呼吸道感染反复发生的根本原因,在治疗上应从调理脾胃入手,并在此基础上总结出以亚康颗粒为治疗本病的基础方。     

慢性乙型肝炎及肝硬化血瘀证目征改变的临床研究

目的:研究慢性乙型肝炎及肝硬化血瘀证目征改变特点,探讨慢性乙型肝炎及肝硬化血瘀证与血瘀证目征、病情等指标的关系。方法:选择病例共126例,分为非血瘀证组、血瘀证轻度、中度和重度四组,拍摄球结膜图像。结果:(1)四组的血瘀证积分和目征积分均有显著性差异(P<0.05)。(2)慢性乙肝及肝硬化的目征主要表现为球结膜微血管增粗、扭曲、网状畸形、报伤点、血管瘤、陈旧性出血、血管色调变暗等,单个项目在各组间无显著性差异(P>0.05)。(3)血瘀证目征对是、非血瘀证判别符合率为85.7%,对是、非血瘀证及血瘀证轻、中、重度的判别符合率为63.5%;血瘀证积分与病情轻重有相关性(r=0.790,P=0.000)。结论:(1)血瘀证目征是判断慢性乙肝及肝硬化是、非血瘀证及血瘀证轻、中、重度的有效、客观、简便诊断方法。(2)慢性乙肝及肝硬化的球结膜微血管改变具有多样性的特点。(3)瘀血作为病理产物同时也作为病因是慢性乙肝及肝硬化病情加重的关键因素。     

国家早期预警评分系统对老年急危重症患者病情的评估作用

目的：应用国家早期预警评分（NEWS）系统对老年急危重症患者急诊病情进行评估,评价NEWS对老年患者病情的评估作用。方法对我院急诊抢救室收治的361例≥60岁老年急危重患者进行NEWS评分,跟踪患者24h内病情变化、急诊转归停留期以及预后,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,寻找最佳截点。以最佳截点为界分为低分组和高分组,比较两组间24h内病情变化、入住监护病房和急诊停留期间死亡,以及30d内死亡的发生率。结果 NEWS可预测患者24h内病情变化、急诊转归、预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为（0.776±0.043）,（0.970±0.011）,（0.861±0.039）,最佳截断点分别为7分,6分,8分。以6分为最佳截断点,分为高分组与低分组,比较两组之间24h内病情变化、入住监护病房和急诊停留期间死亡,以及30d内死亡的发生率,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 NEWS能有效评估老年急危重症患者病情。     

灵芝液体发酵产漆酶最佳培养基和培养条件研究

目的研究灵芝液体发酵产漆酶的最佳培养基和培养条件。方法以灵芝S3号菌株为试验材料,以灵芝漆酶活性为衡量指标,通过正交试验分别对灵芝液体发酵培养基及培养条件进行优化筛选。结果筛出最佳培养基组成为葡萄糖30g/L、棉花0.2%、磷酸氢二铵0.66g/L、干酪素0.5%、聚山梨酯-800.15%;优化培养条件为初始pH5.5、装液量75mL、接种量12.5%、菌龄5×24h、培养时间9×24h。结论优化培养基及培养条件后,发酵液中灵芝漆酶活性显著提高。