常见两种革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析

目的:分析我院院内常见两种革兰阴性杆菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的分布状况及其耐药特点,为临床细菌感染分析和合理使用抗生素提供依据。方法:对2007年12月~2008年9月我院门诊及住院患者标本,严格按操作规程采集、接种、培养、分离细菌并以ATB微生物鉴定系统鉴定到种,和ATB微生物药敏系统进行药敏试验并进行初筛试验。按照NC-CLS(2006)推荐的ESBLs确证试验对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行ESBLs确证检测。WHONET 5.4软件进行数据分析,耐药率的比较采用χ2检验。结果:共分离出416株革兰阴性杆菌,其中:大肠埃希菌291株,肺炎克雷伯菌125株,以呼吸内科和泌尿科感染多见。大肠埃希菌对头孢噻吩、头孢噻肟、头孢呋新、头孢西丁、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率分别为61.8%、56.7%、59.1%、19.2%、12.4%和34.4%,肺炎克雷伯菌对头孢噻吩、头孢噻肟、头孢呋新、头孢西丁、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率分别为63.2%、36.8%、60.8%、36.8%、25.6%、12%和15.2%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶株检出率分别是为55.3%和54.4%,对哌拉西林、替卡西林、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢呋新、阿米卡星、庆大霉素的耐药率显著高于非产酶株(P<0.01)。结论:大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率较高,分别为55.3%和54.4%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是产ESBLs的主要菌株,产ESBLs菌株的耐药性明显高于非产ESBLs菌株。治疗产ESBLs菌引起的感染最好选择亚胺培南和美罗培南,不宜选择青霉素类、头孢菌素类抗生素及氨曲南。     

近年来肺炎克雷伯菌的耐药情况

目的：研究近年来肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的现象及耐药情况。方法：菌种鉴定及药敏实验标本按常规培养分离,用常规方法鉴定药敏实验,ESBLs测定采用复合表型确证法。结果：2007年。肺炎克雷伯菌产ESBLs的比率已达到32．4％;本实验室未见到对IMP耐药的菌株。结论：肺炎克雷伯菌中产ESBLs的菌株有逐年增多的趋势,且对大多数抗生素的耐药率也呈现递增的现象。     

产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性

目的了解解放军174医院产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出和耐药情况。方法采用美国临床和实验室标准化协会（CLSI）推荐的纸片确证法对分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行验证,检出的阳性菌用抗生素纸片检测其耐药性。结果35．6％（52／146）的大肠埃希菌和34．5％（30／87）的肺炎克雷伯菌产生ESBLs;单独用头孢噻肟（CTX）为筛选底物时,灵敏度高,达到100％,产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对美洛培南耐药率为0,对头孢吡肟、阿米卡星、磺胺的耐药率较低,对其他抗生素的耐药性较高。结论头孢噻肟是最佳的筛选底物,产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌不仅对第3代头孢菌素呈现较高的耐药,而且对氨基糖甙类、喹诺酮类抗生素也呈现多重耐药现象。     

533株革兰阴性杆菌的分离鉴定和耐药性监测

目的 为提高临床用药的科学性。方法 采用法国梅里埃VITEK32系统。结果 分离680株革兰阴性杆菌，其中分离率前6位的有533株，它们依次为大肠埃希菌占30．02％，肺炎克雷菌占18．39％，铜绿假单胞菌占15．95％，柠檬杆菌属占13．32％，肠杆菌属占12．38％，不动杆菌属占9．94％。结论 氨苄西林的耐药率均＞80％，头孢噻肟、头孢他啶的耐药率较低；亚胺培南极少出现耐药。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产ESBLs菌株，建议临床不用β－丙酰胺类抗生素，而推荐用碳青霉烯类、氨基糖苷类及加入棒酸类的复合抗生素。     

呼吸机相关肺炎病原菌超广谱β-内酰胺酶的检测

目的 :研究呼吸机相关肺炎 (ventilator associatedpneumonia,VAP)病原菌来源、分布特点及医院内产超广谱 β 内酰胺酶 (extendedspectrumβlactamases,ESBLs)细菌的流行特征。方法 :采用保护性双套管标本刷 (protectedspecimensbrush,PSB)收集 76例机械通气 (mechanicalventilation ,MV)患者下呼吸道分泌物 ,进行细菌定量培养及抗生素敏感性测定 ,同时用E Test法对G- 杆菌产生ESBLs进行检测及质粒酶切图谱进行监测。结果 :VAP病原菌以G- 杆菌为主 ,占 92 3%。在所测试的 1 0种抗生素中 ,亚胺培南耐药率最低 (1 1 1 % ) ,而其它 β 内酰胺类抗生素耐药率都在 60 %以上。 36株G- 杆菌中检出产ESBLs细菌 9株 ,主要由肠杆菌科细菌产生 ,产酶株组均不同程度表现为多重耐药 ,但对亚胺培南无一耐药。 5株来源于RICU产ESBLs肺炎克雷伯氏菌经质粒酶切图谱分析证实为同一克隆起源。结论 :VAP主要是由G-杆菌引起 ,细菌耐药率普遍较高 ,质粒在耐药菌的传播中起重要作用。     

Prevalence of clinical isolates of Escherichia coli and Klebsiella spp. producing multiple extended-spectrum beta-lactamases

Eleven thousand two hundred seventy-two Escherichia coli, 1109 Klebsiella pneumoniae, 1124 Salmonella enterica, and 602 Klebsiella oxytoca unrelated clinical isolates were obtained between 2001 and 2004 in a university hospital in Salamanca, Spain. One hundred thirteen E. coli (1%), 32 K. pneumoniae (2.9%), 4 K. oxytoca (0.66%), and 5 S. enterica (0.44%) isolates produced extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs). We obtained 42.2% of the ESBL-producing isolates from outpatients and 57.8% from inpatients. The most commonly detected ESBLs were CTX-M 14 (43.5% of ESBL-producing isolates), TEM-116 (22.1%), and SHV-2 (15.6%). A CTX-M 27-producing E. coli is 1st reported in Spain in this study. Two (20 isolates, 13%) or 3 (7 isolates, 4.5%) ESBLs were produced by 17.5% of ESBL-producing isolates (27 isolates). The most frequent combinations were CTX-M 14 + TEM-116 (5.7%), SHV-12 + TEM-116 (2.6%), and SHV-2 + CTX-M 14 + TEM-116 (2.6%). Clonal diversity was high even between isolates producing the same combinations of 2 or 3 beta-lactamases.     

1株携带qnrB4及aac(6′)-Ⅰb-suzhou型基因同时产ESBLs、AmpC酶多药耐药大肠埃希菌的调查

目的了解1株产ESBLs、AmpC酶大肠埃希菌的耐药机制。方法采用纸片扩散法检测1株大肠埃希菌对19种抗菌药物的敏感性,采用聚合酶链反应(PCR)检测6种耐药基因:qnrA、qnrB、qnrC、qnrS、qepA、aac(6′)-Ⅰb,并对qnrB、aac(6′)-Ⅰb基因测序后进行BLAST比对分析。结果该菌株除对碳青霉烯类、酶抑制剂复合抗菌药物类敏感外,对其余药物均耐药;PCR发现该菌株同时携带qnrB和aac(6′)-Ⅰb,经测序并分别与已在美国国立信息中心登录的DQ303921(qnrB4)和EF375621[aac(6′)-Ⅰb-suzhou]型比对,同源性均>99.0%。结论该菌株多药耐药的机制与产ESBLs、AmpC酶及携带qnrB4和aac(6′)-Ⅰb基因有关;该研究是第一篇从1株产ESBLs、AmpC酶大肠埃希菌中检出同时携带qnrB4和aac(6′)-Ⅰb-suzhou型基因的报道。     

基层医院ICU下呼吸道感染肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的 了解肺炎克雷伯菌在医院ICU下呼吸道感染痰标本中的耐药趋势.方法 2008-2011年6月ICU患者痰标本中共检出肺炎克雷伯菌265株,采用法国生物梅里埃公司VITEK-32系统对分离的病原菌进行鉴定及药敏试验,按NCCLS标准分析结果,结果应用Whonet5.3软件进行统计分析.结果 近4年医院ICU下呼吸道痰标本分离的肺炎克雷伯菌,对常用抗菌药物耐药率有增高趋势,产ESBLs肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物耐药率均＞85.0％,而非产ESBLs菌株的耐药率均＜30.0％;肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等抗菌药物有较高的敏感性,2011年肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率明显增加.结论 肺炎克雷伯菌耐药严重,产ESBLs菌株阳性率较高,临床应重视其流行情况并合理使用抗菌药物.     

ATBG-5肠杆菌药敏条对超广谱β-内酰胺酶的检测分析

目的了解ATB xpression全自动微生物鉴定药敏分析仪检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和胸水培养中分离的奇异变形杆菌产超广谱β-内酰胺酶的可靠性。方法同时应用CLSI推荐的纸片扩散确证法和ATB Expression全自动微生物鉴定药敏分析仪对临床标本分离的140株大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和胸水培养中分离的奇异变形杆菌进行ESBLs检测。结果仪器法、确证法检测ESBLs菌株阳性率分别为39．2％、37．9％;仪器法检测ESLBs的灵敏度和特异性分别为98．2％、100％。结论ATB Expression ATBG-5肠杆菌药敏条分析是检测ESBLs准确快速的检测方法,ATB Expression全自动微生物鉴定药敏分析仪高级专家系统的ESLBs判定结果准确可靠。     

148株血流感染大肠埃希菌的耐药性分析

目的了解引起血流感染的大肠埃希菌的耐药情况。方法采用WHONET5.3软件对2008-2010年该院血液标本分离的148株大肠埃希菌的耐药性进行回顾性分析。结果共分离148株大肠埃希菌,其中产ESBLs菌株67株,占45.3%(67/148),对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星耐药率较低,分别为1.35%、8.1%、4.05%和11.49%。而对氨苄西林、头孢噻吩、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟、培氟沙星、环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、阿洛西林、复方磺胺、氯霉素的耐药率均大于40%。结论大肠埃希菌作为引起血流感染的主要革兰阴性菌,对常用抗生素的耐药现象严重,且出现了2株耐亚胺培南,需要引起高度的重视。