全麻期体温下降患者100例护理体会

目的探讨全麻期体温下降患者的护理方法及效果。方法选取今年本科100例全麻手术患者，随机分为对照组和试验组。对照组（n=50）术中室温22-24℃，不做保温处理；试验组（n=50）术中注意保暖。室温维持在24-26℃，输入的液体、冲洗液行加温处理。观察2组术前、术中、术后血压、心率、体温、复苏时间、尿量、引流量、寒战和躁动发生率。结果与试验组相比，对照组患者血压正常、心率增快、苏醒延迟，引流量多、寒战和躁动发生率高。结论术中进行体温监测，实施有效的保温措施，保持体温的恒定对手术的成功和患者的恢复至关重要。     

全麻术中唤醒状态下定位切除额叶功能区致痫灶（附8例报告）

目的：初步探讨全麻唤醒状态下精确定位切除额叶功能区致痫灶的方法。为外伤性迟发性癫痫的微侵袭外科手术提供经验。方法：对8例明确由额叶功能区病灶引起的外伤性迟发性癫痫病人进行气管（或喉罩）插管、全麻下神经导航解剖定位开颅,术中麻醉唤醒,在清醒状态下,通过皮质脑电图及皮质电刺激等方法进行额叶运动区和（或）语言区定位,在保护脑功能区的前提下切除致病灶,然后在全麻下关颅。结果：8例病人均顺利经过气管（或喉罩）插管下全麻一术中唤窿一再全麻手术过程,唤醒后额叶功能区均采用神经电生理技术得到精确定位,额叶致痫灶得到最大程度切除,无明显的术后神经功能障碍发生,外伤性癫痫得以治愈或显著改善。无手术并发症,病人术后无痛苦回忆。结论：全麻唤醒状态下进行皮质脑电图及皮质电刺激定位额叶功能区手术有助于安全准确地切除致痫灶,提高外伤性迟发性癫痫病人术后生活质量。     

腰硬联合麻醉下子宫切除术注药方式的探讨

腰硬联合麻醉常用于妇科手术的麻醉。本文30例子宫切除手术，腰硬联合麻醉中不同注药方式对麻醉平面以及麻醉效果的影响。     

人工流产术几种镇痛方法的比较及选择

目的:比较4种镇痛方法用于人工流产术的镇痛效果、不良反应及费用.方法:将200例在门诊要求人工流产术的未产早孕妇女随机分为4组:1组,先给芬太尼1 μg/kg缓慢静脉注射,继以异丙酚2 mg/kg静脉缓推,待受术者意识消失后开始手术;2组,术前2 h阴道后穹窿放置未索前列醇400 μg,术前1 min开始吸入笑气,手术结束时停止吸入;3组,手术开始前1 min吸入笑气,至手术结束时停止吸入;4组,术前2 h阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg,术前5 min于两侧宫旁组织分别注射1%利多卡因各2 mL,同时用浸有2%利多卡因的棉签插入宫颈内口.结果:1组镇痛有效率为100%,其中0级达90%,有1例发生呼吸暂停,人流综合征发生率为0,无阻力扩宫率为88%,麻醉费用350元.2组:镇痛有效率为96%,其中0级为60%,人流综合征发生率为0,无阻力扩宫率为100%,费用100元.3组:镇痛有效率为70%,与1、2组相比有显著性差异(P＜0.05),无阻力扩宫率为70%,人流综合征发生率为4%,费用90元.4组:镇痛有效率为80%,与1、2组相比,无显著性差异(P＞0.05),但0级只有10%,显著低于1、2组,无阻力扩宫率为100%,人流综合征发生率为4%,费用35元.结论:4组中,1组镇痛效果最好,但有呼吸抑制发生可能,所需费用最高;2组效果与1组相近,费用适中,4组费用最低,效果与3组相近.     

硬膜外导管牵引经鼻气管插管的应用

目的:解决使用适当型号普通的气管导管行经鼻气管插管在咽后壁受阻的问题.方法:7例ASA1～3级行颌骨骨折内固定择期术时,经鼻气管插管在咽后壁受阻,于采用(2～4.67)×500 mm涂有石腊油的吸痰管插入咽腔,在呼痰管腔中置入硬膜外管,从口腔中取出硬膜外导管,退出吸痰管,硬膜外导管在鼻端套过且系住普通气管导管的尖端,气管插入鼻腔后,再从口腔端牵拉硬膜外导管.结果:适当型号的普通气管导管容易拉进咽腔,鼻腔黏膜损伤出血少.结论:此法快捷简单,很容易把适当号码的气管导管牵拉到口腔,实施经鼻气管插管,初学者更易掌握.能很好地解决鼻孔与咽后壁及候头三点所处角度造成经鼻插管困难.     

沙盘模拟在产科专科培训的应用初探

目的探讨沙盘模拟培训在产科专科培训应用中的可行性和有效性。 方法培训班以沙盘模拟形式对学员进行产科急危重症与助产技术培训，采用"沙盘推演—学员操作—导师点评—导师演示"的培训模式，内容包括子痫、产后出血、肩难产、阴道助产和新生儿窒息复苏。选取200名学员为研究对象，并随机分成5个团队，培训前后对学员进行理论知识和操作技能考核，根据考核标准由导师组进行打分，并对每个团队的抢救流程进行考核评分。同时培训前后发放调查问卷对培训课程进行反馈。 结果经培训后，学员的理论考核成绩(91.1±14.5)分较培训前(75.6±24.0)分明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。各操作模块考核前后成绩分别为：子痫(73.7±5.6)分与(90.6±3.9)分，产后出血(71.2±8.7)分与(88.9±4.8)分，阴道助产(70.1±7.9)分与(90.0±4.8)分，肩难产(74.6±5.7)分与(91.5±2.3)分，新生儿窒息(73.2±4.7)分与(91.2±2.5)分，培训后成绩明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。团队考核的Topsis分析结果显示，团队3在多项指标上都是最优秀的，综合排名第一名，尤其是方案设计。团队5在临床技能表现突出，在团队配合和患者沟通方面做得也比较好。团队2和团队4各项指标都表现不足。 结论团队3大部分成员来自三甲医院，经常参加产科模拟培训班，因此总体素质较高，而团队2和团队4来自基层医院的成员居多，接受培训的次数较少，因此成绩偏弱，尤其在流程、沟通和团队配合等方面，还需要加强培训。沙盘模拟培训作为一种新型的体验式培训模式，具有创新性、互动性、趣味性，并具有实战性，在产科急危重症专科培训中具有较大的发展前景。     

硬膜外持续输注布比卡因、氟芬合剂用于剖宫产术后镇痛

目的 观察剖宫产术后硬膜外持续注入布比卡因、氟哌利多、芬太尼的镇痛效果。方法 选156例足月临产在硬膜外麻醉下的剖宫产患者,术毕随机分两组,镇痛组(A组,n=106),对照组(B组,n=50)。结果 A组VAS明显低于B组(P<0.01)。A组睡眠好,初乳早于B组(P<0.05)。结论 持续硬膜外输注布比卡因、氟哌利多、芬太尼镇痛效果持久、恒定,产妇术后休息好、早泌乳。     

双氯芬酸钠搽剂的研制

对双氯芬酸钠搽剂的处方、工艺、质量标准、稳定性等内容进行了实验,结果表明符合搽剂要求,工艺、质量标准可行,药物稳定性好     

咪唑安定氯胺酮用于硬膜外腔超前镇痛观察

目的 探讨咪唑安定、氯胺酮硬膜外腔超前镇痛的临床效果及副作用。方法 择期硬膜外间隙阻滞下施行下腹部手术病人60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为三组,Ⅰ组(n=20例)氯胺酮1 mg·kg~(-1),Ⅱ组(n=20例)氯胺酮0.5 mg·kg~(-1),Ⅲ组(n=20例)氯胺酮0.5 mg·kg~(-1)、咪唑安定0.1 mg·kg~(-1),三组药液均以生理盐水稀释至4 ml,Ⅰ组于手术结束后注入硬膜外腔,Ⅱ、Ⅲ组于手术前(麻醉平面满意后)注入硬膜外腔。分别记录术中MAP、ECG、HR、SPO_2。术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h追踪观察镇痛(用视觉模拟评分法VSA 0～10cm)情况、杜冷丁用量及副作用。结果Ⅲ组效果优于Ⅰ、Ⅱ组,镇痛时间长,效果确切、有遗忘作用、副作用少。Ⅰ组有短暂的意识模糊、定向障碍。结论 氯胺酮伍用咪唑安定用于硬膜外腔超前镇痛效果较好。     

N—（N—乙酰基—L—氨基酰基）—5—甲氧基色胺的镇痛活性和抗肿瘤活性

在褪黑激素的结构修饰中引入L－氨基酸形成N－（N－乙酰基－L－氨基酰基）－5－甲氧基色胺,这些化合物分别用小鼠甩尾法和人皮肤黑色素瘤细胞评价了镇痛活性和抗肿瘤活性,结果显示部分化合物的活性优于褪黑激素。