Antibiotics for lower respiratory tract infection in children presenting in primary care (ARTIC-PC): the predictive value of molecular testing

ObjectivesThis study aimed to assess whether the presence of bacteria or viruses in the upper airway of children presenting with uncomplicated lower respiratory tract infection (LRTI) predicts the benefit of antibiotics.MethodsChildren between 6 months and 12 years presenting to UK general practices with an acute LRTI were randomized to receive amoxicillin 50 mg/kg/d for 7 days or placebo. Children not randomized (ineligible or clinician/parental choice) could participate in a parallel observational study. The primary outcome was the duration of symptoms rated moderately bad or worse. Throat swabs were taken and analyzed for the presence of bacteria and viruses by multiplex PCR.ResultsSwab results were available for most participants in the trial (306 of 432; 71%) and in the observational (182 of 326; 59%) studies. Bacterial pathogens potentially sensitive to amoxicillin (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae) were detected among 51% of the trial placebo group and 49% of the trial antibiotic group. The median difference in the duration of symptoms rated moderately bad or worse between antibiotic and placebo was similar when potentially antibiotic-susceptible bacteria were present (median: –1 day; 99% CI, –12.3 to 10.3) or not present (median: –1 day; 99% CI, –4.5 to 2.5). Furthermore, bacterial genome copy number did not predict benefit. There were similar findings for all secondary outcomes and when including the data from the observational study.DiscussionThere was no clear evidence that antibiotics improved clinical outcomes conditional on the presence or concentration of bacteria or viruses in the upper airway. Before deploying microbiologic point-of-care tests for children with uncomplicated LRTI in primary care, rigorous validating trials are needed.     

老年食管癌误诊分析

目的通过对 60岁以上食管癌患者的误诊情况分析 ,进一步提高老年食管癌的诊断水平与治愈率。方法对我院 1995年9月～ 2 0 0 2年 11月收治的 82例老年食管癌进行回顾性统计和分析 ,找出老年食管癌在门诊及住院诊治过程中产生误诊的主要原因。结果本组共有 3 9例误诊 ,院外误诊 3 0例 ,院内误诊 9例。手术治疗 16例 ;非手术治疗 2 3例 ,2 3例中行食管支架治疗 9例。治愈 10例 ,好转 16例 ,未治 9例 ,自动出院 3例 ,死亡 1例。结论院外误诊主要与患者的素质、门诊医生对老年食管癌特点的认识程度有关 ,误诊的时间较长 ,对治疗效果影响较大 ,约 73 3 %的患者失去手术机会。食管吞钡或食管碘油造影检查是诊断或鉴别诊断老年食管癌最方便、经济、易为患者接受的检查方法。院内误诊主要与患者的发病方式有关 ,误诊时间短 ,对治疗效果影响小。临床遇有进食梗阻感、胸骨后疼痛、剑突下或胸骨后烧灼感、排柏油样便、长期嗜烟酒、长期有不良饮食习惯、短期内突然严重咳嗽和大量咳痰者应高度怀疑食管癌。详细询问病史、充分认识老年食管癌的特点以及规范住院医疗制度 ,是避免老年食管癌误诊的关键     

慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者血浆内皮素1、一氧化氮与血气变化的研究

目的：探讨慢性支气管炎（慢支）、慢性阻塞性肺气肿（肺气肿）、慢性肺源性心脏病（肺心病）患者不同时期血浆内皮素1（ET-1）、一氧化氮（NO）及动脉血气的变化，为临床观察病情、评估预后、探讨新的治疗手段提供依据。方法：慢支、肺气肿、肺心病患者均空腹抽静脉血检测血浆ET-1、NO；另抽取动脉血检测血气。三组间对比，并与正常组对照。结果：肺气肿、肺心病患者血浆内皮素增高，血气指标异常．且由慢支发展到肺气肿、肺心病时血浆内皮素逐渐增高、动脉血氧分压（PaO2）渐降低，二氧化碳分压（PaCO2）渐增高，NO逐渐降低。结论：慢支发展为肺气肿、肺心病时，血浆ET1、PaCO2逐渐增高；N0、pH、PaO2逐渐降低。     

嗜酸细胞性支气管炎是慢性咳嗽的一个重要原因

目的　调查门诊慢性咳嗽病人中嗜酸细胞性支气管炎的发病率。方法　对门诊慢性咳嗽 ,干咳和已用抗生素或支气管扩张剂治疗 2～ 3月的病人 ,以及查体无喘息无哮鸣音的病人 ,X胸片正常 ,肺功能正常。这些病人再进行诱导痰细胞学分析、肺功能峰流速变异率观察测定、支气管激发试验测定等 ,进行规范的程序诊断。结果　确诊嗜酸细胞性支气管炎 1 8例慢性咳嗽病人 ,肺功能 FEV1 =1 1 3± 8.2 % ;FEV1 / FEV81± 7.6 %。组织胺激发试验阴性 PC2 0 >=8mg/ ml。嗜酸细胞数占诱导痰涂片细胞总数的百分比是 2 2 .5± 1 8%。门诊嗜酸细胞性支气管炎发病率是 3.4 6 %。结论　嗜酸细胞性支气管炎是慢性咳嗽的一个重要原因     

护理干预对老年慢性支气管炎患者负性情绪及生存质量的影响

目的:探讨综合护理干预对老年慢性支气管炎患者负性情绪及生活质量的影响.方法:收集本院收治的104例老年慢性支气管炎患者,随机分为两组.干预组(52例)在常规护理的基础上进行以健康宣教、心理指导和自我保健训练为主的综合护理干预.对照组(52例)进行常规护理.应用正性负性情绪量表(PANAS)中负性情绪分和生存质量量表(SF-36)分析两组患者负性情绪和生活质量的差异.结果:干预后干预组的生活质量显著高于对照组,且负性情绪水平显著低于对照组.结论:以健康宣教、心理指导和自我保健训练为主的护理干预能显著降低老年慢性支气管炎患者的负性情绪,提高生存质量.     

慢性咳嗽264例病因分析

目的探讨慢性咳嗽的病因构成,为经验性诊治慢性咳嗽提供依据。方法遵循慢性咳嗽病因诊断程序对264例患者确定病因诊断。结果慢性咳嗽的病因依次为:咳嗽变异性哮喘96例(34.6%)、上呼吸道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征82例(31.1%)、嗜酸细胞性支气管炎26例(9.8%)、血管紧张素转换酶抑制剂相关性咳嗽14例(5.3%)、变应性咳嗽10例(3.8%)、慢性支气管炎8例(3.0%)、胃食管反流性咳嗽4例(1.5%)、病因不确定24例(9.1%)。结论本市慢性咳嗽的主要病因构成为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合症、嗜酸细胞性支气管炎、血管紧张素转换酶抑制剂相关性咳嗽。各种慢性咳嗽都具有一定的临床特征,慢性咳嗽的病因构成和临床特征可为其治疗提供依据。     

氨溴特罗治疗儿童急性支气管炎临床观察

目的：探讨氨溴特罗口服液治疗儿童急性支气管炎的效果。方法：300例急性支气管炎患儿随机分成两组各150例。两组均在控制感染的基础上,治疗组口服氨溴特罗,对照组口服复方福尔可定,疗程5 d。观察两组临床疗效、不良反应和依从性。结果：治疗5 d后,治疗组总有效率（93.33%）明显高于对照组（84.67%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;咳嗽、痰量、痰黏稠度、喘息评分、不良反应发生率和依从性等方面比较,差异均有统计学意义（P〈0.01或0.05）。结论：氨溴特罗治疗急性支气管炎疗效显著,安全可靠,依从性好。     

肺力咳合剂治疗小儿支气管炎的疗效观察

目的观察肺力咳合剂治疗小儿支气管炎的疗效。方法将110例支气管炎的患儿分为两组,对照组50例,根据具体情况给予针对性抗感染治疗;治疗组60例,在对照组治疗基础上加用肺力咳合剂。观察两组患儿临床症状、体征好转情况及用药期间的不良反应。结果治疗组临床症状改善时间(包括退烧时间、咳嗽咳痰消失时间、啰音消失时间、平均治愈时间)明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺力咳合剂辅助治疗小儿支气管炎安全有效,患儿依从性良好,值得临床推广应用。     

喘息型支气管炎治疗研究进展

喘息性支气管炎是呼吸系统常见的疾病之一,好发于3岁以下婴幼儿,临床表现多为低热、喘憋、干咳、呼吸困难等特征。病情常迁延难于痊愈且反复发作,严重影响婴幼儿身心健康,对家庭和社会造成了巨大的经济损失和精神负担,婴幼儿喘息的防治仍是一个难题,对近几年来喘息性支气管炎治疗研究成果进行综述,旨在提高该疾病防治水平。     

富露施治疗急性支气管炎效果评价

目的探讨富露施治疗急性支气管炎的效果。方法选择确诊的200例急性支气管炎,随机等比分成治疗组和对照组。均在控制感染的基础上,治疗组口服富露施,对照组口服必嗽平,均不用其它镇咳化痰药物及糖皮质激素,疗程5d。观察两组治疗前、治疗后3d及5d咳嗽频度、咳嗽强度、咳痰量、咳痰难易程度评分及综合评分变化。结果两组治疗后咳嗽频度、咳嗽强度、咳痰量、咳痰难易程度均较治疗前明显减轻（P〈0．01）;治疗后3天两组咳嗽频度、咳嗽强度、咳痰量、咳痰难易程度的有效率比较差异有统计学意义（P〈0．01）;两组咳嗽、咳痰持续时间比较差异有统计学意义（P〈0．01）;两组总有效率比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论富露施治疗急性支气管炎疗效显著、依从性好、安全度高。