侧脑室外引流在救治急性重型原发性颅脑损伤中的应用

目的 总结快速细孔钻颅侧脑室外引流术治疗无开颅手术治疗指征的急性重型原发性颅脑损伤的临床效果与体会.方法 对42例急性重型原发性颅脑损伤患者(特重型24例,重型18例)应用快速细孔钻颅侧脑室外引流救治的临床资料进行回顾性总结分析.结果 出院时42例患者中ADL评级达到Ⅰ～Ⅲ级29例(69％),重残(Ⅳ～Ⅴ级)6例(14％),死亡7例(17％);其中特重型原发性颅脑损伤死亡6例(25％).结论 Dandy's钻颅需耗时60 min左右,且必须在手术室完成;快速细孔钻颅术在患者床边3-5 min即可完成,能迅速有效地阻断急性颅内压增高的恶性循环,从而降低重型原发性颅脑损伤致残率及病死率,是急性重型颅脑原发性损伤的有效治疗方法.     

汶川特大地震颅脑创伤临床救治分析

目的 总结汶川特大地震中颅脑外伤的临床类型及特点、救治经验.方法 对5.12汶川特大地震中四川大学华西医院神经外科收治的182例伤员资料、流行病学、致伤原因、分类、伤情、救助时间、合并症、并发症、治疗和预后等进行分析.结果 男102例,女80例,建筑物砸伤是最主要的致伤原因,其次为挤压伤;按GCS评分:轻型129例,占70.9%;中型32例,占17.6%.,重型21例,占11.5%.伤口开放占68.7%;合并叫肢及脊柱骨折占16.5%,伤口感染18例占7.4%,急性肾功衰竭3例(1.2%).手术治疗者40例.出院或转科时GOS评估:5分121例(66.5%),4分38例(20.8%),3分或以下23例(9.7%),死亡5例,死亡率3.3%.结论 重伤伤员院前抢救率低,院内以轻、中型颅脑创伤为主,合并症多,伤口感染率高;多学科联合早期、有序规范救治有重要意义.     

颅脑创伤后脑红蛋白表达变化的实验研究

目的 研究弥漫性颅脑创伤后大鼠脑组织中脑红蛋白的表达变化情况,探究脑红蛋白与颅脑创伤的关系.方法 选择Marmarou自由落体打击装置复制颅脑创伤模型,分别采用实时定量PCR技术及免疫组化技术检测伤后不同时间脑组织中脑红蛋白的核酸、蛋白表达情况,并对所得数据进行统计学分析.结果 (1)核酸表达:在伤后0.5 h,脑组织中脑红蛋白核酸表达出现首个高峰,此后逐渐下降,至6 h恢复至正常水平;伤后12 h再次升高,于伤后48 h达高峰,此后下降,至伤后120 h仍高于正常水平;(2)蛋白表达:致伤区皮层神经元脑红蛋白表达分别于伤后2 h、72 h呈现出两次高峰表达.结论 弥漫性颅脑创伤后脑组织中脑红蛋白表达呈"双峰",提示脑红蛋白可能与创伤后神经元保护相关.     

磁敏感加权成像在颅脑肿瘤诊断中的应用进展

磁敏感加权成像是利用组织间磁敏感差异产生图像对比,结合相位图像及对比剂应用的一种成像技术,其在肿瘤的内部结构、静脉血管构成、出血、钙化等方面的显示都优于其它序列,本文概述了SWI在颅脑肿瘤诊断及肿瘤分级中的应用进展。     

重型颅脑损伤伴发急性多发性颅内血肿的救治

目的：探讨重型颅脑损伤并发急性多发性颅内血肿的救治。方法：对１５３例７～７１岁的病例进行研究。本组主要致伤原因为车祸和跌伤。手术治疗１４４例（９４．１２％）。结果：总死亡率２６．１４％,１９８６年以前为４６．８％,１９８６年以后为２０．６６％。结论：该类创伤的病理损害特殊,因此选择科学的手术方法及防治继发病理损害十分重要。     

呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者促醒作用的探讨

目的：探讨呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者的促醒作用及预后的影响。方法：选择格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的颅脑损伤昏迷患者84例，随机分为实验组及对照组各42例，对照组采用常规护理方法，实验组患者在常规护理的基础上，增加呼唤式护理干预方法。于伤后6个月评定两组临床疗效、清醒率及清醒时间。结果：实验组患者昏迷转清醒率较对照组明显增加（P〈0．05），清醒时间较对照组明显缩短（P〈0．01），GCS评分优于对照组（P〈0．05）。结论：呼唤式护理干预应用于颅脑损伤患者，能加速患者清醒，减少致残率，提高其生活质量。     

Diagnosis of Abusive Head Trauma : Neurosurgical Perspective

Abusive head trauma (AHT) is the most severe form of physical abuse in children. Such injury involves traumatic damage to the head and/or spine of infants and young children. The term AHT was introduced to include a wider range of injury mechanisms, such as intentional direct blow, throw, and even penetrating trauma by perpetuator(s). Currently, it is recommended to replace the former term, shaken baby syndrome, which implicates shaking as the only mechanism, with AHT to include diverse clinical and radiological manifestations. The consequences of AHT cause devastating medical, social and financial burdens on families, communities, and victims. The potential harm of AHT to the developing brain and spinal cord of the victims is tremendous. Many studies have reported that the adverse effects of AHT are various and serious, such as blindness, mental retardation, physical limitation of daily activities and even psychological problems. Therefore, appropriate vigilance for the early recognition and diagnosis of AHT is highly recommended to stop and prevent further injuries. The aim of this review is to summarize the relevant evidence concerning the early recognition and diagnosis of AHT. To recognize this severe type of child abuse early, all health care providers maintain a high index of suspicion and vigilance. Such suspicion can be initiated with careful and thorough history taking and physical examinations. Previously developed clinical prediction rules can be helpful for decision-making regarding starting an investigation when considering meaningful findings. Even the combination of biochemical markers may be useful to predict AHT. For a more confirmative evaluation, neuroradiological imaging is required to find AHT-specific findings. Moreover, timely consultation with ophthalmologists is needed to find a very specific finding, retinal hemorrhage.     

颅脑超声在诊断新生儿脑室周围-脑室内出血中的应用价值

目的评价颅脑超声在诊断新生儿脑室周围-脑室内出血(PIVH)中的应用价值。方法应用新生儿颅脑超声专用探头对158例患儿进行检查,超声检出的PIVH患儿行CT和MRI检查进行对照分析。结果超声共检出PIVH 42例,MRI、CT对此42例阳性患儿病变检出数分别为42例和30例,超声对PIVH的检出高于CT。结论新生儿颅脑超声检查对PIVH的临床诊断具有重要意义。     

6496例颅脑损伤的流行病学特征

目的 研究当今沿海开放县级卫星城市的颅脑损伤的流行病学特征。方法 6496例颅脑损伤患者填写《颅脑损伤流行病学调查表》，内容包括年龄因素、受伤机制、时间分布、伤情资料、治疗方式及治疗结果等。表格均由本科神经外科医师复审。所取的数据均经质控验证。结果 (1)颅脑损伤的高危年龄阶段为15～44岁。(2)摩托车事故占交通肇事的53．2％，为主要车型，其次为坠落伤占17．3l％。(3)颅脑损伤下半年明显高于上半年，5月、6月、10月、11月为高峰期。(4)1d内的高峰时间为9点、10点、18点、20点和2l点。(5)院前行气管插管是后继抢救成功的关键。结论 颅脑损伤是可以通过有效的干预措施加以防范的。     

颅脑损伤后凝血紊乱研究的新进展

自1972年Druskin等首次报告1例颅脑火器伤引起弥散性血管内凝血(DIC)后,脑外伤所致凝血紊乱(或称凝血病,coagulopathy)得到了学者们的普遍重视。现已明确,凝血紊乱是脑外伤常见并发症,是二次脑损伤的主要原因之一。颅脑损伤激活凝血系统造成高凝状态及其随后发生的纤溶亢进可加重脑损害,影响预后。颅脑损伤严重程度与凝血紊乱、迟发性颅内血肿之间以及凝血紊乱与不良预后之间是密切相关的一、颅脑损伤后凝血紊乱的概述